Evolução do paciente

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE 
MODELO DE EVOLUÇÃO DO PACIENTE 
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM 
 
Data de avaliação 15/06, paciente F.E.R.S de 24 anos, sexo feminino, preta, 
nulípara, ciclo menstrual de 28 dias. Nacionalidade Brasileira, natural de 
Natal e residindo na Zona Norte de Natal-RN com seus pais e seu irmão. É 
católica seu estado civil é sem compromisso, estudante, ensino superior 
incompleto. O informante foi a própria paciente. Foi admitida dia 15/06 às 
18:00 horas, com a queixa de dispneia, dor no peito, dor abdominal, diarreia, 
fadiga, mialgia, que iniciaram há 5 dias, mas obteve piora progressiva dos 
sintomas ao longo dos dias. Por suspeitar de Covid 19 a paciente relatou que 
ficou em isolamento, e no dia 13/06 buscou atendimento médico na Unidade 
Básica de Pitimbu, no qual o médico solicitou o exame PCR covid 19, e 
obteve resultado positivo na manhã de hoje. Fez uso de Ivermectina, 
Cloroquina e Azitromicina para tratamento dos sintomas prescrito pelo 
médico da unidade. Se encontra consciente, orientada, mas relatou sentir 
medo e apreensão sobre seu estado de saúde. Não apresentou nenhum 
problema relacionado ao uso das medicações, não possui nenhuma doença 
crônica, e sem internações anteriores. Se encontra com hiporexia, realizando 
3 refeições por dia e com perda de 500g. Diz que bebia aproximadamente 
1.5L de água com frequência de 4 micções por dia, sendo pouco concentrada 
e mais constante no período matutino, sem nenhuma dificuldade de 
eliminação. Suas eliminações habituais tinham uma frequência de 1x ao dia, 
sendo as fezes normais que não causam desconforto. Apresentou mudança 
nas fezes nos últimos dois dias, sendo diarreicas com frequência de 4 vezes 
por dia e cólicas ao defecar. Dormia 6 horas sendo no turno da noite, de 
maneira interrompida. Não realizava atividade física. Informa que tem 
limitações ao subir escadas devido o cansaço e falta de ar. Gosta de ver 
televisão e ler como forma de distração já que não pode sair com os amigos. 
Sente falta de visitar seus amigos e sair com eles. Não tem dificuldade para 
aprender coisas novas, considera importante conhecer sobre sua doença, 
autocuidado e seu tratamento. Diz não ser boa em memorizar acontecimentos 
mais recentes. Se considera agitada, divertida, comunicativa e 
desorganizada, gostaria de ser mais organizada e paciente. Percebeu perda 
de peso e queda de cabelo. Relatou que contribuiu positivamente para o seu 
tratamento ao ficar em isolamento mas que não sentiu diferença ao tomar os 
medicamentos prescritos pelo médico. Se sente satisfeita com sua aparência, 
estilo de vida e profissão, tem boas relações com seus amigos, apoio familiar 
e gosta do que faz. Pretende se formar e construir uma família. Não cuida de 
ninguém e não recebe cuidados de outra pessoa. Costumava ir à igreja, ficar 
com a família, fazer terapia para evitar a solidão. Acredita que como precisou 
ficar afastada da família isso acabou afetando seus parentes. Realizava 
compras, recebia e fazia pagamentos, ia a consultas sozinha e quando podia 
acompanhava seus pais. Desde o início dos sintomas apresentou redução no 
desejo sexual. Não teve nenhuma mudança recente no estilo de vida, porém 
ficou com medo e ansiosa após o resultado positivo do exame. Sua fé tem 
ajudado a enfrentar a doença da melhor forma, mesmo com a dor e o 
desconforto. Se encontra com higiene corporal e oral adequada. Sente 
dificuldade ao andar devido a dor no peito e fraqueza muscular. Não teve 
nenhuma queda nos últimos 6 meses e atualmente não sente tontura ou 
vertigem. Não usa apoio para andar. Sobre a enfermaria relatou achar pouca 
iluminada e fria. Sua dor no peito e a dor abdominal é aguda, 
aproximadamente de dois dias e com intensidade 9.