Aula 09' - Grupo IV - DTM

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Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia 
DISFUNÇÃO 
TEMPOROMANDIBULAR - DTM 
DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 
Disfunção temporomandibular - DTM 
J Am Dent Assoc 106:75-77,1983 
Inclui todos os 
distúrbios 
associados à 
função do 
sistema da 
 mastigação 
 
Disfunção temporomandibular - DTM 
Sintomas relatados e achados clínicos 
-Sons na ATM: ...........................................19% 
- cansaço e enrijeci/o da mandíbula:..... 11% 
- dor na função: ...........................................6% 
- limitação dos movimentos: ......................8% 
- dor de cabeça frequente: .....................17% 
Carlsson GE 
A história da DTM 
- Deslocamento distal da mandíbula e perda da dimensão 
vertical excessiva (Monson, GS, 1920; Costen JB, 1934) 
- Disfunção muscular e fadiga (Schwartz L, Laskin, DM, 1950) 
- Fatores oclusais e psicológicos (Ramfjord P & Ash, MM, 
1966) 
- Estabilidade do ¨arco dental curto¨ (Kayser, A, 1981) 
- Deslocamento do disco (anos 80) 
- Anos 90: pesquisas; controle pelos dentistas 
Anatomia da Articulação Temporomandibular - ATM 
NEFF, PA. TMJ Occlusion and Function. 1975. 
BIOMECÂNICA DA ATM 
 
 ROTAÇÃO 
 FACE INFERIOR DO DISCO E CÔNDILO 
COMPARTIMENTO INFERIOR DA ATM 
 TRANSLAÇÃO 
 FACE SUPERIOR DO DISCO E EMINÊNCIA ARTICULAR 
COMPARTIMENTO SUPERIOR DA ATM 
MOVIMENTOS MANDIBULARES 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
MOVIMENTOS MANDIBULARES 
 Protrusão 
 Lateralidade 
Balanceio 
Função em grupo 
Trabalho 
Guia canina 
Guia anterior 
 Abertura e fechamento 
Westesson, P. L., Eriksson, L. - Sweden, 1985. 
MOVIMENTOS MANDIBULARES 
• História médica e dentária 
• Exame clínico 
• Exame radiográfico: dentes e ATMs 
• Modelo de estudo - diagnóstico 
Correto diagnóstico 
McNeill, C. et al. JPD Oct. 1980 
OKESON JP. Tratamento das Desordens Temporomandibulares. 6º edição; 2008 
FUNÇÃO 
NORMAL 
EVENTO 
TOLERÂNCIA 
FISOLÓGICA 
SINTOMAS 
DE 
DTM 
DTM 
Fatores perpetuadores 
Sociais, emocionais ou 
tensão 
Disfunção temporomandibular - Fatores Etiológicos 
Etiologia multifatorial 
Em paciente com DTM há maior incidência de 
história de trauma, comparativa/e aos sem 
DTM 
Microtrauma 
• Resultado de eventos repetitivos 
Macrotrauma 
• Resultado de um evento único 
 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
 ou a partir do sistema mastigatório 
(direto) 
Longo período de boca aberta para tratamentos 
odontológicos ou entubação para anestesia geral. 
Macrotrauma 
Indireto - lesão de flexão-extensão (chicote) 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
www.bmw.com 
Macrotrauma 
Acidentes que causam aceleração e 
desaceleração da cabeça e pescoço, 
podem resultar em injúria de flexão-
extensão na área cervical. 
Fatores Iniciantes 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
Microtrauma – mantido e repetitivo 
 
. Desequilíbrios posturais 
. Hábitos parafuncionais: bruxismo, morder os lábios, 
postura anormal da mandíbula 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
Fatores Iniciantes ou perpetuantes 
Fatores oclusais (estruturais) 
. Perda do suporte dentário posterior (5 ou + dentes) 
• mordida aberta anterior 
• mordida cruzada post. unilateral 
. Discrepância de RC p/ MIH maior que 2 mm 
 
 
 
 
Pertes, R. A., 2005. 
Fatores Iniciantes , predisponentes e perpetuantes 
 Desordens degenerativas, reumáticas, 
neurológicas, neoplásicas, 
 endócrinas, metabólicas, frouxidão articular 
generalizada (*) 
. medicamentos 
Fatores Sistêmicos 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
Fatores predisponentes 
 Pacientes com DTM e dor crônica: mais ansiedade 
e depressão 
Os fatores psicológicos e emocionais podem 
produzir hiperatividade m., que pode causar dor e 
disfunção. 
Importante: aconselhamento dos pacientes 
Fatores psicossociais 
Carlsson, GE, 2006 
Fatores predisponentes ou perpetuantes 
III. Desordens 
congênitas e de 
desenvolvimento 
Classificação das Desordens 
Temporomandibulares 
I. Desordens da 
Articulação 
Temporomandibular – 
ATM (intra capsulares) 
II. Desordens dos 
músculos mastigatórios 
(extra capsulares) 
American Academy of Orofacial Pain - AAOP 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
III. Desordens congênitas e 
de desenvolvimento 
Classificação das Desordens Temporomandibulares 
I. Desordens da Articulação 
Temporomandibular – ATM 
(intra capsulares) 
II. Desordens dos músculos 
mastigatórios 
(extra capsular) 
American Academy of Orofacial Pain - AAOP 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
I - Desordens das Articulações Temporomandibulares - ATMs 
(intra capsulares) 
Desvio na forma 
 Defeito na superfície articular 
 Afinamento e perfuração do disco 
Deslocamento do disco 
 Deslocamento do disco com redução 
 Deslocamento do disco sem redução 
Deslocamento do complexo disco côndilo 
 Hipermobilidade 
 Deslocamento 
Doença Degenerativa 
 Osteoartrose 
 Osteoartrite 
 Poliartrite 
Anquilose 
 Fibrosa 
 Óssea 
Condições inflamatórias 
 Capsulite e sinovite 
 Retrodiscite 
II. Desordens dos músculos 
mastigatórios 
(extra capsular) 
Aguda 
 miosite 
 contratura reflexa 
do músculo 
 espasmo muscular 
Crônica 
 dor miofascial 
 contração muscular 
 hipertrofia 
 mialgia secundária 
a doenças sistêmicas 
III. Desordens congênitas e 
de desenvolvimento 
Classificação das Desordens Temporomandibulares 
I. Desordens da Articulação 
Temporomandibular – ATM 
(intra capsulares) 
II. Desordens dos músculos 
mastigatórios 
(extra capsular) 
American Academy of Orofacial Pain - AAOP 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
III. Desordens congênitas e 
de desenvolvimento 
Classificação das Desordens Temporomandibulares 
I. Desordens da Articulação 
Temporomandibular – ATM 
(intra capsulares) 
II. Desordens dos músculos 
mastigatórios 
(extra capsular) 
American Academy of Orofacial Pain - AAOP 
Pertes, R. A., Bailey, D. R., 1995. 
• III. Desordens congênitas e de desenvolvimento: 
•- Hiperplasia condilar 
•- Hipoplasia condilar 
•- Aplasia 
•- Condilólise 
•- Neoplasia 
•- Fratura 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Desvio na forma 
 
 Afinamento e perfuração do disco 
Westesson, P. L., Eriksson, L. - Sweden, 1985 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
Deslocamento do disco 
• Relacionamento anormal entre côndilo, disco 
articular e eminência 
• Aderência ou deformação do disco, degradação 
do fluido sinovial, alongamento de seus ligamentos 
• deslocamento mais comum: anterior ou antero 
medial. 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
Disco normal 
• porção delgada- posição “1 hora” 
• banda posterior- no ápice do côndilo 
NEFF, P.A. TMJ Occlusion and Function. 1975. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Deslocamento do disco com redução (estalido recíproco) 
www.ciade.dod.ufrn.br 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
 
- Deslocamento do disco (estalido recíproco) 
• Trauma na ATM (micro ou macrotrauma) 
• lassidão articular generalizada (mulheres) – fator de risco 
Diagnóstico clínico: abertura protrusiva 
Possíveis causas 
Carlsson, GE, 2006; Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
CARACTERÍSTICAS 
• O disco é deslocado para 
uma posição anterior ou 
anteromedial no 
fechamento, e retorna a 
uma posição mais estável 
em relação ao côndilo 
durante a abertura. 
SINAIS E SINTOMAS 
• Estalido, 
• Desvio na abertura 
coincidindo c/ o clique 
• Dor, qdo presente, 
precipitada pelo movi/o 
• ausência de restrições ao 
movi/o 
CONDUTA CLÍNICA 
• Nem todos os casos 
requerem tratamento 
• Conscientização do 
paciente (apertamento) 
• Reabilitação oclusal (se 
suporte posterior 
inadequado) 
• Aparelho estabilizador 
• O tratamento visaeliminar a dor. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Deslocamento do disco 
 
 Com redução 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995; Reny de Leuuw, 2010 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Deslocamento do disco 
 
 Com redução 
Westesson, P. L., Eriksson, L. - Sweden, 1985 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra 
capsular): 
 
- Deslocamento do disco 
 
 Sem redução 
• O côndilo é incapaz de passar sob o disco 
deslocado devido: 
 ao espessamento da banda posterior, a uma 
modificação na forma do disco (de bicôncavo 
para biconvexo) e a uma diminuição ou perda 
de tensão na inserção posterior. 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Deslocamento do disco 
 
 Sem redução 
Westesson, P. L., Eriksson, L. - Sweden, 1985 
CARACTERÍSTICAS 
• Movimentação do complexo disco-côndilo além do 
tubérculo articular, após abertura bucal excessiva. 
• Predisposição genética de maior elasticidade dos 
componentes articulares. 
• Inclinação acentuada da eminência articular. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Deslocamento do complexo disco-côndilo 
 
 Hipermobilidade – Subluxação – trava/o aberto 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
• Incapacidade para fechar a boca 
sem uma manobra de manipulação 
específica 
• RX: cabeça da mandíbula está 
bem à frente do tubérculo articular 
• Pode apresentar dor no momento 
do desloca/o com leve dor 
residual após o episódio. 
SINAIS E SINTOMAS 
• O paciente deve ser orientado a 
limitar a abertura da boca. 
• Exercícios para fortalecer os 
músculos elevadores. 
• Procedimento cirúrgico. 
• Em paciente com menos de 13 
anos não é recomendado 
tratamento. 
CONDUTA CLÍNICA 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Deslocamento do complexo disco-côndilo 
 
 Hipermobilidade –Subluxação – trava/o aberto 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
DESLOCAMENTO CONDILAR 
 
www.atm.br/ OKESON JP. Tratamento das Desordens Temporomandibulares. 4º edição; 2000. 
Côndilo numa posição anterior à eminência articular 
Subluxação ou travamento aberto 
CAPSULITE 
Inflamação da camada fibrosa externa 
da cápsula articular. 
SINOVITE 
Inflamação do revestimento sinovial 
interno. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Desordens Inflamatórias 
 
 Capsulite e Sinovite 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
•Trauma compressivo 
após abertura bucal 
excessiva. 
• Desordens coexistentes. 
• Resíduos de cartilagem 
degenerativa dentro da 
articulação. 
ETIOLOGIA 
• Dor, mesmo em repouso, 
intensificada durante a 
função. 
• Limitação do movimento. 
• Edema. 
• Sensibilidade na palpação 
sobre o pólo lateral da 
articulação. 
SINAIS E SINTOMAS 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Desordens Inflamatórias 
 
 Capsulite e Sinovite 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
MACROTRAUMA 
• Limitar a função mandibular. 
• Antiinflamatório. 
• Calor úmido ou terapia física 
(ultra-som). 
• Injeção de corticosteróide, 
limitando-se a duas. 
• Antibiótico se houver 
infecção. 
CONDUTA CLÍNICA 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Desordens Inflamatórias 
 
 Capsulite e Sinovite 
MICROTRAUMA 
• Eliminar fator etiológico. 
• Placa estabilizadora da 
articulação. 
• Placa de reposicionamento 
anterior. 
Depende em grande parte da etiologia 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
 
- Doenças Degenerativas 
• São um grupo de desordens que afetam primariamente 
as superfícies articulares. 
• Localizada: osteoartrose ou osteoartrite. 
• Generalizada sistêmica: poliartrite. 
• Sobrecargas podem resultar em colapso dos tecidos 
articulares (idade ou fatores sistêmicos). 
Pertes, R. A., Gross, S. G., 1995. 
I. Desordens da Articulação Temporomandibular – ATM (intra capsular): 
 
- Doenças Degenerativas 
Westesson, P. L., Eriksson, L. - Sweden, 1985 
O primeiro passo no tratamento é um cuidado 
sintomático que geralmente consiste em: 
• Dieta leve 
• Antiinflamatório suave 
• Compressas úmidas quente e/ou frias 
• Desoclusão voluntária dos dentes 
• Aconselhamento 
Modalidades de tratamentos aceitos 
McNeill, C. et al. JPD Oct. 1980 
Placas Oclusais 
• Reversível 
• Modificador comportamental 
• Correções oclusais realizadas na placa 
• Desprogramador muscular 
• Elimina os sintomas 
• Permite que a musculatura e estruturas intrarticulares 
reposicionem a mandíbula na posição fisiológica 
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO 
Modalidades de tratamentos aceitos 
McNeill, C. et al. JPD Oct. 1980 
Tratamento odontológico 
Sintomatologia aguda reduzida e relação maxilo-mandibular 
 tão estável quanto possível 
 Ajuste Oclusal 
 Tratamento Restaurador 
 Reabilitação Oral Total 
 Tratamento Ortodôntico, 
 Tratamento Ortopédico 
 Cirurgia Ortognática 
 Associação de terapêuticas 
McNeill, C. et al. JPD Oct. 1980 
Modalidades de tratamentos aceitos 
Psicoterapia 
O encaminhamento é essencial para o tratamento apropriado de 
muitos pacientes. 
Modificação comportamental 
Biofeedback 
É o método de dar ao paciente informações sobre seu estado 
fisiopatológico. 
Modalidades de tratamentos aceitos 
Acupuntura 
Promove os mecanismos de supressão do próprio corpo para o alivio 
a dor, como a produção de betaendorfinas. 
McNeill, C. et al. JPD Oct. 1980 
Reparação e Regeneração 
Medicina física 
Massagens e 
exercícios 
Splints 
oclusais 
Compressas 
Ultra-som e 
diatermia 
Cinesiologia e osteopatia 
Manipulação 
mandibular 
Medicina química 
Relaxantes 
musculares 
tranqüilizantes 
Hipnótico- 
sedativos 
antibióticos 
Analgésicos 
antiinflamatórios 
McNeill, C. et al. JPD Oct. 1980 
Modalidades de tratamentos aceitos