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Um paciente de 63 anos apresenta choque séptico e disfunção miocárdica documentada ao ecocardiograma. Apesar da reposição volêmica adequada e da manutenção da pressão arterial com noradrenalina, permanece com sinais de hipoperfusão.
Qual medicamento pode ser considerado para suporte inotrópico?
A) Furosemida.
B) Propranolol.
C) Dobutamina.
D) Hidroclorotiazida.
E) Atenolol.

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SIMULADO - SEPSE E CHOQUE SÉPTICO

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Vamos analisar as alternativas para um paciente com choque séptico e disfunção miocárdica que permanece com sinais de hipoperfusão mesmo após reposição volêmica e uso de noradrenalina: - A) Furosemida: diurético, não indicado para suporte inotrópico. - B) Propranolol: beta-bloqueador, reduz contratilidade, contraindicado em choque. - C) Dobutamina: agente inotrópico positivo, aumenta contratilidade e débito cardíaco, indicado em disfunção miocárdica no choque séptico. - D) Hidroclorotiazida: diurético, não indicado para suporte inotrópico. - E) Atenolol: beta-bloqueador, contraindicado em choque. Portanto, a alternativa correta é: C) Dobutamina.

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Um paciente de 68 anos, com pneumonia adquirida na comunidade, apresenta confusão mental, creatinina de 2,4 mg/dL (basal de 0,9 mg/dL), frequência respiratória de 30 irpm e pressão arterial de 95/60 mmHg.
Considerando os critérios do Sepsis-3, qual alternativa melhor caracteriza o quadro?
A) Síndrome da resposta inflamatória sistêmica, independentemente de infecção.
B) Sepse, devido à disfunção orgânica aguda associada à suspeita de infecção.
C) Choque séptico confirmado pela pressão arterial sistólica inferior a 100 mmHg.
D) Infecção localizada sem repercussão sistêmica.
E) Bacteremia obrigatória, independentemente da disfunção orgânica.

Qual mecanismo fisiopatológico contribui diretamente para o desenvolvimento da hipotensão arterial na sepse?
A) Vasoconstrição sistêmica intensa e sustentada.
B) Aumento generalizado da resistência vascular periférica.
C) Vasodilatação mediada por óxido nítrico, disfunção endotelial e aumento da permeabilidade capilar.
D) Redução da produção de mediadores inflamatórios.
E) Aumento obrigatório do débito cardíaco em todas as fases da doença.

Um paciente de 74 anos chega ao pronto-socorro com suspeita de infecção urinária. Durante a avaliação, apresenta frequência respiratória de 24 irpm, pressão arterial sistólica de 92 mmHg e alteração aguda do estado mental.
Com base nos critérios do qSOFA, qual é a pontuação desse paciente?
A) 0 ponto.
B) 1 ponto.
C) 2 pontos.
D) 3 pontos.
E) 4 pontos.

Um paciente de 62 anos, internado por pielonefrite, evolui com hipotensão persistente, necessitando de noradrenalina para manter pressão arterial média ≥ 65 mmHg, apesar de ressuscitação volêmica adequada. O lactato sérico é de 3,8 mmol/L.
Qual é o diagnóstico mais apropriado?
A) Sepse sem disfunção circulatória.
B) Choque hipovolêmico isolado.
C) Choque séptico.
D) Infecção urinária não complicada.
E) Síndrome inflamatória sem infecção.

Em relação à elevação do lactato sérico em pacientes com sepse, assinale a alternativa correta.
A) A hiperlactatemia sempre representa exclusivamente hipóxia tecidual.
B) A elevação do lactato é específica do choque séptico.
C) O lactato sérico não apresenta valor prognóstico.
D) A hiperlactatemia pode decorrer de alterações metabólicas, estímulo adrenérgico e hipoperfusão tecidual.
E) Valores normais de lactato excluem o diagnóstico de sepse.

Um paciente de 72 anos é admitido com sepse de foco pulmonar. Durante a avaliação, apresenta pressão arterial média de 58 mmHg, extremidades frias, alteração do estado mental e sinais de hipoperfusão.
Qual é a conduta inicial mais apropriada?
A) Aguardar o resultado das hemoculturas antes de iniciar o tratamento.
B) Iniciar avaliação e ressuscitação imediatas, incluindo cristaloides, antibioticoterapia e controle do foco conforme indicação.
C) Administrar diuréticos para reduzir o edema intersticial.
D) Iniciar corticosteroides como tratamento isolado.
E) Restringir completamente a administração de fluidos.

Um paciente com choque séptico mantém hipotensão arterial apesar de ressuscitação volêmica adequada. A equipe médica decide iniciar suporte vasopressor.
Qual é o vasopressor recomendado como primeira escolha no choque séptico em adultos?
A) Dopamina.
B) Dobutamina.
C) Noradrenalina.
D) Fenilefrina.
E) Adrenalina obrigatoriamente como primeira linha.

Na ressuscitação inicial de um paciente adulto com hipoperfusão induzida por sepse ou choque séptico, qual alternativa corresponde à sugestão clássica da Surviving Sepsis Campaign de 2021?
A) Administrar pelo menos 30 mL/kg de cristaloide nas primeiras três horas, com individualização e reavaliação clínica.
B) Administrar obrigatoriamente 100 mL/kg de coloides.
C) Restringir completamente a administração de fluidos nas primeiras seis horas.
D) Utilizar solução glicosada como fluido de primeira escolha.
E) Realizar transfusão de concentrado de hemácias em todos os pacientes.

Um paciente de 58 anos apresenta choque séptico secundário a uma infecção abdominal. Durante o atendimento, a equipe discute o momento adequado para iniciar a antibioticoterapia.
Qual estratégia é mais apropriada?
A) Aguardar obrigatoriamente o resultado do antibiograma.
B) Iniciar antibioticoterapia somente após 24 horas de observação.
C) Utilizar antibióticos exclusivamente após confirmação microbiológica.
D) Administrar antimicrobianos empíricos imediatamente, idealmente na primeira hora após o reconhecimento do choque séptico.
E) Administrar antimicrobianos apenas se houver leucocitose.

Durante a investigação de um paciente com suspeita de sepse, o médico solicita hemoculturas para identificação do agente etiológico.
Sobre a coleta de hemoculturas, assinale a alternativa correta.
A) As hemoculturas são dispensáveis em qualquer paciente com sepse.
B) Devem ser coletadas antes da administração de antimicrobianos, desde que isso não cause atraso significativo no tratamento.
C) Devem ser obtidas somente após o início dos vasopressores.
D) Uma hemocultura negativa exclui o diagnóstico de sepse.
E) A positividade das hemoculturas é obrigatória para confirmar sepse.

Um paciente de 65 anos, internado por pneumonia bacteriana, evolui com plaquetopenia de 78.000/mm³, aumento da creatinina sérica e alteração do estado mental.
Qual é a interpretação mais adequada desses achados?
A) Esses resultados não apresentam relação com sepse.
B) Indicam exclusivamente insuficiência hepática.
C) Podem representar disfunção de múltiplos órgãos associada à sepse.
D) Confirmam coagulação intravascular disseminada isoladamente.
E) Excluem a possibilidade de choque distributivo.

A sepse provoca alterações importantes na microcirculação, que podem contribuir para hipoperfusão e disfunção orgânica.
Qual alteração microcirculatória é característica da sepse?
A) Perfusão capilar homogênea em todos os tecidos.
B) Ausência de ativação endotelial.
C) Redução universal da permeabilidade vascular.
D) Heterogeneidade do fluxo capilar, lesão endotelial e alterações da coagulação.
E) Aumento uniforme da extração de oxigênio.

Um paciente de 59 anos apresenta peritonite secundária à perfuração intestinal, evoluindo com sepse e instabilidade hemodinâmica.
Além do suporte hemodinâmico e da antibioticoterapia, qual medida é essencial para o tratamento?
A) Controle precoce do foco infeccioso, com avaliação cirúrgica urgente.
B) Observação clínica durante 72 horas sem intervenção.
C) Corticoterapia como tratamento definitivo.
D) Aguardar a negativação das hemoculturas.
E) Suspender a antibioticoterapia após a primeira dose.

Um paciente de 70 anos encontra-se em unidade de terapia intensiva devido a choque séptico, necessitando de infusão contínua de noradrenalina.
Qual é a meta inicial usual de pressão arterial média recomendada para adultos com choque séptico?
A) ≥ 45 mmHg.
B) ≥ 55 mmHg.
C) ≥ 65 mmHg.
D) ≥ 95 mmHg para todos os pacientes.
E) ≥ 110 mmHg.

Durante a ressuscitação hemodinâmica de um paciente séptico, a equipe utiliza manobras dinâmicas para avaliar a necessidade de novos bolus de cristaloides.
Qual é o principal objetivo da avaliação dinâmica de responsividade a fluidos?
A) Determinar a presença de febre.
B) Prever se o débito cardíaco aumentará após a expansão volêmica.
C) Confirmar bacteremia.
D) Substituir completamente a avaliação clínica.
E) Determinar a sensibilidade bacteriana aos antimicrobianos.

A lesão renal aguda é uma complicação frequente em pacientes com sepse, estando associada a maior morbimortalidade.
Qual alternativa descreve adequadamente sua fisiopatologia?
A) A lesão renal aguda ocorre obrigatoriamente por obstrução ureteral.
B) Seu mecanismo é exclusivamente causado por desidratação.
C) Resulta somente de necrose tubular por hipotensão prolongada.
D) Envolve interação entre inflamação, disfunção microcirculatória, alterações metabólicas e hemodinâmicas.
E) Caracteriza-se por aumento permanente da filtração glomerular.

Um paciente com choque séptico permanece necessitando de vasopressores apesar da ressuscitação e do tratamento inicial adequado.
Sobre o uso de corticosteroides no choque séptico, assinale a alternativa correta.
A) São obrigatórios em todas as infecções bacterianas.
B) Substituem a necessidade de vasopressores.
C) Podem ser considerados em pacientes com choque séptico que mantêm necessidade de vasopressores.
D) São indicados exclusivamente quando existe febre.
E) Devem ser administrados em todos os casos de sepse sem choque.

Um paciente de 76 anos chega ao pronto-socorro com suspeita de infecção respiratória. Apresenta temperatura de 36,2 °C, leucócitos dentro dos valores de referência e elevação aguda da creatinina sérica.
Qual afirmação está correta?
A) Leucograma normal exclui sepse.
B) A ausência de febre exclui infecção grave.
C) Sepse exige leucocitose superior a 20.000/mm³.
D) Sepse pode ocorrer sem febre ou leucocitose, desde que exista disfunção orgânica atribuível à infecção.
E) Creatinina elevada confirma automaticamente choque séptico.

Um paciente de 61 anos foi internado com choque séptico secundário a pneumonia bacteriana, recebendo inicialmente antibióticos de amplo espectro. Após 72 horas, as culturas identificam uma bactéria sensível a um antimicrobiano de espectro mais estreito. O paciente apresenta melhora clínica e estabilidade hemodinâmica.
Qual é a conduta mais apropriada?
A) Manter obrigatoriamente todos os antibióticos inicialmente prescritos.
B) Suspender imediatamente todos os antimicrobianos, independentemente do foco infeccioso.
C) Realizar descalonamento para antibioticoterapia direcionada, considerando o agente identificado, o perfil de sensibilidade e a evolução clínica.
D) Adicionar antifúngicos em todos os casos.
E) Manter antibioticoterapia de amplo espectro até a alta hospitalar, sem necessidade de reavaliação.