Microbiologia aplicada á endodontia- Marcos Moura

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• Patologia pulpar e perirradicular 
• Flare-ups: dor entre sessões ➜Intervenção inicial que não conseguiu conter o problema 
do paciente e ele teve reaguduzição, sentiu dor posteriormente a sessão realizada a 
intervenção. 
• Sintomatologia clínica e/ou exsudação persistente ➜Exsudação - continua saindo fluídos. 
• Fracasso do tratamento endodôntico. 
• Atuação de vários fatores para se instalar um cenário: 
❶ Quantidade de microrganismos 
Quantidade X para que a infecção se instale. 
❷ Fatores de virulência expressos durante a infecção 
Endotoxinas, subprodutos formados pelos microrganismos devem ser expressos durante a 
infecção para que se instale o problema. 
❸ Localização no sistema de canais radiculares 
Sistema de canais radiculares – Região em que a bactéria se instala que a instrumentação, 
medicação, irrigação não conseguem chegar. 
❹ Ambiente do canal radicular adequado 
Nutrientes, O2.. o cenário é mais propenso a um tipo de microrganismo do que o outro. 
❺ Microrganismos antagônicos em baixa quantidade 
Simbiose, benefício para uma e malefício para outra Antagonista da espécie X deve estar 
em pouca quantidade para que o X consiga se expressar. 
❻ Defesa do organismo 
Modula todos os quesitos. 
• Em condições normais, o ESMALTE e o CEMENTO protegem e isolam a dentina e a polpa 
da agressão bacteriana. 
• A tendência do microrganismo é ir para os túbulos dentinários e tentar ir para fora OU 
Microrganismo vem de fora querendo atingir a polpa 
• Sistema de defesa da polpa, na tentativa de barrar os microrganismos estimula a 
produção de dentina terciária. 
• Os microrganismos capazes de colonizar os canais radiculares possuem o tamanho 
aproximado de 1/3 do diâmetro dos túbulos dentinários. 
❶ Exposição pulpar 
❷ Túbulos dentiários 
❸ Periodonto 
 A principal via de comunicação entre o canal radicular e o periápice é o FORAME APICAL 
 Anacorese hematogênica ➜ Atração que os tecidos inflamados, debilitados ou 
necrosados exercem sobre as bactérias presentes na circulação sanguínea durante uma 
bacteremia. 
Exemplo: Trauma - Não chegou ao ponto de fratura - Impacto que gera uma resposta que 
sinalizam inflamação para reparo, sinalizam as bactérias, saem da circulação e vão 
contaminar o local Escovar os dentes gera bacteremia transitória. 
• A cárie dental é a via mais comum de contaminação, induzindo respostas inflamatórias 
que podem causar danos à polpa 
❶ INFECÇÃO INTRARRADICULAR PRIMÁRIA/INICIAL 
• Cerca de 15 a 30 espécies diferentes podem ser identificadas, no entanto as bactérias 
encontram-se em grupos de 4 a 7 espécies, com grande incidência de anaeróbios estritas 
 • Polimicrobiana e misto (Fungos, arquea, vírus). 
❷ INFECÇÃO INTRARRADICULAR SECUNDÁRIA OU PERSISTENTE 
• Secundária: É causada por microrganismos que não estavam presentes na infecção 
primária e que penetram no canal durante o tratamento endodôntico entre as sessões ou 
mesmo após a conclusão do tratamento 
•Pesistente: 
É causada por microrganismos que de alguma forma resistiram aos procedimentos 
intracanais de desinfecção 
•Microbiota de canais com insucesso é caracterizada por mononifecções ou infecções com 
número limitado de microrganismos com predominância de anaeróbios facultativos: 
 Streeptoococcus faecalis: Gram-positiva 
Candida albicans 
 Outras espécies.. 
•Os microrganismos podem estar presentes em áreas do canal radicular inacessíveis aos 
procedimentos de desinfecção. 
❸ INFECÇÃO EXTRARRADICULAR 
• São originadas usualmente de uma infecção intrarradicular que se estendeu para os 
tecidos perirradiculares 
 •Biofilme perirradicular: remover mecanicamente 
•Biofilme endodôntico: cirurgia para endodontia 
❹ ESTABELECIMENTO DA INFECÇÃO EXTRARRADICULAR 
•Avanço direto de espécies que superam as defesas do hospedeiro 
• Persistência bacteriana em uma lesão após um abscesso perirradicular agudo 
•Detritos contaminados que podem proteger bactéria 
• Adaptar-se ao microambiente drasticamente modificado pelos procedimentos de 
tratamento, adquirindo nutrientes e resistindo aos efeitos antimicrobianos dos materiais 
obturadores. 
•Alcançar números críticos e exibir atributos de virulência suficientes para manter ou 
induzir a inflamação perirradicular. 
• Ter acesso irrestrito aos tecidos perirradiculares para exercer a patogenicidade. 
Por que? monoinfecções ou número limitados de microrganismos? 
➜ Bactérias capazes de resistir aos procedimentos 
➜ Meio escasso de nutrientes 
Relações bacterianas mínimas anaeróbios facultativos? 
➜ Menos susceptibilidade aos procedimentos, facilitam sua permanência 
➜ Podem permanecer em fase latente 
➜ Período de baixa atividade metabólica 
• Baixa solubilidade/ capacidade tampão da dentina/ pouca difusibilidade. 
➜ Associado a um veículo para ter sucesso: SORO para ter solubilidade 
➜ Pode ser utilizada clorexidina tbm 
➜ CAPACIDADE TAMPÃO - HC 12,5 alcalino 
➜ Decrescer para o neutro, não tem expressão tão forte.