Cistos e Adenomas Ovarianos

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Cistos Ovarianos:
Caso Clínico:
Fatores Envolvidos na Etiopatogenia:
-Componentes genéticos (citocromo P450c17 que afeta 17-hidroxilase) 
-Alterações metabólicas 
-Distúrbios endócrinos 
-Diabetes Mellitus tipo II 
-Fatores ambientais (sedentarismo e dietas)
Eixo Hipotálamo-hipófise-ovário:
-GnRH estimulam as células gonadotróficas da adenohipófise a produzirem os hormônios ovarianos (LH e FSH)
-As células da Teca possuem receptores para LH que secretarão hormônios androgênicos que serão convertidos em estrogênio pela enzima P450 aromatase redução de FSH disfunção ovulatória 
Hiperinsulinemia:
-Hiperinsulinemia: ↑ produção de androgênios pelas células da Teca, ↓ produção de globulinas carregadoras de hormônios sexuais produzidas no fígado levando a maior quantidade de androgênios livre
Características:
-Hiperandrogenismo (calvice masculina, acne, hirsutismo) 
-Disfunção ovulatória 
-Infertilidade 
-Normalmente benignos, assintomáticos, associados a ciclos menstruais 
-Costumam regredir entre 2-3 ciclos 
Classificação:
-Foliculares 
-Corpo lúteo 
-Hemorrágico
-Dermóide (teratoma – diferentes tipos de tecido)
-Endometrioide (cisto de chocolate)
Complicações:
-Crescimento 
-Podem romper (cisto ovariano roto)
-Gerar torção de ovário e isquemia
-Malignizar (raro)
Adenomas Ovarianos:
Caso Clínico:
Mulher, 29 anos de idade, apresentou-se no ambulatório de ginecologia com significativa distensão abdominal e desconforto. G0P0A0. Divorciada há aproximadamente 10 meses. Notou um aumento gradual do abdome que considerava ser uma gravidez. Passados mais de 9 meses sem sinais do parto, decidiu consultar. Peso corporal: 92 kg, altura: 162 cm, circunferência abdominal: 127 cm. 
Ao exame: abdome tenso à palpação, útero firme, vazio, de tamanho normal. US transabdominal: cisto ovariano multiloculados, sem componentes sólidos, estendido até a área sub-hepática, com mínimo líquido intraperitoneal livre.
Morfologia: a superfície externa da massa era lisa e intacta ao redor, sem crescimentos ou aderências externas. Realizada salpingooforectomia esquerda. HP: cavidade revestida por uma única camada de epitélio colunar não ciliado, com células tipo caliciforme, sem invasão estromal. Diagnóstico: cistadenoma mucoso benigno.
Características:
-Benignos epiteliais 
-Origem: 
· Epitélio tubário/superfície e endometriose 
· Células germinativas
· Células estromais 
Tipos:
· Serosos 
· Mucinosos 
· Endometrioide 
· De células claras 
· De células transicionais 
· Epitelial-estromal 
Cistadenoma Seroso Benigno:
-Tumor ovariano epitelial seroso benigno 
-20-45 anos de idade 
-Unilaterais em 80% dos casos
-Pequenos ou preenchendo toda a pelve 
-Benignos ou borderline em 70% dos casos; 30% sofrem transformação maligna (carcinoma seroso)
-Fatores de risco associados à transformação maligna: 
· Mutações hereditárias em BRCA1 e BRCA2, nuliparidade e histórico familiar 
-Fatores de proteção: uso de contraceptivos orais ou laqueadura tubária 
-Microscopia:
Cistadenoma Mucoso Benigno:
-Tumor ovariano epitelial mucinoso benigno
-São responsáveis por 80% dos tumores benignos ovarianos.
-Ocorrem principalmente entre a terceira e a sexta décadas, mas também podem ocorrer em mulheres mais jovens.
-Unilaterais em 95% dos casos.
-Malignidade 10% dos casos, representando 3% dos tumores malignos do ovário.
-Etiologia e patogênese: mutações no gene KRAS (58%)
-Macroscopia: 
· Lesão de 1 a 30cm de diâmetro (média de 10cm).
· Superfície externa lisa com presença de um ou mais cistos preenchidos por fluido gelatinoso e viscoso.
· Usualmente multiloculares.
-Microscopia 
· É composto por múltiplos cistos revestidos por epitélio colunar  mucinoso simples (mucina apical), sem cílios. Não há atipia citológica nem figuras mitóticas.