Reanimação Neonatal e Cuidados Iniciais

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Neonatologia 1
Neonatologia
Reanimação neonatal
Perguntas iniciais:
RN a termo?
Respirando ou chorando?
Tônus adequado?
Se tudo sim, clampeamento do cordão umbilical entre 1 a 3 minutos > colo da mãe
Quando surge um não > mesa de reanimação
Não/sim e sim: aguardar para clampeamento do cordão (> 34 sem 1 a 3 min; <34 entre 
30 a 60 segundos) e depois para a mesa de reanimação
Qualquer idade/ não ou não: clampeamento imediato do cordão + mesa de reanimação
Cuidados iniciais
Aquecer, posicionar, aspirar (se necessário), secar (APAS)
Avaliar FC e respiração
FC < 100, apneia, respiração irregular > Ventilação por Pressão Positiva (30 segundos) 
> intervenção mais importante da reanimação neonatal > golden minute (tempo 
máximo para começar a ventilação num RN que precisa ser ventilado) 
Após 30 segundos, verificar a FC, se ainda < 100 > checar a técnica, IOT
Se FC < 60 > massagem cardíaca externa (60 segundos)
Se, após a massagem FC< 60 > epinefrina
Aquecer
Sala de parto: 23 a 26°C;
Receber a criança com campo previamente aquecido
Neonatologia 2
Colocar a criança sob fonte de calor radiante;
Cuidado especial em < 34 semanas: saco plástico + touca
Posicionar 
Posicionar a cabeça fazendo uma leve extensão
Aspirar se necessário
Necessidade: muita secreção obstruindo a via aérea
1° boca 2° narinas > aspiração cuidadosa
Secar
Secar e remover os campos úmidos
Fazer tudo em 30 sengudos
Avaliar FC
Ausculta com esteto
Em 6 segundos e multiplica por 10
Avaliar padrão respiratório
VPP (30 segundos)
Intervenção mais importante na reanimação neonatal
Aperta, solta, solta
40 a 60 x por minuto
Oximetria de pulso no membro superior direito (SpO2 pré ductal). Se < 34 semanas, 
colocar oximetro logo no APAS
Neonatologia 3
Monitor cardíaco: 3 eletrodos para avaliar a FC (principal parâmetro que define se as 
manobras de reanimação estão sendo ou não eficazes)
Oxigênio: > 34 semanas - iniciar em ar ambiente
< 34 semanas - O2 a 30%
Se não estiver melhorando, não aumenta O2, vai para IOT
Nos primeiros 5 minutos de vida, a saturação alvo da criança é ade 70 a 80%
IOT e FC < 60 > massagem cardíaca externa (60 segundos), só começa depois de 
respiração bem estabelecida
Massagem cardíaca externa
Em 60 segundos
Técnicas: 2 polegares ou 2 dedos
Solicitar que alguém faça o cateterismo da veia umbilical
3 compressões para 1 ventilação > 60 compressões e 30 ventilações por minuto, fazer 
por 60 segundos e reavaliar
Checar a técnica, se ainda assim, < 60 BPM > Drogas
Drogas:
Adrenalina (via traqueal - apenas 1x ou veia umbilical);
Expansor de volume: soro fisiológico 0,9% (10 ml/kg), palidez evidência de choque 
(criança que perdeu volume - DPP);
Classificação do RN
Idade gestacional
Pré termo: < 37 semanas (pré termo tardio: 34 a 36 semanas e 6 dias)
OBS.: 34 semanas é a idade que esperamos que o bebê tenha alcançado a maturidade 
pulmonar
Termo: 37 semanas a 41 semanas e 6 dias
Pós termo: maior ou igual a 42 semanas
Neonatologia 4
Peso
Extremo baixo peso < 1.000g
Muito baixo peso ao nascer < 1.500g
Baixo peso ao nascer < 2.500g
Peso x idade gestacional
Gráfico de crescimento (Lubi-checo)
Percentil 90 e percentil 10
Peso > percentil 90: Grande para idade gestacional (GIG)
Entre p10 e p90: adequado para a IG (AIG)
<p10: pequeno para IG (PIG)
Triagem neonatal
Triagem metabólica
"Teste do pezinho". Diagnóstico precoce de algumas condições, deve ser feito entre o 
3° e 5° dia de vida. É possível fazer até 30 dias de vida, mas não é o ideal. Exames 
feitos (três HF) :
Toxoplasmose congênita;
Hipotireoidismo congênito (TSH);
Fenilcetonúria (dosagem da fenilalanina);
Hemoglobinopatias (sem doença, padrão FA);
Fibrose cística (a partir da dosagem da tripsina imunoreativa - IRT);
Hiperplasia adrenal congênita (dosagem de 17-Oh-progesterona);
DeFiciência de biotinidase;
OBS.: o teste não é feito nos primeiros 2 dias de vida pois pode haver resultados falsos 
positivos ou falsos negativos (nos primeiros dias de vida as crianças tem aumento do 
Neonatologia 5
TSH e falso negativo para fenilcetonúria)
Teste da oximetria
"Teste do coraçãozinho"
Detecta cardiopatias críticas (podem levar o RN ao óbito após o fechamento do canal 
arterial);
Feito em crianças com mais de 34 semanas entre 24 a 48h de vida;
Saturação O2 no membro superior direito e no membro inferior: normal SpO2 > ou igual 
a 95% e diferença entre as saturações < 3%
Se alterado: repetir em 1h
Confirmada a alteração: ECO em até 24h
Reflexo do vermelho
"Teste do olhinho"
Oftalmoscópio
Normal: bilateral e simétrico
Triagem auditiva
"Teste da orelhinha"
Emissão otoacústica (pré neural)
Triagem do frênulo lingual
"Teste da linguinha"
Avalia anquiloglossia (pode comprometer a amamentação)