Vamos analisar o caso: - Paciente com traumatismo cranioencefálico grave (Glasgow 7). - Contusões frontais bilaterais e edema cerebral difuso. - Monitorização da pressão intracraniana (PIC) com cateter e derivação ventricular externa. - PIC inicialmente controlada, mas agora com elevação significativa. Diante da elevação da PIC após medidas de primeira linha, a conduta recomendada é intensificar o tratamento para controlar a pressão intracraniana e evitar lesão cerebral secundária. Analisando as alternativas: A) Manitol – é uma medida de primeira linha para reduzir PIC, mas já foram tomadas medidas iniciais e a PIC está elevando novamente, pode não ser suficiente. B) Repetir TC de crânio – importante para avaliar evolução das lesões, identificar hematomas expansivos ou outras complicações que justifiquem a elevação da PIC. C) Doppler transcraniano – útil para avaliar fluxo cerebral, mas não é a conduta imediata para elevação aguda da PIC. D) Coma com barbitúrico – medida de segunda linha para controle da PIC refratária, usada quando outras medidas falham. Como a elevação da PIC está ocorrendo após medidas iniciais, o primeiro passo é repetir a tomografia para identificar causas tratáveis (hematoma, hidrocefalia, etc.) que possam exigir intervenção cirúrgica. Portanto, a melhor conduta imediata é: B) Repetir TC de crânio.