Pneumonia

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A pneumonia é uma doença inflamatória aguda 
provocada por uma infecção pulmonar causada 
por bactéria, fungo ou vírus. 
 
Pneumonia comunitária (PAC)ou hospitalar 
(PAH): 
• PAC: adquirida na comunidade, manifesta-se 
em até 48h de internação. 
• PAH: adquirida no hospital, manifesta-se com 
mais de 48h de hospitalização ou em 
pacientes institucionalizados (residentes em 
asilos, oncológicos, diálise). Na PAH é mais 
comum bacilos gram -. 
Pneumonia típica e atípica 
 
Pneumonia típica: 
• Tosse produtiva (com catarro) 80% 
• Expectoração purulenta (amarelada) 
• Febre alta de início súbito e calafrios 
• Dor torácica (mais comum em pneumonias 
periféricas, ou seja, em contato com a pleura 
(pleurite – gera uma dor respiratória 
dependente, pode evolui para um derrame 
pleural, complicação da pneumonia)) 
• Exame físico: estertores crepitantes (80%), 
aumento da FR e da FC. 
Pneumonia atípica: 
• Instalação subaguda (mais lenta) leva cerca 
de 7-10 dias 
• Febre baixa 
• Tosse seca 
Patogenia 
A entrada do microrganismo geralmente ocorre 
pela via área posterior a partir da inalação por uma 
outra pessoa contaminada (aspiração ou 
inalação). 
Na própria via área superior há mecanismos de 
defesa, dependendo da sua resposta imunológica 
o patógeno desce para as vias aéreas inferiores e 
instala a doença. 
Vias menos comuns: 
• Hematogênica, o paciente pode ter uma 
endocardite e pode aquele microrganismo 
pode migrar para os pulmões através da 
circulação. 
• As Macrobroncoaspirações e as 
microbroncoaspirações podem desenvolver 
pneumonias, por isso é importante ficar atento 
aos pacientes com quadro neurológico 
comprometido ou acamados. 
Diagnóstico 
1. Queixas: tosse, expectoração, dor toráxica, 
dispneia, febre, etc. 
2. Exame físico respiratório alterado: taquipneia, 
crepitação, etc. 
3. Exame complementar: RX de tórax, 
hemograma (leucograma e marcadores 
inflamatórios). 
RX de tórax: é importante para a detecção de 
complicações (derrame pleural), diagnóstico 
diferencial (tumor, abcesso ou tuberculose) e 
avaliar o grau de comprometimento. 
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Atenção.: o RX não é obrigatório para iniciar o 
tratamento de pneumonia, a falta dele não pode 
atrasar o início do tratamento. 
Ultrassom: alta sensibilidade e especificidade, é 
mais realizado em pacientes instáveis (entubado, 
com uso de drogas vasopressoras) na UTI e em 
gestantes (para não expor a radiação). Além 
disso, é muito usado em pacientes com derrame 
pleural. 
 
Tomografia de tórax: Muito sensível para 
detectar pneumonia, principalmente em regiões 
posteriores. É indicada em casos de pneumonia 
fúngica, diagnósticos diferencias quando acredita-
se que pode ser um tumor e pacientes críticos. 
Síndrome do derrame pleural: no espaço pleural 
há o liquido pleural em pequena quantidade 
(suficiente para deslizar a pleural), no paciente 
com pneumonia o processo inflamatório libera um 
exsudato que comprime o pulmão. 
 
 
Contras: alto custo, não está presente em todos 
os serviços e alto nível de radiação. 
Biomarcadores 
Alterações no exame de sangue: leucograma 
aumentado com predomínio dos neutrófilos 
(polimorfonucleares) ouvir novamente a aula aqui. 
Os biomarcadores são muito utilizados no 
acompanhamento, são eles: 
PCR (Ptn C reativa): secretada pelos hepatócitos 
em resposta ao processo inflamatório da alta de 
interleucinas 6, beta-1 e TNF-alfa. A redução da 
PCR indica melhora do quadro inflamatório. 
Procalcitonina: exame caro, utilizado apenas em 
casos de dúvida entre causa de pneumonia. Está 
presente apenas em infecção bacteriana, é um 
marcador diagnóstico e prognostico. 
Investigação etiológica 
Exame de cultura para identificar o germe 
causador não é muito utilizado na pratica, pois em 
pacientes sem sepse pulmonar, sabe-se quais são 
os germes mais habituais causadores de 
pneumonia. A escolha do antibiótico é baseada na 
epidemiologia. 
Quais pacientes precisam de investigação? Os 
pacientes graves que não apresentam resposta ao 
tratamento. A coleta é realizada pela fisioterapeuta 
através de um cateter especifico, em alguns casos 
é preciso fazer uma broncoscopia (para não 
contaminar com os germes da cavidade oral ou via 
área superior). 
Escore CURB-65: é um escore prognostico, a fim 
de avaliar a chance de um desfecho desfavorável. 
• O prognóstico depende da: doença 
(gravidade, microrganismos envolvidos), 
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hospedeiro, resposta imunológica, existência 
de tratamento especifico ou de suporte, 
escolha do tratamento e a resposta do 
organismo. 
CURB-65 
 
• O-1: mortalidade baixa 1,5% (antibiótico e 
enviar para casa com orientações). 
• 2: mortalidade intermediaria 9,2% (considerar 
internar o doente). 
• 3 ou +: mortalidade alta (internação e em 
casos de >4 avaliar internação em UTI). 
 
Escolha do tratamento 
 
 
• De início é preciso avaliar se é uma pneumonia 
comunitária ou hospitalar, após de é típica ou 
atípica e assim iniciar o tratamento empírico. 
• Na UTI o tratamento é associado (mais de uma 
medicação). 
Corticoideterapia 
 
• Indicado em caso de pneumonia comunitária 
grave na UTI, acompanhar a PCR. 
Vacinação 
• Os pacientes devem ser vacinados com vacina 
da gripe e antipneumocócica. 
• Vacina da influenza reduz riscos 
cardiovasculares. 
Anti-influenza: 
 
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Antipneumocócica: 
 
 
PERGUNTAS: 
1. Quais as classificações da pneumonia? 
2. Qual o principal agente etiológico? 
3. Qual o score mais utilizado para auxiliar na 
decisão de tratamento ambulatorial ou internação 
dessa doença? 
4. Quais as principais manifestações clínicas? 
5. Qual o tratamento para um paciente que 
apresenta sinais de PAC? 
 
Referências: 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
pulmonares/doen%C3%A7as-mediastinais-e-pleurais/derrame-pleural 
https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/ultrassonografia-na-complementacao-
do-raio-x-de-torax-com-suspeita-de-derrame-pleural 
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/atm_racional
/modulo3/comunitarias7.htm 
https://sp.unifesp.br/epe/desm/noticias/dia-da-pneumonia