Estomias/Ostomias e Sutura Intestinal

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INTRODUÇÃO 
É caracterizada por uma abertura de um órgão ou 
víscera oca para o meio externo, realizado por 
procedimentos cirúrgicos. 
 Digestório; 
 Vias urinárias; 
 Respiratória; 
Podem ser temporárias ou definitivas. 
TIPOS DE ESTOMIAS 
Estomias Intestinais: Colostomia, cecostomia, 
sigmoidostomia e ileostomia. 
A exteriorização pode ser feita em: 
 Alça: Duas bocas. Há exteriorização de toda a 
alça e abertura apenas da parede anterior, 
ficando duas bocas unidas pela parede 
posterior. 
 Terminal: Uma boca. Exterioriza-se a alça já 
seccionada com apenas uma boca. 
Indicações: Obstrução intestinal, perfuração 
(neoplasias, doença inflamatória intestinal, doença 
diverticular e colite isquêmica), trauma (penetrante por 
arma branca ou de fogo, fechado e empalação), fístulas 
e proteção de anastomoses de alto risco. 
Complicações: 
 Precoce: Infecção, sangramento, isquemia e 
necrose, retração e dermatite. 
 Tardia: Prolapso, hérnia, obstrução e estenose. 
 
 
 
 
 
 
 
Estomias e sutura intestinal 
 
 
 
 
Estomas Urinários ou Derivações Urinárias: 
Ureterostomia, nefrostomia, Cistostomia, vesicostomia, 
ureterossigmoidostomia, conduto ileal (bricker) e 
reservatório ileal continente (bolsa de kock). 
Indicação: Obstrução, estenose uretral, trauma e 
complementação cirúrgica. 
Contraindicações: Tumores malignos na bexiga, 
radioterapia ou cirurgia na região. 
Complicações: Infecção da ferida operatória, 
extravasamento de urina no tecido perivesical e ou no 
subcutâneo, perda de urina ao redor do cateter, 
obstrução do cateter e ou deslocamento do mesmo, 
infecção urinária e incrustações calcáreas ao redor do 
cateter. 
Técnicas: 
 Céu Aberto; 
 Por punção – mais rápida. Contraindicações: 
Radioterapia ou cirurgia na região, por conta de 
aderência e chance de perfuração. 
 
 
 
 
Gastrostomia: Tem indicação para descompressão, 
alimentação, dificuldade na deglutição e obstrução. 
Contraindicações: Obstrução pós-sonda e sobrevida < 4 
semanas. 
Complicações: Sangramento, diarreia, obstipação, RGE, 
broncoaspiração, pneumonia, incontinência, infecção e 
dermatite. 
Pré-operatório: Jejum de 6-8 horas, acesso venoso para 
infusão de fluídos com eletrólitos, analgesia e 
sedativos. 
Profilaxia: ATB profilático intravenoso com 
cefalosporina. 
Técnicas: 
 Cirúrgica: Stamm Witzel 
 Endoscópica 
 Laparoscópica 
 
 
Jejunostomia: Nas circunstâncias em que há 
impossibilidade da realização de gastrostomia, a 
jejunostomia é uma alternativa a ser empregada. 
Indicação: Descompressão digestiva e alimentação 
temporária (recuperação e manutenção do estado 
nutricional, estenose cáustica envolvendo esôfago e 
estômago e pacientes em coma prolongado e passado 
de gastrectomia) e definitiva (terapêutica paliativa em 
pacientes com neoplasia maligna irressecável no 
estômago. Também está indicada para pacientes com 
deglutição e apetite afetados, como em doenças 
neurológicas – demência, ELA, sequelas de AVC, onde o 
estômago não possa ser utilizado ou não está 
disponível – gastrectomia). 
Técnicas: 
 Laparotomia – Jejunostomia à Witzel; 
 Laparoscopia; 
 Endoscopia; 
Complicações: Infecção da parede, troca de sondas, 
incontinência, etc. 
 
TÉCNICAS 
Planos: 1 ou 2 planos 
Camadas: 
 Total; 
 Subtotal extramucoso; 
 Seromuscular; 
ANASTOMOSES INTESTINAIS 
São suturas realizadas entre dois segmentos intestinais 
com o objetivo de reconstruir o trânsito intestinal. 
Citamos primeiro o segmento proximal e depois o 
distal. Ex: gastro-êntero anastomose, anastomose íleo-
cólica ou colorretal. 
Pré-Requisitos: 
 Vascularização em boas condições na linha de 
sutura. Não pode haver isquemia. 
 Não haja tensão na linha de sutura. 
 Boas condições sistêmicas do paciente. Não 
pode haver choque hipovolêmico, estar 
anêmico ou desnutrido. 
 Hemostasia no local da sutura. 
 Remover tecidos desvitalizados. 
 Coagulação adequada de todas as camadas da 
parede intestinal. 
 Não pode haver nenhuma compressão ou 
obstrução a montante na anastomose. 
 Boas condições loco-regional da cavidade 
peritoneal. 
 Manuseio delicado da alça com as pinças de 
sutura. 
 Uso de materiais adequados (porta-agulhas, 
agulhas finas e não traumáticas e fios com 
calibre e material corretos). 
Técnica: 
 O material de agulhas e fios é variável, 
podendo ser absorvível ou não absorvível, com 
agulhas não traumáticas, fios 3-0 ou 4-0 de 
calibre e, se possível, monofilamentares. 
 Grampos metálicos (grampos circulares ou 
retos): São indicados em anastomoses especiais 
ou que haja dificuldade técnica na sutura 
manual. Ex: colorretais baixas na pelve, 
esôfago-gástricas, entero-anastomoses de 
maior risco de deiscência e estenose. 
Tipos de anastomoses 
 Anastomose término-terminal: Entre duas 
bocas terminais do segmento ressecado. 
 Anastomose látero-lateral: Entre bordas 
laterais dessas extremidades. 
 Anastomose término-lateral: Quando a boca 
terminal é do lado proximal e de outro lado é a 
boca lateral. 
 Anastomose látero-terminal: É o oposto da 
anastomose término-lateral.