DTM (disfunção temporo mandibular)

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DTM Disfunção Têmporo-Mandibular) 1
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DTM (Disfunção Têmporo-
Mandibular)
 Anatomia �
Formada pelo osso mandibular e osso temporal.
Superfície articular auxilia no movimento, promove regeneração e remodelamento, 
na região anterior do côndilo ela é mais espessa, pois precisa de mais proteção, já 
que é a região de maior atrito/estresse.
Líquido Sinovial nutre as cartilagens internas e promove fagocitose, tecido 
retrodiscal que produz esse líquido.
Disco articular absorve os choques, uma almofadinha.
Ligamentos: colaterais (unem o disco articular na lateral e medial do côndilo, 
segura o disco articular na posição), capsular, temporomandibulares (limita o mov. 
posterior da mandíbula), esfenomandibular (contribui p translação da mandíbula) e 
estilomandibular.
Vascularização: coxim retrodiscal
Inervação: Nervo auriculo temporal
Músculos da mastigação: temporal, masséter, pterigoideo medial e lateral.
Movimentos Mandibulares �
De rotação e translação;
-Mastigação movimentos unilaterais da musculatura.
Avaliação da ATM 👀
Anamnese: queixa principal e HDA (história da doença atual).
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Questionamentos: Localização da dor? região articular ou muscular?
Qualidade?(como é a dor? dor muscular(região sensivel e delorida), articular 
(dor aguda);
Severidade? escala de 1 a 10 para a dor;
Cronologia (quando ele sente a dor? e quantidade;
Condições em que os sintomas ocorrem;
Fatores remissivos ou exarcebadores (quando a dor some?
Manifestações associadas.
Exame físico, o que avaliar?
Assimetria de tecido mole;
Evidências de hipertrofia muscular;
Sinais de apertamento da mandíbula;
Outros hábitos.
Palpação da músculatura Masséter, temporal);
Investigar sensibilidade e ruídos (abertura e fechamento de boca);
Amplitude dos movimentos mandibulares 45mm na vertical e 10 mm horizontal) 
deve ser investigado de forma involuntária e sem dor. Auxilio bidigital: ajuda o pac. 
a fazer a abertura de boca, limita-se a dor do pac. É nessa hora que define se a 
limitação da boca é articular (a abertura de boca é limitada) ou muscular.
Avaliar a condição odontológica 🔍
Eliminação de fontes odontogênicas de dor;
Desgaste e mobilidade dental;
Bruxismo;
Relação oclusal;
Ausência dentária;
Perfil esquelético;
Classificação dental.
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Exames de imagem 📷
Radiografia panorâmica: avaliar o côndilo, fossa articular e processo 
coronóide;
Planigrafia de ATM;
Tomografias: visão mais detalhada, elimina sobreposição óssea;
Cone bean (limita-se a avaliação de tec. mole);
Ressonância Nuclear Magnética (+eficaz para avaliar tec. mole);
Cintilografia 
Avaliação psicológica 🥴
Exagero acentuado dos sintomas e depressão clínica;
1/3 pac. tem depressão no momento da avaliação;
Deve-se resolver a base do problema!!;
Hábitos parafuncionais estão presentes;
Quando há dor crônica, pode desenvolver transtorno de ansiedade associado 
a ATM;
Disfunção temporo mandibular �
5 % da dor maxilar está associada a ATM;
2% Procura tratamento para ATM;
Não existe um fator causal que leve á DTM
DTM está associada a: Hiperfunção muscular, parafunção e alteração 
degenerativa;
Presume-se que seja causada por: Trauma, háb. parafuncionais, má clusão, 
artrite, fatores psicológicos, posicionamento ergonomico da cabeça e 
sobrecarga articular;
Fatores de risco: mulheres, ansiedade, depressão e estilo de vida estressante;
CLASSIFICAÇÃO Desordens articulares x desordens não articulares
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Não articulares: associadas a disfunção muscular mastigatória. 
Características: limitação funcional da mandíbula, e dor nos músculos da 
mastigação. Pacientes podem ter bruxismo noturno ou apertamento dos 
maxilares diurno (o qual contribui p/ condições agudas). 
Pode haver desordens musculares (espasmos musculares, dor e disfunção 
miofacial, fibromiargia, distrofias motonicas, miosite ossificante progressiva). 
Dor miofascial: dor mastigatória, função mandicular limitada, investigar se o 
pac. possui fascestas de desgastes e trincas de esmalte, se é multifatorial 
(bruxismo, oclusão, problemas intra-articulares), qual a queixa do paciente? dor 
difusa, mal localizada e pela manhã, dores severas por momentos de estresse, 
envolve músculos da mastigação (cansaço), limitação e dor em abertura de 
boca, dor na região cervical. Os exames de imagem geralmente não possui 
alteração.
Bruxismo x Desarranjo interno
Sobrecarregam muito a ATM, hipóxia-reperfusão
Os radicais livres quebram o ác. hialurônico, causando assim, uma falha na 
lubrificação, o qual resulta em uma degeneração ou deslocamento do disco. 
Desordens articulares: dor bem localizadas e continuas, queixa de ruídos: 
estalido e crepitação (barulho de areia), limitação de abertura mandibular, 
sensibilidade na ATM a palpação, desvio da mandíbula pelo lado não afetado da 
dor.
Doença articular degenerativa
Artrose e Osteortrite
Possui uma variedade de achados anatômicos: discos irregulares, perfurados 
ou severamente danificados, erosão ou achatamento da superfície articular.
Mecanismo de degeneração não é muito compreendido, sabe-se que é 
multifatorial. 
O que pode levar? trauma mecânico direto, lesão hipóxia reperfusão 
(apertamento dentário) e inflamações neurogênicas.
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Estágios IV e V da 
Na radiografia vizualiza-se a diminuição do espaço articular e achatamento da 
cabeça condilar.
Condições artríticas sistêmicas
Artrite reumatóide, (+ comum), Lupus.
Luxação Recidivante Crônica 🌀
Conhecida como subluxação de ATM
Causa: hipermobilidade mandibular
Problema quando o a boca do paciente trava durante a abertura, ex: no 
bocejo.
Quando pérsistente, se torna dolorosa, resultando em espamos severos
O que fazer? aplicar pressão para baixo, apoiando na região trígono retromolar 
da mandíbula e imediatamente realiza o deslocamento post. da mandibula;
Quanto mais demora, mais musculatura rígida, mais difícil redução.
Orientações ao paciente: restrição de abertura bucal de 2 a 4 semanas, 
compressa morna e úmida no local prescrição de AINES (anti inflamatórios não 
esteroidais).
Outrascondições intra articular: anquilose (limitação de mov. crônica e 
indolor);
Neoplasias;
Tumores sinoviais: + comuns, pac. queixa de dor e edema pré-auricular, 
acoemte de 2030 anos, nas radiografias vizualizamos corpos radiodensos 
livres na articulação, e o tratamento é a extirpação dos corpos livres, remoção 
do recobrimento sinovial e recidiva rara.
Tratamentos 🥳
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Reversível: Métodos não cirúrgicos: reduzir a dor, diminuir a inflamação e 
melhorar a função mandibular. Fisioterapia com adaptação pseudodisco.
Para degeneração grave e anquilose: tratamento cirúrgico. 
Orientações ao paciente: 
O paciente precisa ter ciência da sua condição;
Abordagem multidisciplinar (psicologo, odontologo)
Limitação da função temporo mandibular
Dieta (evitar chicletes)
Modificar hábitos
Evitar estresse
Fisioterapia- caseira(alimentos macios, diminuição da função, exercícios de 
abertura de boca, compressa quente/fria), em consultório (ultrassonografia, 
tenz, injeção de ponto de gatilho, acumpultura, faixa de mov.)
Visitas frequentes
Dispositivos oclusais-plaquinhas de autorreposicionamento (é plana e lisa, 
reduz a pressão intracapsular), de reposicionamento anterior (forma de 
rampa)
Farmacologia- analgésicos (opióides), AINES (nimesulida), AIEs (corticóides), 
ansiolíticos, anti-histaminicos (sedativos e ansiolíticos), anti depresivos (reduz 
dor crônica e bruxismo), relaxantes musculares, anestésicos locais.
Tratamentos cirúrgicos 🔨
Artroscopia;
Artrocentese;
Reposicionamento do disco (discopexia);
Condilotomia;
Substituição total da articulação;
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