Nutrição INGRID 2021 segundo semestre

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ANHANGUERA EDUCACIONAL
SOROCABA/SP
nUTRIÇÃO
Aline da Cunha Rodrigues
Ingrid Ellen Nunes Rocha
Welbert Ferreira de Sousa
Claudia Massiero
TRABALHO DE PRODUÇÃO TEXTUAL
Temática Interdisciplinar: Avaliação nutricional e prescrição dietética hospitalar
Disciplinas integradoras: Assistência Nutricional na Obesidade e Doenças Cardiovasculares; Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos; Assistência Nutricional para Gravemente Enfermos; Nutrição, Exercício Físico e Estética.
SOROCABA/SP
2021
Aline da Cunha Rodrigues
Ingrid Ellen Nunes Rocha
Welbert Ferreira de Sousa
Claudia Massiero
TRABALHO DE PRODUÇÃO TEXTUAL
Trabalho de produção Textual Semestral apresentado ao curso de Nutrição da Faculdade Anhanguera Educacional Sorocaba requisito parcial à obtenção do título de Bacharel em nutrição.
Tutor presencial:
 Dirce kerche
Tutor à distância:
 Monica Zanon Luque
Orientadores (a): 
 Profa. Me. Daniele Cristina Fernandes Niehues.
 Profa. Me. Flavia Maronesi.
 Profa. Dr. Naiara Lourenço Mari.
 
SOROCABA/SP
2021
Sumário
INTRODUÇÃO	3
SITUAÇÃO PROBLEMA	3
DESENVOLVIMENTO	4
DESAFIOS PROPOSTOS	4
Desafio 1	4
Desafio 2	8
Desafio 3	9
Desafio 4	9
Desafio 5	9
Considerações finais	10
REFERÊNCIAS	11
INTRODUÇÃO
 SITUAÇÃO PROBLEMA
Leandro, advogado, 40 anos, sempre gostou de curtir os finais de semana com os amigos e a família, fazendo churrascos e ingerindo cerveja. Tem uma rotina de trabalho intensa e estressante e não costuma cuidar dos hábitos alimentares, pois relata não ter tempo. Não pratica atividade física e é tabagista. Depois de um dia de trabalho cheio de audiências, Leandro começou a sentir queimação no estômago, sem relação com os alimentos, e dores nas costas, mas não deu muita importância. Foi para sua casa e relatou as dores para sua esposa. Enquanto conversavam, ele começou a ter náuseas, suar frio, o braço esquerdo começou a formigar e ele começou a sentir dor no peito seguido de desmaio. Mariana, sua esposa, o levou imediatamente ao hospital sendo diagnosticado com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Realizou cirurgia de revascularização do miocárdio, permanecendo em ventilação mecânica (VM) no pós-operatório imediato até que recobrisse a total lucidez. Permaneceu no leito por quatro semanas e teve perda ponderal de 6kg. As doenças sistêmicas, principalmente as respiratórias e metabólicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e diabetes, aumentaram o tempo de permanência do paciente na UTI. O diabetes foi controlado com glicemia capilar de hora em hora e insulina regular de acordo com a glicemia. A hipertensão e síndrome metabólica (SM) foram controladas, requerendo maior cuidado no pós-operatório imediato.
A proposta de Produção Textual Interdisciplinar em Grupo terá como temática “Avaliação nutricional e prescrição dietética hospitalar”, este assunto possibilitara a aprendizagem interdisciplinar dos conteúdos desenvolvidos nas disciplinas, Assistência Nutricional na Obesidade e Doenças Cardiovasculares; Assistência Nutricional nas Patologias do Sistema Digestório e Órgãos Anexos; Assistência Nutricional para Gravemente Enfermos; Nutrição, Exercício Físico e Estética., para desenvolver esse projeto nosso grupo optou por pesquisas em bancos de dados acadêmicos online, como Google acadêmico e Scielo
 Em termos de nutrição, a American Dietetic Association (ADA) define o cuidado nutricional como o processo de atendimento às diferentes necessidades nutricionais dos indivíduos, incluindo [...] Avalie o estado nutricional do indivíduo, determine as necessidades ou problemas nutricionais e planeje as metas de saúde nutricional que atendam a essas necessidades, Implementação de atividades nutricionais [...] e avaliação da saúde nutricional. Ele também enfatiza a necessidade de aspectos sensoriais e psicológicos na nutrição e cuidados de saúde.
No ambiente hospitalar, o atendimento integral aos pacientes internados inclui todos os aspectos Enfermagem, em que diferentes níveis de alimentação e nutrição Complexidade e intervenção, de acordo com características pessoais e tipo de doença. Com eles, além de fornecer alimentos seguros, o objetivo é corrigir e prevenir carências nutricionais Levam ao aumento de complicações e mortalidade; identificação oportuna Pacientes que precisam de suporte nutricional profissional e pessoal; Os benefícios de alimentar pacientes hospitalizados com sua comida favorita fornece um Uma série de dietas que ajudam a aliviar a dor da doença e da hospitalização.
Estas preocupações, é comumente referido como assistência ou cuidado nutricional e inclui uma avaliação do estado. Estado nutricional, determinação dos objetivos do tratamento, escolha de as medidas de intervenção implementar, determinar as diretrizes necessárias para o paciente e desenvolver um plano Avalie e registre corretamente.
Neste caso, nosso SGA se concentra em Leandro, que recentemente sofreu de DPOC Diagnosticado com hipertensão e diabetes. Mesmo depois de consultar um médico Isso o levou a mudar seus hábitos alimentares, o paciente continuou a manter os mesmos hábitos, e, Poucos dias após a consulta, seu estado de saúde apresentou sérios problemas e ele foi encaminhado ao serviço de saúde. Você trabalha como nutricionista na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital.
DESENVOLVIMENTO
DESAFIOS PROPOSTOS
Desafio 1
Nas primeiras 48h de internação foi solicitado que você realizasse a triagem nutricional e o instrumento padronizado no Hospital é o Nutrition Risk in the Critically Ill. Para a avaliação antropométrica, você tem a disposição a Tomografia Computadorizada. A temperatura corporal máxima nas últimas 24h foi de 36°C, a ventilação por minuto foi de 6L/min, a escala de Apache II foi de 27 pontos e o score SOFA foi de 16 pontos. Também foram solicitados exames bioquímicos para verificar alguns parâmetros laboratoriais. Os dados obtidos foram:
	Dados antropométricos
	Valor
	Classificação
	Peso Usual
	64kg
	XX
	Peso atual
	 58kg
	XX
	Altura
	1,80m
	XX
	Área do músculo esquelético
	35cm2
	XX
	Circunferência da Cintura
	105cm
	
	Altura do joelho
	58cm
	XX
Obs: você poderá preencher a tabela se quiser, mas não será avaliado o preenchimento.
	Parâmetros Laboratoriais
	Valor
	Hemoglobina
	9,0g/dL
	Ferritina
	9,0ug/L
	Ferro sérico
	25ug/dL
	Colesterol Total
	250mg/dL
	Triglicerídeos
	560mg/dL
	LDL-c
	180mg/dL
	HDL-c
	20mg/dL
	Glicemia em jejum
	390mg/dL
No recordatório alimentar de 24h você anotou a alimentação do paciente, do dia anterior a internação, conforme relato da esposa:
	Refeição
	Alimentos
	Quantidade
	
Desjejum
	· Leite integral pasteurizado
· Nescau
· Pão francês
· Mortadela
· Queijo muçarela
	1 copo de requeijão (200ml) 2 colheres de sopa cheias
2 unidades
4 fatias
2 fatias
	
Almoço
	· Arroz branco
· Bife à milanesa
· Suco de laranja envasado
	2 colheres de servir 2 unidades pequenas
1 copo duplo cheio (240ml)
	
Lanche da tarde
	· Biscoito recheado de chocolate
· Coca-cola
	12 unidades
1 litro
	Jantar
	· Miojo sabor galinha
· Ovo frito
· Coca-cola
	2 pacotes com tempero 3 unidades
1 litro
	Ceia
	· Chocolate ao leite
	1 barra pequena
Considerando as informações citadas no relato de caso e acima, responda:
a) Leandro está em risco nutricional de acordo com o instrumento utilizado para triagem do estado nutricional?
A síndrome metabólica constitui um fator de risco cardiovascular, sendo caracterizada pela associação de hipertensão arterial, dislipidemia, hiperglicemia e obesidade abdominal, além dos estados pró-trombótico e pró-inflamatório observados. Estes fatores estão estreitamente relacionados à resistência insulínica (Sierra-Johnson et al., 2006). Sarcopenia e resistência insulínica possuem em comum alterações celulares e moleculares. Por exemplo, ambos estão associados com o acúmulo de lipídios no interior dos miócitos (Janssen & Ross, 2005; Furler et al., 2001), o que podem afetar a cascata de sinalização da insulina (Shulman, 2000). Além disso, a taxa de síntese
das principais proteínas musculares estruturais, como a miosina de cadeia pesada, é prejudicada, e acontece tanto durante o envelhecimento como na resistência insulinica (Nair, 2005; Rasmussen et al., 2006). Com a redução do número e tamanho dos miócitos, há prejuízo na captação de glicose, porque a expressão da proteína transportadora GLUT4 na membrana plasmática está relacionado ao volume das fibras no músculo esquelético humano (Gaster et al., 2002). A recomendação da OMS (Organização Mundial da Saúde) é de que a cintura não ultrapasse 102cm nos homens e 88cm nas mulheres, no caso Leandro está um pouco acima, sua medica é de 105cm, levando em conta o IMC de 17,9 e suas considerações clinas ele esta com baixo : IMC = peso = 58 = 17,9 (altura)² 3,24 Porem a medida de 105cm na cintura e o valor do IME, alem do quadro cirurgico e hospitalizaçao pos operatoria, apontao para o quadro de Obesidade sarcopênica, ou seja, muita gordura e pouco músculo A obesidade sarcopênica é situação no mínimo curiosa, pois há, ao mesmo tempo, excesso de gordura e falta de músculo no corpo. Essa condição tem grandes impactos sobre a saúde de jovens e, pricipalmente, de pessoas idosas. O pico de massa muscular acontece a partir da terceira (alguns textos falam quarta) década de vida. Dessa faixa etária em diante, todos nós teremos perda progressiva de massa muscular como resultado do processo natural e fisiológico de envelhecimento. A progressiva perda de massa pode resultar na sarcopenia, cujo termo deriva do grego saxr (carne) penia (perda). Ao mesmo tempo que se perde músculo, se ganha gordura com o passar dos anos. Como a redução da massa muscular é fisiológica, alguns autores consideram que a redução da massa muscular deve vir acompanhada de diminuição de força ou do desempenho físico para cunhar o diagnóstico de sarcopenia com doença.
Interpretação da ASG: sistema de pontos que classifica o indivíduo como bem nutridos, desnutridos moderados e graves 
•Bem Nutrido = < 17 pontos 
•Desnutrido moderado = 17 a 22 pontos 
•Desnutrido grave = > 22 pontos 
Precisão: sensibilidade e especificidade igual à realização de medidas biométricas ou índices compostos biométricos para o prognóstico de morbidade relacionada à desnutrição.
Resultado
O exame físico e a antropometria fornecem informações importantes ao se avaliar o estado nutricional do paciente. A entrevista e o exame físico inicial proporcionam um contato com o paciente que não pode ser reproduzido em números por testes de laboratório. Realizado de formas sistêmica e progressiva, o exame físico tem como objetivo determinar as condições nutricionais do paciente, aconselhando-se a realizá-lo semanalmente. São observados o tipo físico, a mobilidade e os sinais de depleção nutricional (diminuição de tecidos muscular e subcutâneo e perda de peso). A pele deve ser observada quanto à sua cor, pigmentação, coloração anormal, contusões, lesões e edema, presença de úlceras de decúbito e turgor. As unhas devem ser examinadas quanto a sua forma e contorno, ângulo e existência de lesões. A cor da língua, fissuras, corte, umidade, textura e simetria também podem ser avaliadas. Deve-se ainda, avaliar a habilidade do paciente em comer e manipular utensílios para alimentação. Na antropometria pode-se usar a massa corpórea que é a soma de todos os componentes corporais, refletindo no equilíbrio protéico-energético do indivíduo. O índice de massa corpórea (IMC) também é um simples indicador de estado nutricional. Embora se considere como eutrofia valores entre 18,5 e 24,9 kg/m2, índices inferiores a 20 kg/m2 são indicativos de desnutrição e associados a aumento significativo de mortalidade em diferentes tipos de pacientes. Perda não intencional da massa corporal maior do que 10% nos últimos seis meses, ou perda mais rápida, são prognósticos da evolução clínica sinal clássico de desnutrição. Pode, porém, ser difícil determinar perda da massa corporal em indivíduos enfermos, havendo pouca acurácia.
b) Calcule a estimativa de altura do paciente.
Para a estimativa de estatura utiliza-se a altura do joelho (AJ), que com o paciente sentado com os pés apoiados no chão ou em posição supina, mede-se a altura do joelho em relação à altura do chão, a partir do ponto ósseo externo logo abaixo da rótula (cabeça da tíbia) até a superfície do chão.
A partir da AJ calcula-se o equivalente de estatura:
HOMENS = 64.19 - (0,04 x idade) + (2,02 x AJ)
MULHERES = 84.88 - (0,24 x idade) + (1,83 x AJ )
Apartir deste calculo temos a altura estimada de Leandro.
HOMENS = 64.19 - (0,04 x idade) + (2,02 x AJ)
A = 64.19 - (0,04 x 40) + (2,02 x 58)
A = 64.19 – 1,6 + 117,16
A = 179,75 cm = 1,80M
c) Calcule o Índice de músculo esquelético (IME). A massa muscular está depletada ou normal?
De acordo com o quadro hospitalar do paciente de quadro semanas de internaçao, no pos cirurgico, as doenças sistêmicas, principalmente as respiratórias e metabólicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e diabetes, aumentaram o tempo de permanência do paciente na UTI. O diabetes foi controlado com glicemia capilar de hora em hora e insulina regular de acordo com a glicemia. A hipertensão e síndrome metabólica (SM) foram controladas, requerendo maior cuidado no pós-operatório imediato.
Todos esses motivos levaram a um tempo de internaçao acamado longo que casou a depletada massa muscular esqueletica como demonstrado na avaliaçao: Área do músculo esquelético - 35cm²
IME = area muscular esqueletica em L3(cm²)
 Altura em M² 
IME = 35cm² = 125 = 38,5
 1,80m² 3,24
Valor de referência para normalidade (ambos os gêneros):entre 52,4cm²/m² e 38,5cm²/m²
d) Qual o diagnóstico nutricional do paciente considerando os dados antropométricos e bioquímicos? Analise os exames laboratoriais e relacione os níveis aumentados ou diminuídos, de cada um deles, com os alimentos consumidos no recordatório alimentar de 24h.
Segue um exemplo para auxiliá-los:
	Parâmetros
 Laboratoriais
	Valor
atual
	Valor normal
	Resultado 
	Hemoglobina
	9,0g/dL
	Homens 14 a 18 g/dl
	Baixo ,anemia 
	Ferritina
	9,0ug/L
	De 10 a 80ug/l
	Baixa, deficiencia de ferro
	Ferro sérico
	25ug/dL
	Homens de 75 a 175ug/dl
	Baixo, deficiencia alta
	Colesterol Total
	250mg/dL
	Menor que 200mg/dl
	Alto
Dislipidemia 
	Triglicerídeos
	560mg/dL
	Menor que 150mg/dl
	Alto
Dislipidemia 
	LDL-c
	180mg/dL
	Menor que 100mg/dl
	alto
	HDL-c
	20mg/dL
	Maior que 50mg/dl
	baixo
	Glicemia em jejum
	390mg/dL
	Menor que 99mg/dl
	Muito alto
Diabetes 
Segundo observado no recordatorio de 24 horas, o paciente tem uma dieta desequilibrada, qual alta ingestao de gorduras e carboidratos simples, alem de ter uma rotina de vida estressante e sedentaria, consome bebidas alcoolicas nos finais de semana, nao pratica atividade fisica e é tabagista. Diagnostico nutricional: Paciente com quadro de obesidade sarcopênica, com reverva aumentada de tecido adiposo, principalmente na regiao central e perda de massa magra corporal. Apresenta aliementaçao desiquilibrada com alto conteudo energetico e de carboidratos simples e baixa quantiodade de alimentos fonte de fibras, vitaminas e minerais, alem de ter uma rotina de vida estressante e sedentaria, consome bebidas alcoolicas nos finais de semana, nao pratica atividade fisica e é tabagista. Deficiente de ferro, anemia, niveis plasmaticos alterados, colesterol elevado, triglicerides altos, glicemia alta, quadro de diabetes, paciente passou por cirurgia cardiaca e hospilatizaçao por quatro semanas, esta em recuperaçao, as doenças sistêmicas, principalmente as respiratórias e metabólicas, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e diabetes, aumentaram o tempo de permanência do paciente na UTI. O diabetes foi controlado com glicemia capilar de hora em hora e insulina regular de acordo com a glicemia. A hipertensão e síndrome metabólica (SM) foram controladas, requerendo maior cuidado no pós-operatório imediato.
e) Calcule as necessidades energéticas de acordo com a equação de Justino e Medeiros
– Faisy, 2003.
P x (8) + A x (14) + Ve x (32) + T x (94) – 4834
464 + 2,520 + 192 + 3,384 – 4834 
1,726kcal
f) Quais as necessidades de proteína, lipídeos e de carboidratos, considerando o quadro clínico do paciente, antropometria e exames laboratoriais? Apresente os valores calculados, de acordo com o VCT.
GET = TMB X FA X FI X FT
GET = 1726 x 1,2 x 1,2 x 1,0
GET = 2,485kcal
 A mais recente diretriz, organizada pela Society of Critical Care Medicine (SCCM) e Sociedade Americana de Nutrição Enteral Parenteral (ASPEN), em 2016, recomenda que, para a estimativa das necessidades energéticas de pacientes graves, seja usada a fórmula de bolso com base na proporção de 25 – 30 Kcal/Kg/dia (quando o uso de calorimetria indireta estiver indisponível). Além disso, as entidades alertam para a importância de reavaliações regulares conforme as alterações do quadro clínico. Já a DITEN, recomenda a oferta de 20 a 25 kcal/kg/dia a pacientes graves, respeitando a tolerância do paciente. Tratando-se da distribuição dos macronutrientes, o destaque é do aporte proteico, o qual deve corresponder a valores entre 1.2 – 2.0 g/Kg/dia (ASPEN) considerando o peso atual e o grau de estresse do organismo, sendo que as proporções de carboidratos e lipídeos devem seguir as tradicionais recomendações do público geral. De acordo com a SCCM e a ASPEN, é importante ressaltar que na terapia nutricional do paciente crítico deve ser priorizado o aporte proteico frente ao aporte energético por conta de sua atuação na redução da mortalidade. Para a DITEN, é importante observar se há necessidade da adequação da oferta energética ao se decidir a oferta proteica, pois caso o suprimento energético esteja abaixo das necessidades, a proteína será utilizada como principal fonte energética. 
VCT = 2,485kcal
Prot = 670kcal = 35%
Lip = 249kcal = 10%
Carb = 1,367kcal = 55%
Desafio 2
Fazer a prescrição dietética para o paciente, considerando que ele está estabilizado hemodinamicamente, capacidade total de digestão e absorção, fará uso de TNE total, pois não aceita alimentação via oral. O paciente está consciente, sem presença de diarreia e vômito. Considere uma dieta hipercalórica, hiperproteica, densidade de 1,5 KCal/mL, 650 mOsm/Kg de água, fracionamento de 6 vezes ao dia. Com base nesses dados, que tipo de solução, a em relação osmolalidade, tem essa dieta? Qual é a classificação da densidade dessa NE? Qual é o volume que deverá ser administrado em cada horário? Como deve ser feita a prescrição dietética da NE?
Dieta polimerica, administrada po sonda nasogastrica no volume de 300ml de 3/3 horas e pausa noturna de 6 horas - Total 6 x dia.
Em relação osmolalidade - hipertonica – 550 – 750 mosm
Classificação da densidade NE - Fórmula com densidade energética alta, densidade energética superior a 1,2 kcal/ml.
O volume que deverá ser administrado em cada horário é de 300ml.
Prescrição dietética Poliméricas (Proteínas intactas, Maltodextrina, Triglicérides de cadeia longae Treglicérides de cadeia média), suplemento completo hipercalórico hiperproteico (1,2a 2,0 calorias/ml e 6 a 10 gramas de proteína/ 100ml), 
Desafio 3
Realize a contagem de carboidratos das refeições do paciente, considerando o Manual de Contagem de Carboidratos, disponível em: <https://www.yumpu.com/pt/document/ view/56167545/manual-de-contagem-de-carboidratos>. Acesso em: 01 julho 2021. Considerando o valor total de carboidratos ingeridos, quantas unidades de insulina são necessárias para cobrir as gramas de CHO?
VCT = 2,485kcal
Prot = 670kcal = 35%
Lip = 249kcal = 10%
Carb = 1,367kcal = 55% = 341g
O metodo de contagem de carboidratos surgiu na europa em 1935, sendo pelo comite da american diabetes association (ADA) somente em 1994, quando foi observado que diferentes tipos de carboiidratos apresentam o mesmo efeito de elevarr a glivemia do paciente diabetico, esse meetodo chegou ao brasil em 1997.
Consiste em somar os gramas de carboidratos de cada aliimento a partir das informaçoes de tabelas e rotulos, é importante lembrarr que o peso do alimento em gramas é diferente do peso de carrboidratos daquela porçao.
A razao caoridrato/insulina de 1U/15g 
341g / 15g = 23 u 
Para casa administraçao de 300ml deve ser aplicado 4u de insulina 
Desafio 4
Quais as orientações nutricionais a serem propostas para Leandro considerando todo o quadro clínico e laboratorial quando ele receber alta? Justifique sua resposta.
O programa de mudança de estilo de vida (MEV) visa adotar estratégias integradas e sustentáveis com o objetivo de prevenir / tratar doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs). Os principais fatores de risco modificáveis para DCNTs são tabagismo, inatividade física e alimentação inadequada. Sendo assim, o programa de MEV contém orientação nutricional e prática de exercícios físicos supervisionados (Barreto et al., 2005). Em geral, as adaptações resultantes de um programa exercício de força incluem aumento da massa corporal magra, aumento da massa óssea, melhora na coordenação inter- e intra-muscular (Paulo et al., 2005) e aumento da área de secção transversal das fibras musculares do tipo I, IIa e IIb (Hakkinen et al., 2003). Já o exercício aeróbico aumenta o consumo máximo de oxigênio (VO2máx), a atividades das enzimas oxidativas, os estoques de glicogênio intramuscular, a densidade e capacidade mitocondrial dos músculos, melhora a capacidade de difusão pulmonar, o débito cardíaco, a densidade capilar e o controle da saturação da hemoglobina (Hakkinen et al., 2003). O American College of medicine (Colégio Americano de Medicina do Esporte) tem proposto, para manutenção da saúde, indivíduos adultos e idosos devem praticar exercícios físicos aeróbios e de força regularmente. O exercício aeróbio pode ser de intensidade moderada ou vigorosa, dependendo do condicionamento físico inicial do indivíduo. A recomendação para exercício aeróbico moderado é de no mínimo 30 minutos, 5 vezes por semana. Para o aeróbico vigoroso, no mínimo 20 minutos, 3 vezes por semana. O exercício de força envolve grandes grupamentos musculares, 8-10 exercícios, 10-15 repetições, no mínimo duas vezes por semana (Haskell et al., 2007; Nelson et al., 2007). A estratégia global para alimentação, atividade física e saúde, da organização mundial da saúde (Barreto et al., 2005) recomenda como alvo principal para a promoção de alimentação saudável os seguintes objetivos: equilíbrio energético, redução de alimentos de alta densidade calórica, aumento da ingestão de fibras, aumento da ingestão de frutas e vegetais, redução de bebidas açucaradas, restrição de alimentos com alto índice glicêmico e limitar consumo de gorduras.
Desafio 5
Após o susto, Leandro não ficou com sequelas e o casal resolveu mudar os hábitos alimentares e praticar atividade física regularmente. Com o intuito de se sentir menos cansado, conseguir ter mais disposição na academia e evitar lesão muscular, Leandro fez algumas buscas na internet e em uma delas nas redes sociais, encontrou informações sobre a suplementação com multivitamínicos e multilineares, dizendo que era essencial seu uso para melhorar a performance pois muitos desses nutrientes possuem propriedades ergogênicas e auxiliam na musculação. Além disso, queixa-se de acnes. Mariana, por sua vez, não está satisfeita com suas celulites e se queixa de cabelos opacos e as unhas estão quebradiças. Queixa-se de constipação intestinal. A alimentação dela é a mesma de Leandro, porém, as quantidades mudam um pouco. Ela apresentou também, os mesmos exames laboratoriais alterados, assim como Leandro. No exame físico, apresentou conjuntiva pálida, sonolência e fadiga. Pensando nessas questões, procuraram um nutricionista para auxiliá-los.
a) Há benefícios na prescrição de antioxidantes para Leandro? Justifique sua resposta.
Os antioxidantes atuam em diferentes níveis na proteção dos organismos: O primeiro mecanismo de defesa contra os radicais livres é impedir a sua formação, principalmente pela inibição das reações em cadeia com o ferro e o cobre. Os antioxidantes são
capazes de interceptar os radicais livres gerados pelo metabolismo celular ou por fontes exógenas, impedindo o ataque sobre os lipídeos, os aminoácidos das proteínas, a dupla ligação dos ácidos graxos poliinsaturados e as bases do DNA, evitando a formação de lesões e perda da integridade celular. Os antioxidantes obtidos da dieta, tais como as vitaminas C, E e A, os flavonóides e carotenóides são extremamente importantes na intercepção dos radicais livres. Outro mecanismo de proteção é o reparo das lesões causadas pelos radicais. Esse processo está relacionado com a remoção de danos da molécula de DNA e a reconstituição das membranas celulares danificadas. Em algumas situações pode ocorrer uma adaptação do organismo em resposta a geração desses radicais com o aumento da síntese de enzimas antioxidantes. Os alimentos contêm compostos oxidantes, os quais podem ocorrer naturalmente ou ser introduzidos durante o processamento para o consumo. Por outro lado, os alimentos, principalmente as frutas, verduras e legumes, também contêm agentes antioxidantes, tais como as vitaminas C, E e A, a clorofilina, os flavonóides, carotenóides, curcumina e outros que são capazes de restringir a propagação das reações em cadeia e as lesões induzidas pelos radicais livres. As vitaminas C, E e o β-caroteno são consideradas excelentes antioxidantes, capazes de seqüestrar os radicais livres com grande eficiência. O uso de medicamentos, o tabagismo, as condições nutricionais, o consumo de álcool, a poluição do ar e outros fatores podem diminuir os níveis de antioxidantes celulares. As defesas antioxidantes do organismo podem ser restabelecidas com dietas apropriadas e suplementos vitamínicos.
b) Qual (is) recurso (s) ergogênico (s) você indicaria para Leandro? Justifique sua resposta.
A cafeína tem sido utilizada com grande frequência como substância ergogênica de forma aguda, previamente à realização de exercícios físicos, com o intuito de protelar a fadiga e, consequentemente, aprimorar o desempenho físico, sobretudo em atividades de média e longa duração. A utilização da cafeína tem se tornado mais comum nos últimos anos, particularmente por atletas de ciclismo e corredores de média e longa distância, devido à suposta ação ergogênica desta substância em esportes de longa duração. Estudos têm apontado para uma melhoria no desempenho atlético em diferentes tipos de exercício físico após a ingestão de 3 a 6mg de cafeína por quilograma de peso corporal, tanto em atletas amadores, como em atletas de elite; entretanto, outros falham em encontrar resultado semelhante. Segundo  Brunetto,2010, associar o carboidrato à cafeína poderia potencializar o efeito ergogênico durante o exercício. Este efeito seria resultado de um aumento na disponibilidade da glicose, efeito oposto ao observado durante o repouso com a co-ingestão de cafeína e carboidrato. Brunetto,2010 verificara aumento na taxa de ressíntese do glicogênio muscular pós-exercício quando os voluntários ingeriam cafeína com carboidrato no período de recuperação de um exercício exaustivo, quando comparado à ingestão de carboidrato. Entretanto, estes achados foram observados em indivíduos treinados e no momento após o exercício, não tendo sido testada esta hipótese nos momentos antes e durante a prática esportiva. Brunetto,2010 sugere que, em indivíduos destreinados, outros fatores poderiam afetar a síntese de glicogênio muscular pós-exercício (por exemplo, mecanismos independentes de insulina ou baixos níveis de glicogênio na exaustão), podendo acarretar efeitos negativos sobre o metabolismo da glicose.
c) Quais orientações, baseado no recordatório alimentar, você daria para que Leandro melhorasse a acne?
A acne surge devido a um processo inflamatório das glândulas sebáceas e dos folículos pilossebáceos e pode ser classificadas em comedões (cravos); pápulas (lesões sólidas arredondadas, endurecidas e eritematosas); pústulas (lesões com pus); nódulos (lesões caracterizadas pela inflamação, que se expandem por camadas mais profundas da pele e podem levar à destruição de tecidos, causando cicatrizes) e cistos (maiores que as pústulas, inflamados, expandem-se por camadas mais profundas da pele, podem ser muito dolorosos e deixar cicatrizes) . Ela é considerada atualmente como uma doença multifatorial, dentre os mais comuns estão: idade, fatores hormonais e alimentação, sendo os principais fatores responsáveis pelo surgimento da acne. Seu tratamento tem como objetivo, evitar lesões cutâneas permanentes, bem como transtornos psicológicos, e problemas na autoestima (ZOUBOULIS , 2005).
O excesso do consumo de alimentos industrializados, carnes vermelhas, queijos processados e açúcares, foram os mais associados com o agravamento da acne. Além disso, uma dieta com alta carga glicêmica, rica em laticínios e gorduras também podem ter papel importante no seu desenvolvimento (JUNG et al., 2010).
d) Quais alimentos você incluiria na prescrição dietética de Mariana para combater a celulite?
O termo “celulite” foi descrito pela primeira vez na França, por volta de 1920, quando o pesquisador Paviot identificou e descreveu as alterações estéticas que ocorrem na superfície da pele. O Fibro Edema Gelóide é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo, seguida de polimerização da substância fundamental que, infiltrando-se na derme, produz uma reação fibrótica consecutiva. Esse processo reativo, que é resultado de uma alteração na fibra, é favorecido por muitas causas, entre elas a falta de exercício físico e alimentação.
A nutrição estética é um novo campo no cenário da saúde, voltado para a implementação de um cuidado nutricional que, além dos requisitos fundamentais da dietética e da dietoterapia aplicados à prevenção ou ao tratamento de doenças crônicas não transmissíveis, atenda também à “necessidades estéticas” dos pacientes.
Vários alimentos auxiliam desintoxicando o organismo, melhorando a circulação do sangue e também outras questões que pioram o FEG. Assim determinados alimentos realizam funções que tem capacidade de desempenhar papéis benéficos e importantes ao organismo humano, esses alimentos são chamados funcionais (NAVARRO,2017).
O Ômega 3 auxilia na melhora da circulação e ajuda no combate as inflamações, suas fontes são: bacalhau, atum, semente de linhaça; O azeite tem função anti-inflamatória, ajuda a melhorar a circulação e desintoxica o organismo (DAMASCENO, 2016). A vitamina C é indispensável na alimentação dos indivíduos, pois age como um papel fundamental como antioxidante. Uma alimentação com fontes de vitamina C interfere nos tônus vascular, na integridade do tecido vascular; metabolismo lipídico, exercendo efeito vasodilatador e anticoagulante pela alteração da produção de prostaciclina e outras prostaglandinas. Sua carência pode colaborar para o enfraquecimento das estruturas colágenas (LIMA, 2017). Os alimentos diuréticos estão entre os principais alimentos para prevenir e combater o FEG, como o abacaxi e a melancia, pois são ricos em água. De acordo com sua composição nutricional, ajudam a diminuir as toxinas no corpo, que também podem originar o aparecimento do FEG (NAVARRO, 2017). Os chás são bastante benéficos no tratamento do FEG. Existem alguns chás anticelulíticos e desintoxicantes, que são diuréticos e eliminadores de toxinas, como a salsa parrilha, dente de leão, de alecrim e o chá verde, este extraído da planta Camelliasinensis, com metade da quantidade de cafeína do café, auxilia na queima de gordura corporal consequentemente amenizando o FEG. (DAMASCENO,2016). A Fibra alimentar age na prevenção de doenças do intestino e contribui também na prevenção e tratamento da obesidade que também pode ser um fator que causa e aumenta o FEG. É recomendável a ingestão de fibras insolúveis, pois resistem a digestão e auxiliam na flora intestinal. A fibra insolúvel é eliminada intacta pelas fezes, pois mantém água retida em seu interior estimulando as contrações, reduzindo o tempo do trânsito intestinal e gerando grande volume fecal, diminuindo a pressão abdominal
e com isso, melhora o sistema circulatório dos membros inferiores, além de não favorecer a reabsorção do estrogênio na forma ativa, as essenciais fontes são: farelo de cereais, grãos integrais entre outros (KLEIN, 2012). Conforme Vidal e Moreira (2015) no silício estão presentes ações antitóxicas, disfunção do metabolismo e sistema imunológico, anti-inflamatória, aumento da elasticidade da pele, produção de colágeno, ação antioxidante; aumento da permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos e melhora da vascularização e pode ser benéfica para a estabilização dos tecidos conjuntivos. O potássio atua no equilíbrio e na regulação dos 
e) Quais as orientações para um hábito alimentar saudável que irá auxiliá-la em suas queixas?
Alimentaçao saudavel, com baixo comsumo de industriializados, baixo consumo de gorduras e carboihadratos, pratica de atividade fisica, alta ingestao de agua, limentaçao rica em frutas legumes e verduras com bom consumo de fibras.
 Considerações finais
Observamos no estudo de caso que Leandro, com quarenta anos, mesmo não estando acima do peso apresenta, um longo histórico de patologias, que somados a sua rotina de trabalho, falta de atividade física e má alimentação resultaram em um quadro mais grave que o levou a uma cirurgia cardíaca. Paciente com quadro de obesidade sarcopenia, alimentação desiquilibrada com alto conteúdo energético e de carboidratos simples e baixa quantidade de alimentos fonte de fibras, vitaminas e minerais, além de ter uma rotina de vida estressante e sedentária, consome bebidas alcoólicas nos finais de semana, não pratica atividade física e é tabagista, apresenta deficiente de ferro, anemia, níveis plasmáticos alterados, colesterol elevado, triglicérides altos, glicemia alta, quadro de diabetes. Tanto Leandro quanto a esposa compartilham dos mesmos hábitos de vida, e tem preocupações estéticas com acnes e celulite, com uma alimentação mais adequada, hidratação e pratica de atividade física, assim como consumo de alimentos mais naturais como frutas e verduras, além de melhorar as questões estéticas serão de grande auxílio no tratamento e prevenção de DCNT.
REFERÊNCIAS
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