Questões - Patologia: Esôfago

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Questões anki - Esôfago (tag: 4-semestre::anatopatoII::esofago)
1. Qual é a embriologia do esôfago?
Desenvolve-se a partir da porção cranial (anterior) do intestino do feto, este
que é visível na 4a semana do desenvolvimento embrionário;
Extra: o intestino anterior origina a faringe, sistema respiratório inferior,
esôfago, estômago, duodenos, fígado, sistema biliar e pâncreas
2. O que é o esofago, anatomia e função
Tubo muscular que conduz o alimento da faringe para o estômago. Possui 3
pontos de estreitamento
- superior: nível da cartilagem cricóide
- médio: adjacente ao arco aórtico
- inferior: diafragma
- Também apresenta dois esfíncteres (superior e inferior)
3. Quais são os esfíncteres encontrados no esôfago e qual é a função deles?
- Esfíncter esofágico superior: adjacente ao músculo cricofaríngeo.
Responsável por auxiliar a passagem do alimento em direção às
outras partes do trato gastrointestinal
- Esfíncter esofágico inferior: está localizado a 2-4 cm da junção
esôfago-gástrica. Ele é responsável por impedir o refluxo do alimento a
partir do estômago.
4. Caracterize a camada mucosa do esofago
A camada mucosa é um epitélio estratificado pavimentoso não queratinizada.
Fica sobre a lâmina própria do tecido conjuntivo frouxo. Sendo que nas
partes mais distais do esôfago é encontrada a camada muscular da mucosa.
Entre mucosa e submucosa se encontra a camada e a lâmina basal. A
camada basal origina as células tronco e renovam o epitélio.
5. Caracterize a camada submucosa do esofago
É composta por tecido conjuntivo frouxo (ou denso não modelado), vasos e
glândulas submucosas.
6. Descreva as glândulas presentes na camada submucosa e qual é função
delas
As glândulas formadas pela porção acinar (local mais claro no centro) e o
núcleo (mais roxo, localizado na periferia da glândula). É responsável pela
produção de muco, que tem o objetivo de lubrificar a luz do esôfago a fim de
facilitar o trânsito do alimento.
7. Caracterize a camada muscular do esofago
Pode ser divida em duas camadas: circular interna (estreita a luz) e
longitudinal externa (empurra o bolo). O movimento dessas duas fibras faz
com que o bolo alimentar transite no tubo = peristaltismo (movimento rítmico,
cilíndrico e contínuo). Esse peristaltismo é controlado pelo plexo de
Auerbach.
8. Caracterize a camada adventicia do esofaco
É o revestimento externo, que na porção do esôfago torácico é representado
pela fáscia e no esôfago abdominal pela serosa. Também é rica em tecido
conjuntivo frouxo, vasos arteriais, venosos e linfáticos e tecido adiposo
9. A serosa faz parte de qual camada e reveste qual parte do esôfago? Quais
são os pontos negativos e positivos desse revestimento?
Faz parte da camada adventícia, revestindo o esôfago na sua porção
abdominal. Ela possui uma função de contenção, assim como o peritônio,
porém com uma menor resistência o que permite que o esôfago possa fazer
os movimentos adequados para deslocamento do bolo alimentar. Porém, isso
também facilita a disseminação de neoplasias.
10.Cite quais são as 4 camadas da parede do esofago
Camada mucosa, submucosa, muscular e adventícia
11. Qual a diferença entre o epitélio do estômago e do esôfago e como essa
transição é chamada?
O epitélio do esôfago é do tipo epitélio estratificado pavimentoso não
queratinizado, enquanto, no estômago, se tem um epitélio diferente, a qual
se dá o nome de epitélio cilíndrico simples. E essa transição é chamada de
transição esofago-gastrica.
12.O que são restos ectópicos no esôfago e o que isso pode causar?
São vestígios de mucosa gástrica que acontece geralmente no ⅓ superior do
esofago, isso agride o tecido ao redor. É um tipo de anomalia congênita.
13.O que são cistos congênitos no esôfago e o que isso pode causar?
Cistos de duplicação com camada muscular dupla (ou seja, camada do cisto
e camada muscular do esôfago) no 1/3 inferior. Sendo assim, esse cisto não
tem contato com a luz do esôfago.
14.O que é atresia de esôfago e o que isso pode causar?
é a não formação da porção, sendo mais comum ao nível da bifurcação
traqueal, havendo um desvio total do alimento para a traquéia (tem um
refluxo)
15.O que são fístulas de esôfago e o que podem causar? E quais são os 3 tipos
de fístulas que ocorrem no esôfago?
Trata-se da comunicação patológica entre duas estruturas que não deveriam
ocorrer, estando relacionadas com o trato respiratório, principalmente pela
traquéia, podendo causar o desvio do alimento para o pulmão. A fístula pode
ser superior (vai direto para o pulmão), inferior (uma parte vai para o pulmão
e outra para a o esôfago) e dupla fístula (sai do esôfago para a traqueia e
retorna para o esôfago).
16.Qual alteração anatômica adquirida pode acontecer nas membranas e anéis
do esôfago?
projeção semicircular ou placa concêntrica da mucosa para a luz, levando a
um estreitamento pontual. O tratamento é endoscópico com a remoção
dessas projeções;
17.O que é estenose do esôfago, que pode causar isso e qual é o tratamento?
É um espessamento fibroso associado a atrofia da camada muscular. Pode
ser causada por radiação, esclerodermia ou soda cáustica.Pode ser tratada
pela dilatação com balão endoscópico, inflando-o e melhorando a estenose
(é necessário ter cuidado para não romper o órgão)
18.O que é acalásia? E quais são as principais queixas do paciente?
Trata-se da dificuldade para relaxar a musculatura, resultando em uma falta
de peristaltismo, ou seja, o órgão não relaxa por completo e/ou aumento do
tônus basal do esfíncter esofágico inferior. A queixa principal do paciente é a
impactação alimentar, ou seja, em que ele comeu e sente que a comida está
presa/“empaxado”.
19.O que pode causar acalásia?
Pode ser causada por disfunção dos neurônios inibitórios do
esôfago distal ou por doença de chagas (o agente causador da doença afeta
o plexo de auerbach) - megaesofago.
20.Pelo que é formado o hiato esofágico e o que pode ocorrer nesse lugar?
O hiato esofágico é formado pelos dois pilares do diafragma. Nesse hiato
pode ocorrer a hérnia de hiato, devido a separação dos pilares. Sendo assim,
o estômago pode passar pelo pilar e ser estrangulado.
21.Quais são as possíveis consequências da hérnia de hiato?
Pode levar a incompetência do esfíncter esofágico inferior, o que pode causar
ulceração, hemorragia e perfuração.
22.O que é um divertículo esofágico?
Trata-se da envaginação das camadas da parede do esôfago (fraqueza da
parede). Pode ser verdadeiro (todas as camadas) ou pseudodivertículo
(submucosa e mucosa). Sendo assim, os alimentos ingeridos podem ficar
depositados nesse divertículo, podendo até romper.
23.Quais são os 3 locais que o divertículo pode ocorrer no esôfago e qual nome
eles recebem?
Os divertículos podem ocorrer principalmente nos locais de estreitamento do
esôfago, recebendo o nome:
- Divertículo de Zenker: ocorre no esfíncter esofágico superior, sendo a forma
mais comum;
- Divertículo de tração: ocorre na região média;
- Divertículo epifrênico: ocorre no esfíncter esofágico inferior;
24.Quais são as principais queixas do paciente que apresenta diverticulo
esofagico?
Resulta em disfagia, regurgitação e sensação de bolo na garganta,
principalmente no divertículo de Zenker;
25.O que são as lacerações de Mallory-Weiss e o que pode causar isso?
São lacerações lineares longitudinais no esofago que estão relacionadas ao
aumento da pressão intra-abdominal (gestação, quimioterapia que causa
vômitos e aumenta a pressão);
26.Qual é a causa de 5-10% dos episódios de hemorragia digestiva alta?
laceração de Mallory-Weiss
27.O que causa as varizes esofágicas?
Resulta de hipertensão porta (resistência na passagem de sangue)
prolongada ou intensa, que forma uma circulação colateral (dilatação das
veias) onde sistemas porta e cava se comunicam na porção inferior do
esôfago (transição esôfago-gástrica, plexo periumbilical e plexo anal);
-> veias dilatadas e tortuosas na submucosa do esofago
28.Quais são as possíveis complicações de varizes esofágicas?
RUPTURA - HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA - CHOQUEHEMORRÁGICO
Sua ruptura pode ocorrer com facilidade, por estarem frágeis e em um local
com constante atrito por ser responsável apenas pela passagem de alimento,
sendo uma causa importante de hemorragia alta digestiva (hematêmese =
vômito com sangue)
29.Quais são as principais formas de profilaxia e tratamento para hemorragia
digestiva alta causada pelo rompimento de varizes esofágicas?
Profilaxia: ligadura elástica (interrupção do fluxo pela inserção de um
elástico) ou escleroterapia (injeção de álcool no interior do vaso para
estenosar este e fique cicatrizado), em paciente etilista e cirrótico.
Tratamento: passagem de um balão, mas, ainda sim, não é de fácil controle,
podendo levar o paciente ao choque.
30.O que é esofagite?
Trata-se da inflamação da mucosa esofágica causada por agentes físicos,
químicos e biológicos.
31.Quais são as 3 principais causas da doença do refluxo gastroesofágico?
1: Retorno do conteúdo gástrico para o esôfago (redução do tônus do
esfíncter esofágico-gástrico)
2: Hérnia hiatal por deslizamento
3:Lentidão do esvaziamento gástrico para o intestino (gastroparesia diabética
- toxicidade da glicose elevada)
32.O que é a doença do refluxo gastroesofágico?
redução da capacidade de reparação da mucosa gástrica e esofágica, por
estarem constantemente sendo agredidas. Sendo observada hiperemia,
hiperplasia da camada basal do epitélio e células inflamatórias (eosinófilos).
33.O que pode ser observado em uma lâmina da doença do refluxo
gastroesofágico?
Sendo observada hiperemia, hiperplasia da camada basal do epitélio e
células inflamatórias (eosinófilos).
34.O que é o esôfago de Barrett?
Complicação da doença do refluxo gastroesofágico de longa duração
35.O que causa o Esofago de Barrett?
As agressões de longa duração no esôfago causadas pelo refluxo do
conteúdo gástrico, que é ácido, para o esôfago acabam causando uma
alteração do seu tipo celular para uma tipologia mais semelhante a
encontrada no intestino (metaplasia) deixando de respeitar a chamada “linha
Z”, com células caliciformes
36.Qual é o principal fator de risco para desenvolver o adenocarcinoma
esofágico?
Esofago de Barret
37.Qual é o nome do achado endoscópico do esôfago de Barrett?
Mucosa salmão
38.Quais são os principais grupos de pessoas que sofrem com esofagite
química e/ou infecciosa?
Pessoas HIV positivo, transplantadas e imunossuprimidas
39.Quais são as principais causas de esofagite infecciosa?
- infecções virais (herpes vírus e citomegalovírus)
- infecções bacterianas
- Infecções fúngicas (candida sp)
40.Quais são as principais causas de esofagite química?
- uso frequente de agentes irritativos a mucosa (anti-inflamatórios)
- quimioterapia sistêmica e radioterapia
- uremia + doença renal
41.Cite quais são os 5 tumores benignos que podem acometer o esôfago?
- Papiloma escamoso
- Leiomioma
- Lipoma
- GIST (tumor estromal gastrointestinal)
- Pólipo inflamatório
42.Caracterize o tumor papiloma escamoso de esôfago (onde é originado, o que
é, doença associada e tratamento)
pode ser associado a HPV (não em todos os casos, mas na maioria deles). É
originado do epitélio, com projeções papilomatosas e com a presença de eixo
conjuntivo vascular. O tratamento é a retirada e acompanhamento;
43.Caracterize o tumor leiomioma de esôfago (onde é originado, o que é)
proliferação benigna de tecido muscular liso. É originado da submucosa.
Apresenta células com núcleos alongados, vacúolo paranuclear de acúmulo
de glicogênio, fusiformes, sem mitose, sem meiose e sem atipia;
44.Caracterize o tumor lipoma de esofago (o que é, onde ocorre)
proliferação benigna de tecido adiposo (pode ser pediculado). É originado
da submucosa, com uma proliferação de adipócitos com núcleo rechaçado
para a periferia e com uma gota de gordura grande em seu interior, sem
mitose, sem meiose e sem atipia;
45.Caracterize o tumor GIST de esofago (onde é originado, semelhante a qual
outro tumor benigno)
É originado da submucosa, podendo acometer desde o esôfago até o ânus,
originário da proliferação das células de Cajal, que fazem parte da
sinalização da peristalse. Elas apresentam uma marcação
imuno-histoquímica para c-kit, semelhante ao músculo liso, sendo células
fusiformes, núcleo alongado sem mitose, sem meiose e sem atipia;
46.Quais células estão relacionadas com o tumor estromal gastrointestinal
(GIST)?
Células de Cajal - sinalização da peristalse
47.O que é o pólido inflamatório de esofago
é secundário a um processo inflamatório. Podendo ocorrer em todo o trato
gastrointestinal, inclusive no esofago.
48.Pq os tumores malignos do esôfago, geralmente, têm um diagnóstico tardio?
Os tumores de esôfago permanecem assintomáticos por muito tempo e são
descobertos já em estádio avançado. Visto que, o esôfago é um órgão de
trânsito, esses tumores demoram para apresentar sintomas, ou seja, não
afetam o funcionamento do órgão.
49.Cite quais são os tumores malignos que podem acometer o esofago
Carcinoma espinocelular/ epidermóide e adenocarcinoma
50.Qual a principal causa do carcinoma espinocelular/epidermóide no esôfago?
E está relacionado à qual doença?
Causado por displasia de alto grau do epitélio, podendo estar relacionada ao
HPV
51.Qual o principal grupo de risco para carcinoma espinocelular/epidermóide de
esôfago?
Pessoas acima de 50 anos, principalmente homens.
52.Pq o carcinoma espinocelular/ epidermóide tem alto grau de disseminação?
A maior parte não tem serosa, então, tem uma maior facilidade de
disseminação por contiguidade ou linfáticos;
53.Quais são os níveis de progressão do carcinoma espinocelular/epidermóide?
Existem vários níveis de progressão: os níveis T estão associados com a
invasão na submucosa (T1) até o acometimento de outras estruturas (T4),
enquanto os níveis N estão relacionados ao acometimento dos linfonodos. Os
sintomas são perceptíveis entre T2-T4, geralmente;
54.Caracterize o adenocarcinoma de esofago
originado a partir do epitélio glandular, sendo que, a maioria dos
casos surge a partir do Esôfago de Barrett, alta proliferativa
55.Como cada fase do adenocarcinoma de esôfago (A, B, C e D) é chamada e
quais características cada uma apresenta?
- A: leve (núcleo respeita a estrutura do ácino, pouca mitose, produção
de muco normal)
- B: moderado (pseudoestratificação do núcleo, produção de muco
diminuída)
- C: acentuada (mitoses)
- D: adenocarcinoma (células atípicas, necrose, invasão).