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Estação 1 — Exame dos Linfonodos Cervicofaciais Tema: Sistema linfático — cabeça e pescoço Área: Exame Físico Geral / Semiologia do Sistema Linfático Nível: Básico–Intermediário (após módulo de Semiologia Geral) Grau de dificuldade: Intermediária Tempo disponível: 5 minutos Pontuação: 10,0 pontos Competências Avaliadas Técnica de exame físico (palpação) Biossegurança Comunicação e relação médico-paciente Interpretação de achados Registro/comunicação das informações ao avaliador Cenário Clínico Paciente adulto, sem queixas relacionadas à cabeça e ao pescoço, comparece para avaliação clínica de rotina em atenção primária. Instrução ao Estudante Realize a palpação sistemática e comparativa (bilateral) dos linfonodos da cabeça e do pescoço do paciente simulado, incluindo as cadeias occipital, retroauricular, pré-auricular/parotídea, bucal, submandibular/submentual, cervical anterior (jugulocarotídea) e cervical posterior. Ao final, informe ao avaliador os achados encontrados e responda às perguntas formuladas.
Qual a diferença técnica entre a palpação da cadeia cervical superficial e a da região submandibular/submentual?
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Testando o Conhecimento

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Avaliação Prática OSCE
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A diferença técnica entre a palpação da cadeia cervical superficial e a da região submandibular/submentual está na posição e na forma de realizar a palpação: - Cadeia cervical superficial: A palpação é feita com a ponta dos dedos, deslizando suavemente sobre a pele ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, em movimento linear e bilateral, buscando linfonodos superficiais. O paciente pode estar com a cabeça em posição neutra. - Região submandibular/submentual: A palpação exige que o examinador utilize os dedos para pressionar suavemente a área abaixo da mandíbula (submandibular) e no centro do queixo (submentual), podendo ser necessário que o paciente incline levemente a cabeça para facilitar o acesso. A palpação é mais profunda e cuidadosa, pois os linfonodos nessa região estão mais profundos e próximos a estruturas anatômicas importantes. Em resumo, a palpação da cadeia cervical superficial é mais superficial e linear, enquanto a da região submandibular/submentual é mais profunda e requer posicionamento específico para melhor avaliação.

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Estação 2 — Exame dos Linfonodos Periféricos (Axilares, Epitrocleares, Inguinais e Poplíteos) Tema: Sistema linfático — cadeias periféricas Área: Exame Físico Geral / Semiologia do Sistema Linfático Nível: Intermediário Grau de dificuldade: Intermediária Tempo disponível: 5 minutos Pontuação: 10,0 pontos Competências Avaliadas Técnica de exame físico (palpação) Biossegurança e respeito à privacidade do paciente Comunicação Raciocínio clínico (diagnóstico diferencial de adenomegalia) Cenário Clínico Paciente adulto, sem queixas, em avaliação clínica de rotina/pré-operatória. Instrução ao Estudante Realize a palpação dos linfonodos axilares, epitrocleares, inguinais e poplíteos do paciente simulado, de forma bilateral, adotando o posicionamento correto do paciente e do examinador para cada cadeia. Ao final, descreva os achados e responda às perguntas do avaliador.
Por que os linfonodos poplíteos raramente são palpáveis e qual a posição correta para tentar examiná-los?

Estação 3 — Exame dos Olhos (Pálpebras, Pupilas, Motilidade e Campo Visual) Tema: Semiologia oftalmológica básica / pares cranianos Área: Exame Físico Geral / Semiologia Neuro-oftalmológica Nível: Intermediário Grau de dificuldade: Intermediária–Avançada (envolve pares cranianos) Tempo disponível: 6 minutos Pontuação: 10,0 pontos Competências Avaliadas Técnica de exame físico Comunicação Raciocínio clínico Reconhecimento de achados neuro-oftalmológicos Cenário Clínico Paciente adulto, assintomático, em avaliação neurológica/clínica de rotina. Instrução ao Estudante No paciente simulado, realize: (1) inspeção das pálpebras, fenda palpebral, globos oculares e conjuntivas; (2) avaliação das pupilas quanto à forma, tamanho e localização; (3) avaliação dos campos visuais por confrontação; (4) teste de mobilidade ocular extrínseca (motilidade nas seis posições cardinais do olhar); e (5) avaliação do reflexo pupilar fotomotor e consensual. Ao final, descreva os achados ao avaliador e responda às perguntas formuladas.
Se o paciente apresenta dificuldade para olhar para baixo enquanto o olho está aduzido, qual músculo está comprometido e qual nervo o inerva?

Estação 4 — Exame do Nariz Tema: Semiologia otorrinolaringológica Área: Exame Físico Geral / Semiologia ORL Nível: Básico Grau de dificuldade: Básica Tempo disponível: 4 minutos Pontuação: 10,0 pontos Competências Avaliadas Técnica de exame físico Biossegurança Comunicação Interpretação de achados Cenário Clínico Paciente adulto, assintomático, em avaliação clínica de rotina. Instrução ao Estudante Realize a inspeção externa do nariz, o teste de permeabilidade de cada narina e a rinoscopia anterior com espéculo nasal no paciente simulado. Ao final, descreva os achados de normalidade e responda às perguntas do avaliador.
Como se testa a permeabilidade nasal e o que sugere dor à palpação dos seios frontal ou maxilar?

Estação 5 — Exame da Orelha (Pavilhão Auricular e Otoscopia) Tema: Semiologia otorrinolaringológica Área: Exame Físico Geral / Semiologia ORL Nível: Básico–Intermediário Grau de dificuldade: Básica–Intermediária Tempo disponível: 4 minutos Pontuação: 10,0 pontos Competências Avaliadas Técnica de exame físico (uso do otoscópio) Biossegurança Comunicação Interpretação de achados Cenário Clínico Paciente adulto, assintomático, em avaliação clínica de rotina. Instrução ao Estudante Realize a inspeção do pavilhão auricular e a otoscopia da orelha indicada pelo avaliador. Ao final, descreva os achados de normalidade e responda às perguntas formuladas.
Descreva uma possível alteração da membrana timpânica em um caso de otite média aguda.

Estação 6 — Exame da Tireoide e dos Vasos do Pescoço Tema: Semiologia cervical Área: Exame Físico Geral / Semiologia do Pescoço Nível: Intermediário Grau de dificuldade: Intermediária Tempo disponível: 5 minutos Pontuação: 10,0 pontos Competências Avaliadas Técnica de exame físico (palpação) Biossegurança Comunicação Raciocínio clínico (diferenciação de disfunções tireoidianas) Cenário Clínico Paciente adulto, sem queixas, em avaliação clínica de rotina. Instrução ao Estudante Realize a inspeção do pescoço e a palpação da tireoide pelas abordagens anterior e posterior no paciente simulado, solicitando a manobra de deglutição quando necessário. Avalie também a presença de turgência jugular. Ao final, descreva os achados e responda às perguntas do avaliador.
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