Aula 08 - Grupo II - Pacient Suscep Desor Neuromuscular

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PACIENTES 
SUSCEPTÍVEIS A 
DISTÚRBIOS DOS 
MÚSCULOS 
MASTIGATÓRIOS 
PFO/FOUFU 
Disfunção temporomandibular - DTM 
PFO/FOUFU 
DISTÚRBIOS DOS MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS 
Mecanismos: uso excessivo de um 
músculo normalmente irrigado, 
reflexos simpáticos produzindo 
alterações no suprimento sanguíneo 
e no tonus muscular, e estados 
emocionais e psicológicos 
PFO/FOUFU 
DISTÚRBIOS DOS MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS 
Condições sistêmicas que 
produzem dor muscular: 
polimialgia reumática, 
polimiosite, dermatomiosite, 
lúpus eritematoso e fibromialgia 
Síndrome de Costen - associada à perda da 
dimensão vertical de oclusão, perda do suporte 
de dentes posteriores e/ou outra maloclusão. 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
ATIVIDADE FUNCIONAL 
. Controlada pelos músculos (SNC) 
. Presença de reflexos protetores 
. Mínimo dano às estruturas 
. Interferências geram efeitos inibitórios 
MODELO CLÍNICO DA DOR MUSCULAR 
FUNÇÃO 
NORMAL 
EVENTO 
EFEITO NO 
SNC 
CO-
CONTRAÇÃO 
PROTETORA 
DOR 
 MUSCULAR 
LOCAL 
MIOESPASMO 
Desordens 
miálgicas 
regionais: 
• Dor miofascial; 
• Mialgia 
mediada 
centralmente 
RESOLUÇÃO 
 
OKESON JP. Tratamento das Desordens Temporomandibulares. 4º edição; 2000. 
3.bp.blogspot.com/.../s320/bubaloo.jpg 
OKESON JP. Tratamento das Desordens Temporomandibulares. 4º edição; 2000. 
MIALGIA LOCAL 
 
Desordem de dor primária e não inflamatória. 
 Dor difusa regional, na função dos mm. afetados 
 ausência de dor ou pouca dor durante o repouso 
 sensibilidade à palpação 
 Ausência de pontos de gatilho (dor referida) 
 O alongamento passivo aumenta a abertura em mais de 4 mm 
 
 
 
MIOESPASMO 
OKESON JP. Tratamento das Desordens Temporomandibulares. 4º edição; 2000. 
. Estabelecimento agudo de dor em repouso e 
função 
. Redução na amplitude de movimentos 
devido à contração involuntária contínua do 
músculo 
. Atividade EMG aumentada 
. Sensação de rigidez muscular ou cãimbra 
 pode gerar má-oclusão aguda 
Desordens dos músculos mastigatórios 
 
Desordens dos músculos mastigatórios 
 Dor miofascial 
. Dor difusa regional, com dor em 
 repouso 
. Agravo da dor na função 
. Pontos álgicos; dor reflexa 
 
Podem acompanhar: 
. Sintomas auriculares, zumbido, 
vertigem, dor dentária, cefaléia do tipo 
tensional. 
. O alongamento passivo aumenta a 
 abertura em mais de 4 mm 
 
Travell JG, Simons DG: Myofascial pain and dysfunction. Manual, Baltimore, 1983 
Desordens dos músculos mastigatórios 
 Dor miofascial 
Etiologia: desconhecida, relacionada a: 
• dolorimento muscular prolongado 
• dor profunda constante 
• aumento do estresse emocional 
• distúrbios do sono 
• fatores locais: hábitos, posturas, esforço e 
até frio. 
• fatores sistêmicos: hipovitaminose, 
infecções virais, condicionamento físico 
baixo e fadiga. 
• idiopática 
Travell JG, Simons DG: Myofascial pain and dysfunction. Manual, Baltimore, 1983 
PFO/FOUFU 
Perda de osso 
alveolar 
pulpite 
Desgaste 
dental 
Destruição do 
trabalho 
odontológico 
Dor de cabeça por 
contração muscular 
Dor articular 
Estalido 
Dor no ouvido 
Dor miofascial 
mobilidade 
Hipertrofia 
muscular 
Dentes quebrados 
(MOHL, M.D., 1989) 
Sistema mastigatório sobrecarregado 
Se desenvolve em três etapas: 
• Percepção do Estímulo Sensorial 
• Integração no Sistema Nervoso Central 
• Reação Motora 
NEUROFISIOLOGIA 
Contato prematuro
n.aferentes 
n.eferentes 
Núcleo do trato 
 espinhal trigeminal 
Reflexo nociceptivo (protetor) 
Mudança proprioceptiva 
Hiperatividade muscular 
Sobrecarga articular 
Estímulo 
nocivo 
(objeto duro) 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
 Círculo vicioso patogênico 
Impulsos sensitivos 
aferentes aumentados 
Proprioceptores 
periodontais 
Desordem oclusal 
Microtrauma 
das ATM 
Impulsos motores 
eferentes aumentados 
Hiperatividade 
muscular 
Tensão 
psíquica Córtex cerebral, tálamo sistema límbico 
Núcleo mesencéfalo 
do trigêmeo 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
i 
OCLUSAL 
INTERFERÊNCIA 
 
CONTATO
DEFLECTIVO
NO
FECHAMENTO
DESVIO
PARA
ANTERIOR
Instabilidade 
ortopédica 
PFO/FOUFU 
Condição oclusal x atividade muscular 
Atividades da musculatura mastigatória: 
1. funcional (mastigar, deglutir, falar) 
2. Parafuncional (bruxismo e hábitos orais) 
 
PFO/FOUFU 
Condição oclusal x atividade muscular 
Certos contatos oclusais posteriores podem 
aumentar a atividade dos músculos elevadores. 
 Williamson e Lundquist, 1983 
(Ressalta os méritos da guia canina sobre a função em grupo e 
o papel da interferência oclusal no lado de não trabalho) 
 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
CONTATO
DEFLECTIVO -
DESLIZE PARA
LINHA MÉDIA
Contato Deflectivo 
Deslize para linha 
média 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Côndilo do lado do
contato toma uma
posição de
balanceio.
O côndilo do lado
oposto toma
umaposição
detrabalho.
Induzindo uma
hiperatividade
muscular.
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
 Músculos do
Sistema
Estomatogmático
Diagnostiscando 
a dor 
oclusomuscular 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
 
Diagnóstico Diferencial 
 
Para verificar se a oclusão é 
responsável por alguma, todas ou 
nenhuma modalidade de dor 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Diagnóstico Diferencial 
 * 
1- Palpação dos músculos do sistema 
estomatognático 
2- Reposicionamento mandibular em 
RC e excêntrica 
 
3- Uso do desprogramador anterior 
(Front-Plateau) 
Diagnóstico diferencial 
2. Manipulação mandibular – RC e excêntrica 1. Palpação muscular e articular 
3. Desprogramador anterior - Front-Plateau 
DTM - DESORDEM NEUROMUSCULAR 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
 Palpação Muscular 
localiza os músculos em disfunção, o que 
permitiria localizar e distinguir o 
desconforto provocado aos pacientes 
pelos distúrbios oclusais de outros 
distúrbios como arterite temporal, 
nevralgia do trigêmeo, neoplasias, etc. 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação muscular 
é fundamental que o examinador 
tenha pleno conhecimento dos 
músculos quanto à sua origem, 
inserção, trajetória e funções. 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
PF
O/
UF
U
Palpação da Articulação Temporo-Mandibular 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação do Músculo Temporal 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação do Músculo Masséter 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação do Músculo Masséter 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação do Músculo Pterigóideo Medial 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação do Músculo Pterigóideo Lateral 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação do Músculo Esternocleidomastóideo 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Palpação do Músculo Esternocleidomastóideo 
e Trapézio 
Ainda: 
 mm. Supra-hióideos 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Diagnóstico Diferencial 
 * 
1- Palpação dos músculos do sistema 
estomatognático 
2- Reposicionamento mandibular em 
RC e excêntrica 
3- Uso do desprogramador anterior 
(Front-Plateau) 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
 
Reposicionamento mandibular em RC 
“jig” de Lúcia: 
• inibir os contatos dentários posteriores e 
• promover o relaxamento dos músculos da 
mastigação. 
 
Outro dispositivo: rolo de algodão 
1,0mm 
PFO/FOUFU 
Confecção do “jig” 
 
 1,0mm 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Manipulação 
mandibular em relação 
cêntrica (posição 
articular estável) 
 
 
PFO/FOUFU 
Manipulação mandibular em RC 
Observação do relacionamento 
interoclusal em relação à posição 
articular estável (RC) 
Existe instabilidade ortopédica? 
 
RC 
Instabilidade 
ortopédica ou 
interferência oclusal 
Diagnóstico diferencial 
2- Manipulação mandibular em RC 
RC 
MIH 
Danos possíveis: ATM, músculos, periodonto, dente 
PFO/FOUFU 
Manipulação mandibular em RC 
O paciente deve estar deitado 
(posição supina) e o mento dirigido 
para cima (evita a protrusão) 
 
PFO/FOUFUTécnicas de manipulação 
mandibular p/ a obtenção da RC: 
 
• Técnica frontal (Ramfjord) 
• Técnica bilateral (Dawson) 
 
PFO/FOUFU 
Manipulação mandibular em RC 
 
Delicadeza (relaxamento muscular) e 
firmeza (manter o conjunto côndilo-
disco na posição de RC) 
 
 
PFO/FOUFU 
A posição de 
Relação Cêntrica 
(retrusão), por se 
tratar de uma 
posição 
bordejante, é 
estável e 
reproduzível. 
 
Técnica frontal de manipulação mandibular 
B
A
(MOHL, M.D., 1989)
1) relaxamento 
muscular (“jig”ou 
rolo de algodão) 
 
2) dedo polegar 
frontalmente aos 
incisivos e o dedo 
indicador sob o 
mento. 
Técnica frontal de manipulação mandibular 
PFO/FOUFU 
PFO/FOUFU 
 Paciente: “relaxe” 
 Guie sua mandíbula, a 
partir da abertura 
mínima (5mm), para 
trás e para cima até 
que os côndilos se 
assentem na posição 
de RC 
Técnica frontal de manipulação mandibular 
PFO/FOUFU 
 Músculos contraídos são estirados 
pela pressão e respondem com maior 
contração 
 Deve-se trabalhar com movimentos 
lentos de abertura e fechamento 
Técnica de manipulação mandibular 
PFO/FOUFU 
A guia é exercida 
na porção 
anterior da 
mandíbula, o que 
leva os côndilos a 
tomarem uma 
posição mais 
posterior e 
superior na fossa 
mandibular. 
Técnica frontal de manipulação mandibular 
B
A
(MOHL, M.D., 1989)
PFO/FOUFU 
Posição de 11 
horas: o operador 
estabiliza 
firmemente a 
cabeça do 
paciente entre o 
seu antebraço e a 
caixa torácica. 
 
(MOHL, M.D., 1989)
Manipulação mandibular 
 
TÉCNICA 
BILATERAL 
 
PFO/FOUFU 
Posiciona-se 
os quatro 
dedos de 
cada mão 
sob a borda 
inferior da 
mandíbula. 
Técnica bilateral de manipulação mandibular 
(MOHL, M.D., 1989)
PFO/FOUFU 
Manipulação 
suave 
movimento 
lento de 
abertura e 
fechamento 
em RC 
 
Técnica BILATERAL de manipulação mandibular 
C
A
B (MOHL, M.D., 1989)
PFO/FOUFU 
 O propósito principal deste 
procedimento é desativar os 
músculos, e deixar os côndilos irem 
onde fisiologicamente devem estar, 
estavelmente assentados em suas 
fossas. 
 
Técnica de manipulação mandibular 
PFO/FOUFU 
 Resistência do paciente à 
manipulação? 
 
 
Técnica de manipulação mandibular 
PFO/FOUFU 
 Resistência do paciente à 
manipulação? 
1) peça ao paciente para abrir e 
fechar (mão posicionada) 
2) a mandíbula em geral retrui 
automaticamente... 
3) Manipule a mandíbula em RC 
 
Técnica de manipulação mandibular 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Ao obter a RC do paciente, verifique 
se existe um contato prematuro 
(se afirmativo, anote) 
 
 
 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Verifique se existe uma interferência 
oclusal nos movimentos excêntricos 
(use fita de celofane ou marcadora) 
 
 
 
 
Movimento 
excêntrico 
assistido 
Interferência 
 mediotrusiva 
(balanceio) 
Diagnóstico diferencial 
2- Manipulação mandibular em RC e excêntrica 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Se observado interferências oclusais deve-
se dar prosseguimento ao exame 
diagnóstico 
 
Diagnóstico diferencial 
2. Manipulação mandibular – RC e excêntrica 1. Palpação muscular e articular 
3. Desprogramador anterior - Front-Plateau 
DTM - DESORDEM NEUROMUSCULAR 
PFO/FOUFU 
Front-
Plateau 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Front-Plateau – função: 
 desoclusão dos dentes posteriores, 
separando as interferências 
oclusais, devendo promover o alívio 
da sintomatologia dolorosa se esta 
for relacionada à oclusão 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
.papel alumínio 
.vaselina 
.R.A.A.Q./espátula 
.palito de madeira 
.brocas: n. 82º e 
maxicut 
.2 frasco dappen 
.lapiseira 
.pontas de borracha 
p/ polimento. 
 
Confecção do Front-Plateau 
Material e instrumental 
PFO/FOUFU 
 
Papel alumínio de 
canino a canino, 
(proteção dos 
espaços 
interdentais) 
 
 
Confecção do Front-Plateau 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
 
Manipule a resina em um pote dappen: 
2. Pó (1/2 pote) 
1. Líquido 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
1) fase plástica da resina 
2) modele em forma de um cilindro 
3) posicione sobre a face incisal 
4) estenda p/ vestibular e palatina 
 
Confecção do Front-Plateau 
. contactar os 
anteriores 
inferiores 
sobre a resina, 
. desoclusão de 
1 mm dos 
dentes 
posteriores. 
PFO/FOUFU 
1,0mm 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
1) exotermia da resina 
2) remova da boca cuidadosamente 
3) aguarde a polimerização final (faça rápidos 
reposicionamentos) 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
1) Recorte 
Extensão vestibular: 
Terço médio dos dentes 
82 92 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
1) Recorte 
Extensão palatina: além do ¨platô¨ 
Confecção do Front-Plateau 
Face palatina: dois planos: 
1) paralelo à face incisal dos dentes inferiores... 1
2
3
PFO/FOUFU 
Vestib. 
Palat. 
Confecção do Front-Plateau 
2) paralelo à face palatina dos dentes superiores 
4
5
6
PFO/FOUFU 
Vestib. 
Palat. 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
Desoclusão dos 
dentes 
posteriores em 
RC e nos 
movimentos 
excêntricos 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
Ajuste 
funcional: 
pinça 
muller e 
fita 
marcadora 
PFO/FOUFU 
Front-Plateau – ajuste funcional 
Fechamento 
mandibular: 
6 Pontos de 
contato (sem 
depressão) 
PFO/FOUFU 
Protrusão 
mandibular: 
Linhas de 
contato 
contínuas 
(mínimo 2) 
Front-Plateau – ajuste funcional 
Lateralidade: 
guia na 
região de 
canino 
PFO/FOUFU 
Front-Plateau – ajuste funcional 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
Retenção 
 moderada: 
Sem 
deslocamentos 
ou pressão 
PFO/FOUFU 
Confecção do Front-Plateau 
Polimento: 
Pontas de 
borracha 
e vaselina 
Front-Plateau 
Côndilos em RC sem 
interferência dos 
dentes posteriores. 
 
PFO/FOUFU 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
“Front-Plateau”- orientando o paciente: 
deve ser usado 24 horas intercaladas, 
durante 3 dias, removendo-o para a 
alimentação 
ou ainda uso noturno-1 semana 
 
 
Deixe em água no intervalo 
Orientações ao paciente 
- Evitar: 
. Chiclete 
. Sobrecarga 
 da mandíbula 
Praticar: 
 Atividade física 
 Relaxamento 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
 “Front-Plateau” - retorno 
Diagnóstico positivo: separação 
das interferências e o 
assentamento das ATMs elimina a 
dor 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Front-Plateau – retorno 
 
Alívio não percebido: 
pode ser confecção incorreta, 
ou podem existir outros fatores 
etiológicos 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
 O diagnóstico assegura a 
indicação de procedimentos eficazes 
para a remoção dos possíveis 
distúrbios oclusais presentes 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
“Front-Plateau”- check-list 
 
. Retenção moderada 
. Desoclusão post: 1 a 2 mm 
. contatos em RC 
. Guia anterior (protrusão) 
. Guia de canino 
. Acabamento e polimento 
 
 
 
PFO/FOUFU 
? 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
PFO/FOUFU 
 
 
PFO/FOUFU 
 
 
PFO/FOUFU 
 
 
PFO/FOUFU 
Técnica de confecção do 
“jig” 
Quando a resina começar a 
aquecer devido a exotermia 
de presa, deve-se remove-la 
da boca do paciente e deixar 
que conclua a polimerização 
em água fria, após o que, 
lave-a, seque-a e delimite 
com um lápis a indentação do 
incisivo central inferior 
impressa na mesma. 
 
 
Existem várias condutas terapêuticas para essas condições incluindo ajuste oclusal, placa oclusal, ortodontia, cirurgia ortognática e a odontologia restauradora. 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Reposicionamento Mandibular 
em R.C. 
 
Na presença de algum distúrbio 
oclusal haverá um 
desestabilização dos côndilos, 
bastando para tanto reposicioná-
los para detectar os possíveis 
distúrbios oclusais e seus 
efeitos. 
 
Técnica de confecção do “jig” 
Manipule o pó e líquido da R.A.A.Q. em um 
pote dappen. 
PFO/FOUFU 
PFO/FOUFU 
Na fase plástica 
modelea resina em 
forma de um 
cilindro e adapte-a 
sobre o papel 
alumínio 
posicionado sobre 
os dentes, 
estendendo-a de 
vestibular para 
palatino dos 
incisivos, 
apresentando-se na 
fase palatina uma 
forma de cunha. 
Técnica de confecção do “jig” 
PFO/FOUFU 
Técnica de confecção do “jig” 
 Peça ao paciente que vá ocluindo 
lentamente, com um incisivo central 
inferior sobre o vértice da cunha de resina 
até observar a desoclusão de 1mm entre os 
dentes posteriores. 
1,0mm 
PFO/FOUFU 
Técnica de confecção do “jig” 
 Essa desoclusão pode ser obtida 
colocando-se um palito de madeira, 
uma lâmina matriz de aço para 
amálgama ou duas lâminas de chumbo 
do filme radiográfico dobradas entre 
os dentes posteriores. 
1,0mm 
Remova a resina na exotermia 
PFO/FOUFU 
Confecção do “ jig” 
Com uma broca de aço 
desgasta-se o excesso 
de resina até que o 
“jig” apresente em sua 
face palatina dois 
planos inclinados, um 
para direita e outro 
para a esquerda. 
Técnica de confecção do “jig” 
 
 Forma-se um vértice inclinado de 
incisal para palatina, onde o contato 
do incisivo inferior demarcado torna-
se um ponto sem formar depressão. 
 
PFO/FOUFU 
PFO/FOUFU 
Técnica de confecção do “jig” 
 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Confecção do “jig” 
Material e instrumental utilizado: 
folha de papel alumínio, vaselina, 
resina acrílica ativada quimicamente 
R.A.A.Q., fita de matriz de aço, pedra 
montada ou broca para desgastar 
resina, frasco dappen, fita marcadora 
para ajuste e pinça de Miller, lápis ou 
lapiseira de ponta fina. 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Técnica de confecção do “jig” 
Adapte uma lâmina de papel alumínio sobre os 
incisivos centrais superiores a fim de isolar os 
espaços interdentais do contato com a resina. 
 
 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
O paciente usará este “jig” por 
aproximadamente 5 minutos. Após 
o que deverá ocorrer a perda da 
memória proprioceptiva dos dentes 
interferentes e o relaxamento 
muscular que facilitará a 
manipulação mandibular pela 
técnica de eleição do operador. 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Após o uso do “jig” o operador 
deve guardá-lo em um recipiente 
com água, para quando da 
montagem do modelos de estudo 
do paciente no articulador semi-
ajustável, com a objetivo de 
realizar a análise oclusal funcional, 
que servirá de subsidio no plano de 
tratamento do paciente. 
 
 
PFO/FOUFU 
Manipulação mandibular 
 
O importante não é a técnica 
empregada mas sim a precisão 
obtida, confirmada pela 
reprodução da manipulação e a 
marcação do ponto de contato 
do incisivo inferior sobre o 
“jig” com uma fita marcadora 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
O uso do Front-Plateau é o terceiro 
passo no diagnóstico diferencial. Após o 
reposicionamento mandibular em RC e a 
constatação da presença de distúrbios 
oclusais, e através da palpação muscular a 
constatação de distúrbios musculares, é 
licito supor que os distúrbios 
neuromusculares são decorrentes dos 
problemas oclusais. 
 
PFO/FOUFU 
DESORDEM NEUROMUSCULAR 
Superprodução de impulsos 
motores que mantém as fibras 
musculares praticamente em 
contração constante. 
Geralmente inconsciente, podendo 
levar à fadiga. 
Hipertonicidade Muscular