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Chikungunya Arboviroses O que é? Doença infecciosa humana transmitida por artrópode provocada por um vírus Família: Togaviridae; Gênero: Alphavirus; Nome: Chikungunya (CHIKV) Mosquito Chikungunya significa “aqueles que se curvam” na língua Makonde Chikungunya Principais vetores Aedes aegypiti e Aedes albopictus 03 Reservatório Incubação* PII: 3 - 7 dias PIE: em média 10 dias Via de transmissão Picada da fêmea do mosquito infectado, transmissão vertical e transfusional 04 ser humano é o principal *PII: período de incubação intrínseco (mosquito) PIE: período de incubação extrínseco (ser humano) 01 02 Ciclo de transmissão Mosquitos adquirem o vírus do ser humano que está no período de viremia Após o período de incubação extrínseco (3-7 dias) o mosquito é capaz contaminar um hospedeiro suscetível. Mosquito infectado pica um ser humano suscetível. Pessoa contrai o vírus. Suscetibilidade X Imunidade Suscetibilidade indivíduos não previamente expostos ao vírus. Imunidade Uma vez exposto, o indivíduo desenvolverá uma imunidade que o protegerá contra uma nova infecção. Quadro Clínico Espectro clínico da Chikungunya Infecção Sintomático Fase aguda Formas atípicas Assintomática Formas típicas Fase crônica Casos graves Fase subaguda Hipertermia de início agudo > 38° Artralgia +++ Mialgia + Cefaleia ++ Náusea e vômito Fadiga Exantema (50% dos casos) Edema da articulação (frequente) Leucopenia +++ Principais sinais e sintomas Lesões articulares de pacientes com chikungunya Fotos a – b: evolução da mesma paciente no 1º e 5º dias; Lesões de pele de pacientes com chikungunya Diagnóstico Diagnóstico clínico- epidemiológico Clínica e na residência ou visita do paciente em áreas endêmicas Laboratorial específico Reação de cadeia de polimerase (RT-PCR) Isolamento do vírus Sorologia (Igm e IgG- ELISA) Dados encontrados Hemograma: leucopenia e trombocitopenia (rara) Elevação do PCR Bioquímica: elevação discreta do TGO, TGP, creatinina e creatinafosfoquinase (CPK) Principal prevenção é evitar a proliferação do mosquito. Prevenção Tratamento Conduta A terapia utilizada é de suporte sintomático, hidratação e repouso (essencial para não evoluir para subaguda). Atestado médico (mínimo 7 dias) Na fase aguda os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) Não utilizar corticoide na fase de aguda da viremia, devido ao risco de complicações. Conduta Na dor de leve intensidade (EVA de 1 a 3) tanto a dipirona como o paracetamol. Dor moderada (EVA 4 a 6) ambos (dipirona e paracetamol) em horários fixos alternados de 3 horas. Dor moderada a intensa (EVA ≥4), persistente, poliarticular ou incapacitante, podem necessitar de medicações por via intravenosa (IV) em unidade de pronto atendimento ou serviço de urgência. Nos casos de dor intensa (EVA de 7 a 10), além dos dois analgésicos já descritos deve ser associado um opioide ( tramadol, codeína ou oxicodona). Processo de enfermagem ANAMNESE Estabelecer uma relação entre o início da febre e as manifestações articulares Caracterizar a febre (contínua, intermitente). Avaliar manifestações associadas à febre. Pesquisar fatores de risco para doença grave (comorbidades). Questionar uso de medicamentos: aspirina e anti-inflamatórios ANAMNESE Pesquisar alterações na pele: exantema, prurido, dermatite, lesões, bolhas... Pesquisar queixas articulares duração, intensidade, localização das articulações progressão para outras articulações Investigar dor lombar: procurar indícios para diferenciá-la de outras causas Investigar queixas do sistema nervoso central/periférico: convulsões, tontura, rebaixamento do nível de consciência... Investigar queixas oculares: dor ocular, diminuição da acuidade visual, turvação visual... ANAMNESE Investigar queixas digestivas: dor abdominal, diarreia e vômitos. Investigar presença de depressão, enfermidade que pode alterar o comportamento em relação à dor. Investigar casos semelhantes no domicílio EXAME FISICO Sinais vitais Exame da pele em busca de lesões maculares, papulares, vesiculares ou bolhosas. Exame neurológico e oftalmológico, quando queixas na anamnese estiverem presentes. Exame articular (deformidade, dor, atrofia, nodulação, limitação da mobilidade) Exame físico dos membros superiores e inferiores DOR AGUDA Orientar paciente e/ou família sobre a detecção de pistas não verbais de desconforto, especialmente naqueles incapazes de se comunicar efetivamente; Exploração dos fatores que melhoram/pioram a dor do paciente; Utilização de compressas frias como medida analgésica nas articulações acometidas de 4 em 4 horas por 20 minutos. Resultado esperado: alívio da dor RISCO DE ITEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA Orientar paciente e/ou família a monitorar a pele quanto ao excesso de ressecamento e umidade; Eliminar fontes de pressão e atrito. Orientar quanto a hidratação da pele com uso de Ácidos Graxos Essenciais (AGE). Resultado esperado: integridade estrutural e função fisiológica da pele preservada. HIPERTERMIA Orientar paciente e/ou família a: verificar a temperatura e outros sinais vitais; Registrar alterações na coloração da pele; Realizar banho com água em temperatura ambiente com cuidado; Permanecer em local arejado; e umidificar os lábios ressecados e a mucosa oral. Resultado esperado: termorregulação eficaz BIBLIOTECA VIRTUAL DE AAÚDE. Chikungunya: manejo clínico. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/chikungunya_manejo_clinico.pdf. Acesso em: 23 set. 2021. FIOCRUZ. Saúde apresenta novo guia de manejo clínico para chikungunya. Disponível em: https://portal.fiocruz.br/noticia/saude-apresenta-novo-guia-de-manejo-clinico-para-chikungunya. Acesso em: 24 set. 2021. SIQUEIRA, P. E. L. et al. Proposta de Sistematização da Assistência de Enfermagem ao paciente com febre de Chikungunya: atendido em Boa vista, Roraima, Brasil. Academia Roraimense de Ciências, Universidade Federal de Roraima, v. 14, n. 1, p. 56-64, mai./2019. Disponível em: http://mensagitat.org/data/documents/MA-14-2019-56-64.pdf. Acesso em: 23 set. 2021. UNA-SUS. Manejo Clínico de Chikungunya. Disponível em: https://www.unasus.gov.br/cursos/curso/45515. Acesso em: 24 set. 2021. Referências Obrigado!!!