Demências

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Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 Demências 
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 ● Domínios Cognitivos 
 → Atenção 
 → Memória 
 → Visuoespacial 
 → Linguagem 
 → Executiva 
 → Dependendo do domínio acometido, pode-se saber qual tipo 
 de demência 
 ● Envelhecimento Cognitivo Normal 
 → Ao longo do tempo o cérebro sofre “agressões do 
 envelhecimento" 
 - Estresse Oxidativo 
 - Disfunção mitocondrial 
 - Ativação in�amatória (neuro in�ammaging) 
 - Lesões vasculares 
 - Processos neurodegenerativos 
 → Padrão de Heterogeneidade: têm gente que sofre mais e 
 têm gente que sofre menos essas agressões 
 → Interferência ambiental 
 → Essas alterações geram mudanças no cérebro 
 ● O que é normal? 
 → Algumas funções cognitivas, entre elas a memória, podem 
 declinar com o envelhecimento 
 → Declínio sutil, pouco ou não perceptível no dia-a-dia (apenas 
 em testes especí�cos 
 → Principais alterações: 
 - Diminuição da capacidade de atenção 
 - Diminuição da velocidade de processamento de 
 informações 
 - Diminuição da memória de curto prazo/ operacional 
 → Diferenciar perda cognitiva de outras perdas (física e 
 sensitiva por exemplo) 
 → NÃO EXISTE DEMÊNCIA SENIL 
 ● Reserva Cognitiva 
 → O indivíduo com reserva cognitiva mais alta seria capaz de 
 tolerar uma quantidade maior de agressões neuropáticas antes 
 de desenvolver sintomas 
 → Fatores de proteção: 
 - Escolaridade 
 - Ambiente Sociocultural na Infância 
 - Nível de complexidade da ocupação pro�ssional 
 - Passatempos intelectuais estimulantes 
 - Atividades de socialização 
 - Exercícios Físicos 
 ● O que é demência? 
 → Síndrome clínica adquirida, caracterizada por prejuízo 
 progressivo das habilidades cognitivas, severo o su�ciente para 
 interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do 
 indivíduo 
 ● Quando suspeitar? 
 → Percepção Clínica 
 - Queixa do paciente 
 - Relato da Família 
 - Percepção do médico 
 → Teste Cognitivo alterado 
 - MEEM 
 - MoCA 
 → Perda da funcionalidade 
 - Deixou de realizar alguma atividade que 
 habitualmente fazia e isto tem prejudicado seu 
 dia-a-dia 
 → Não ser justi�cado por outra causa 
 - Outra doença 
 ● Avaliar outras causas 
 → Causas potencialmente reversíveis 
 → Endocrinopatias 
 - Hipotireodismo 
 - Hipertireoidismo 
 - Hipoparatireoidismo 
 → Infecções 
 - Neurossí�lis 
 - Demência induzida por HIV 
 → Metabólico 
 - Distúrbio hidroeletrolítico 
 - Insu�ciência renal 
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 Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 - Insu�ciência hepática 
 → Nutricional 
 - De�ciência B12 
 - Encefalopatia de Wernick 
 → Medicações 
 - Benzodiazepínicos 
 - Antidepressivos 
 - Antipsicóticos 
 → In�amatórios 
 - Vasculite SNC 
 - LES 
 → Psiquiátrico 
 - Depressão 
 → Estrutural 
 - Hidrocefalia pressão normal 
 - Hematoma subdural 
 - Tumores 
 ● Exames de Imagem: 
 ● Demências Irreversíveis 
 → Degenerativas: 
 - Alzheimer 
 - Demência do Corpúsculo de Lewy 
 - Demência frontotemporal 
 - Demência subcortical (doença de Parkinson) 
 → Vasculares (10 a 20%) 
 → Mista 
 - Alzheimer + doença cerebrovascular (exemplo) 
 ● Doença de Alzheimer 
 → Fisiopatologia: 
 - Placas senis extracelulares contendo proteína 
 B-amilóide 
 - Emaranhados neuro�brilares contendo proteína tau 
 hiperfosforilada 
 → Características: 
 - Início frequentemente após os 60 anos 
 - Piora progressiva, gradual e contínua 
 - Progressão variável (2 a 20 anos) 
 - Diagnóstico de�nitivo: anatomopatológico 
 → Doença Leve (2 a 3 anos) 
 - Prejuizo de memória recente, memória remota 
 levemente prejuidicada 
 - Desorientação, perda de habilidade visuespacial 
 - Anomia, di�culdade em geração de lista de palavras 
 - Erros de cálculos 
 - Pode ocorrer: irritabilidade, indiferença, sintomas 
 depressivos 
 - Frequentemente negligenciado pela familia/ paciente 
 → Doença moderada (2 a 10 anos) 
 - Prejuizo mais severo da memória recente, memória 
 remota levemente prejudicada 
 - Afasia, apraxia, agnosia 
 - Di�culdade mais severa de aprendizado e da realização 
 de tarefas complexas 
 - Alteração de julgamento, planejamento e abstração 
 - Perda funcional: instrumentais/básicas 
 → Doença Avançada (6 a 12 anos) 
 - Grave comprometimento de todas as funções 
 cognitivas 
 - Incapacidade total para as atividade diárias 
 - Mutismo 
 - Imobilidade 
 - Complicações Clínicas 
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 Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 → Tratamento: 
 ● Demência Vascular 
 → Lesão primária hemorrágica ou isquêmica (grande ou 
 pequenos vasos) 
 → Início abrupto do dé�cit e progressão em “degrau” 
 → Presença de fatores de risco cerebrovasculares 
 → Evidências clínicas e de neuroimagem de doença 
 cerebrovascular 
 → Correlação temporal entre insulto vascular e sintomas 
 ● Demência de Corpúsculos de Lewy 
 → Comprometimento Cognitivo - Confusão Mental 
 → Flutuações: alterações de alerta e atenção 
 → Alucinações visuais 
 → Parkinsonismo - rígido-acinético 
 → Transtorno comportamental no sono REM 
 ● Demência Frontotemporal 
 → Alteração de personalidade ou comportamento 
 → Desinibição, apatia ou estereotipada 
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