Tornozelo-Pé

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TORNOZELO E PÉ 
 
Danielle Segura – Fisio UNEB 2019.1 
 
Túnel do tarso: análogo ao túnel do 
carpo da mão compartimento pequeno 
que passa várias estruturas internas e 
pode gerar a síndrome do túnel do tarso. 
 
Essa síndrome gera formigamento e 
parestesia no pé e o paciente pode ter 
dificuldade em fazer o movimento para 
dentro exemplo uma pessoa andando 
e o pé fica caindo. 
 
Nervo fibular superficial e profundo: 
dorso do pé (dorsiflexão); 
Nervo fibular posterior: debaixo do pé. 
 
O tarso (7 ossos) é dividido em retropé e 
mediopé: 
Retropé: calcâneo e talus; 
Mediopé: cuneiforme medial, cuneiforme 
intermédio, cuneiforme lateral, navicular, 
cuboide. 
Antepé: metatarsos e falanges. 
 
Dorsiflexão forçada: dorsiflexão da 
marcha cadeia fechada. 
 fratura no tálus. 
 
 
 
Articulação de Chopart: também 
conhecida como articulação transtarsiana, 
linha cyma ou sigma entre os ossos 
tarsais, tem formato de S. Transpassam os 
ossos do tarso. 
 
 
 
Chopart Lisfranc 
Importância de saber identificar a 
articulação de chopart: 
- Amputação nessa área é conhecida por 
amputação de Chopart; 
- Em fraturas, essa linha da articulação de 
chopart tem alteração. 
 
- Fratura oculta: não é possível ser 
visualizada na radiografia (bidimensional), 
só em tomografia (padrão ouro do osso), 
ocorre muito no tálus que é um osso muito 
irregular e calcâneo; 
- Mostra pronação e supinação. 
 
 Os ossos que se articulam são: 
Talus – navicular; 
Calcâneo – cuboide. 
 
Artirculação Linsfranc: 
Entre os ossos do tarso e metatarsos. 
 
INCIDÊNCIAS SEGMENTO 
TORNOZELO-PÉ 
 
Padrões: antero-posterior (AP), perfil 
(lateral) e oblíqua: 
AP DO TORNOZELO 
 
 
 
AP DO PÉ 
 
 
 
- Pilão tibial ou articulação tibiotársica 
ou articulação superior do tornozelo: 1 
grau de liberdade, faz dorsiflexão. 
 
Prono-supino: articulação subtalar ou 
articulação inferior do tornozelo, entre o 
talus e calcâneo e ocorre pronação e 
supinação. 
 
Articulação subtalar: articulação inferior 
do tornozelo. 
 
PERFIL (LATERAL) 
 
Entra a nível do navicular, não consegue 
visualizar os metatarsos. Incidência para 
olhar a linha sigma e esporão no calcâneo. 
 
 
 
Avalia: 
- Face anterior da tíbia; 
- Lábio posterior da tíbia - 3º maleolo; 
- Articulações tibiotalar e subtalar; 
- Linha sigma; 
- Arco medial. 
 
 
Alteração na linha sigma pode ser 
traduzida por uma fratura oculta no 
calcâneo ou tálus. 
O tornozelo tem 3 maléolos: tibial, fibular e 
a projeção que a tíbia faz na parte 
posterior. 
 
OBLÍQUA 
 
Melhor obtida com o pé rodado 
internamente - 30º a 35º. Demonstra a 
sindemose tibiofibular e talofibular. 
 
 
 
Raio entra mais ou menos no 3º metatarso. 
Ótimo para ver a união entre a tíbia e fíbula 
e entre o tálus e a fíbula, além de 
conseguir enxergar os metatarsos 
separados. 
 
Epífeses de crescimento: osso de 
criança não está completamente 
formado. 
Sindesmose do rádio e ulna, e tíbia e 
fíbula: gera uma incapacidade enorme, 
pior que fratura. 
 
Base: parte proximal do metatarso; 
Cabeça: parte distal do metatarso. 
 
 
 
Doença de Freiberg ou osteocondrite 
juvenil da cabeça do segundo 
metatarso (doença autolimitante): afeta 
principalmente meninas que dançam balé, 
devido ao alto esforço no pé a cabeça 
do 2º metatarso está quadrada e meio 
fragmentado. 
 
INCIDÊNCIA COM ESTRESSE 
(VALGO/VARO): 
 
Utilizadas na pesquisa de lesão 
ligamentar. 
 
 Valgo: estresse para fora da linha 
média ver o deltoide pé para fora. 
Ligamento deltoide: é muito forte. 
Quando viramos o pé para fora, ele vai 
bater no maléolo fibular que é mais para 
baixo e mais para trás, por isso a entorse 
em inversão é mais comum. 
 
 Varo: estresse para dentro da linha 
média pé para dentro ligamentos 
laterais. 
Ligamentos laterais: talofibular anterior, 
talofibular posterior, calcâneo fibular. 
 
AXIAL DO CALCÂNEO 
 
 
Realizado com o tornozelo em dorsiflexão. 
AXIAL DOS SESAMÓIDES 
 
 
 
Pode ser utilizado para avalisar a doença 
de renander dorsiflexão dos dedos. 
 
Sesamóide: aumenta o torque do músculo 
que passa por cima. 
O sesamóide so hálux impulsiona a flexão 
do hálux importante para a marcha. 
 
ÂNGULO INTERMETATARSIANO 
 
Varia de 5º a 10º (8º a 12º). 
 
Antepé aduzido = 12º; 
A gente mede o ângulo intermetatarsiano 
para ver deformidades no antepé. 
Quantifica o grau de metatarso primo 
varo associado a hálux valgo (pode levar 
a formação do joanete = exostose). 
 
Quando o ângulo está muito aumentado, a 
cabeça do 1º metatarsiano vai fazer desvio 
varo, caso o indivíduo use muito sapato 
fechado, esse desvio começa a bater no 
sapato, gerando um joanete. 
Joanete: formação de osso em cima do 
primeiro metatarso dependência a 
hálux varo. 
 
 O espaço entre a cabeça do 3º e 
4º metatarso é mais reduzido do que 
entre as outras cabeças. Nesse espaço 
passam nervos, quando o nervo é 
comprimido, ele entra em um processo de 
degeneração waleriana, e pode formar 
um outro emaranhado de nervos- como um 
tumor benigno de nervos- conhecido como 
Neuroma de Morton, causando muita dor. 
Nesse caso realizamos uma 
ultrassonografia ou uma ressonância 
magnética para poder avaliar os nervos. 
 
 
 
ÂNGULO DE DESVIO DO HÁLUX 
 
Divide-se o 1º metatarso e a falange 
proximal do hálux em duas partes iguais. 
Estas linhas se cruzarão formando um 
ângulo. Medida acima de 14º a 15º é 
considerada como hálux valgo. 
 
 
 
Ponto de visa radiológico as alterações 
que podem ser de risco para formar um 
ângulo valgo são: 
1. Ângulo intermetatarsiano aumentado; 
2. Diferença do comprimento do primeiro 
para o segundo metatarso muito grande 
(index minus); 
3. Ângulo de desvio do hálux maior do que 
14 a 15 graus. 
 
 
MEDIDA DO COMPRIMENTO DO 1º 
E 2º METATARSIANO 
 
Mede-se o comprimento longitudinal do 1º 
e do 2º metatarso, em seguida subtrai uma 
medida pela outra. 
 
 
 
Quando a diferença é maior do que 1,4 cm 
(1º metatarso muito curto) a gente 
denomina de index minus. 
1º metatarso > 2º metatarso é o index plus 
(raríssimo). 
1º metatarso = 2º metatarso é o index plus 
minus (raro). 
 
 Nós temos 5 arcos longitudinais e 3 
arcos mediais: 
- Distância entre calcâneo e cabeça dos 
metatarsos arco do pé. 
- Quando a distância vai até a falange do 
pé raio do pé. 
 
FORMAS DOS DEDOS DOS PÉS 
 
Estas medidas devem ser analisadas com 
a forma do dedo, que podem ser: 
1º > 2º: pé egípcio; 
2º > 1º: pé grego; 
1º = 2º = 3º = 4º: polinésio (quadrado). 
 
 
 
Avaliamos as formas do dedo do pé com a 
pessoa em pé, pois é necessário carga. 
 
75% das pessoas possuem um pé egípcio. 
 
 
 
 
 
OSTEÓFITO NO CALCÂNEO – 
ENTESÓFITO – “ESPORÃO” 
 
 
 
Entesófito é o esporão plantar, pois o osso 
surge na porção em que o tendão se 
insere, nesse caso é o tendão do 
gastrocnêmio. 
 
 
 
1. Esporão dorsal; 
2. Esporão plantar. 
 
 
1 
2 
TÁLUS PRONADO 
 
 
 
Talus pronado: linha boleada; 
Talus supinado: linha para trás ou 
retificado. 
 
APOFISITE CALCÂNEA – DOENÇA 
DE SEVER 
 
 
Comum em meninos que jogam muito 
futebol. 
 
 
OSTEOCONDRITE DA BASE DO 
5ºMETATARSO 
 
 
 
O fibular curto se insere no 5º metatarso, 
em caso de inversão ele tenta frear o 
movimento, por isso ele pode gerar uma 
fratura na base do 5 metatarso. 
 
OSTEOCONDRITE DISSECANTE / 
OSTEOCONDROSE 
 
 
Condição idiopática onde uma quantidade 
variável de osso e sua cartilagem perde 
seu suprimento sanguíneo. 
 
DOENÇA DE KÖHLER 
 
Osso navicular radio-opaco demais. 
 
 
 
FRATURA DO 5º METATARSO 
 
 
 
 
 
 
FRATURA DO CUBÓIDE 
 
 
 
FRATURA DA ARTICULAÇÃO DE 
LINSFRANC 
 
 
 
FRATURASFratura 
espiralada da 
metáfise distal da 
fíbula. 
 
 
 
 
Fratura cominutiva 
da tíbia. 
 
 
 
 
Fratura do meléolo 
medial. 
 
 
 
 
Fratura do 2ª 
e 3ª 
metatarsos. 
 
 
 
 
 
 
 
Diferenças de acordo com um exame de 
fratura de calcâneo: 
 
 
Radiografia, tomografia e ressonância 
respectivamente.