Princípios básicos da laparotomia e laparoscopia

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Laparotomia/laparoscopia 1
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Laparotomia/laparoscopia
Quais as 3 principais indicações da laparotomia?
Terapêutica, exploratória, experimental
Quais são as estruturas que são atravessadas para acessar a cavidade 
abdominal?
Pele → fáscia de CAMPER → fáscia de SCARPA → aponeurose → plano muscular → 
arco de Douglas → peritônio
De modo geral:
Pele → tecido celular subcutâneo → aponeurose → plano muscular → peritônio → 
inventário da cavidade
Objetivos da laparotomia
Fácil acesso e campo cirúrgico adequado; Rapidez na realização na urgência; Permitir 
ampliação fácil e rápida; Traumatizar o mínimo necessário; Permitir reconstituição dos 
planos; Prevenir evisceração ou eventração; Mínima repercussão respiratória; Menor 
estímulo doloroso; Possibilitar bom resultado estético
Critérios da laparotomia
poupar a inervação abdominal; respeitar as divisões musculares; observar as porções 
aponeuróticas; lembrar sempre que a parede terá que ser fechada após a operação
Descreva as seguintes incisões: Jalaguier, Lennander, Pfanestiel, Cherney, Gurd, 
McBurney, Kocher
Jalaguier: pararretal externa infraumbilical a direita
Lennander: pararretal interna infraumbilical
Pfasnnenstiel: transversal infraumbilical (Cherney também)
Kocher: subcostal a direita
Desvantagens e indicações das incisões medianas
Maior tensão, maior risco de hérnia quando são inferiores
Desvantagens e indicações das incisões paramedianas
Maior chance de lesão nervosa e vascular, mais trabalhosa
Por que as incisões paramedianas são menos usadas e evitadas?
Laparotomia/laparoscopia 2
Altera o padrão ventilatório
Desvantagens das incisões transversais
maior sangramento e maior tempo de cirurgia
Normalmente as incisões combinadas são mais comuns em quais cirurgias? 
(Kehr, Mayo-Robson, Bevan)
transplantes e cirurgias hepatobiliares
Complicações precoces
Infecções, deiscência de sutura, podem ter evisceração ou parcial de 1 ou 2 a 3 planos 
de sutura)
Riscos para deiscência
Idade acima de 60 anos; doenças crônicas, obesidade, medicamentos, fatores técnicos 
(fechamento inadequado), aumento de pressão intraabdominal, deficiência de 
cicatrização
Tratamento de deiscência
Evisceração: cirurgia urgente 
Parcial: contenção + medidas gerais (sangue, albumina)
Complicações tardias e tratamento
Fraqueza de parede → hérnia incisional ou eventração
Tratamento com cirurgia eletiva
paciente anestesiado e antissepsia feita → delimitação do campo operatório → 
Hemostasia → proteção das bordas → afastadores → diérese da aponeurose → dissecção 
muscular → diérese do peritônio → síntese do peritônio → síntese da aponeurose → 
síntese da pele
Equipamento utilizado na cirurgia laparoscópica
ótica laparoscópica, microcâmera, processadora de imagem, fonte de luz, monitor e 
insuflador de gás
outros: pinças, tesouras, clipadores, dissectores, trocartes, aglha de veress, 
aspiradores
Como era a técnica laparoscópica antiga e como é a atual?
Antiga: monocular, anestesia local ou sedação profunda, com oxigênio, diagnóstica, 
sem coagulação
Laparotomia/laparoscopia 3
Atual: vídeo assistida, anestesia geral, usa CO2, diagnóstica e terapêutica, coagulação.
Para melhorar a visibilidade é induzido pneumoperitônio, se insufla CO2 na 
cavidade peritoneal, quantos mmHg?
12 a 15 mmHg
Quais as contraindicações relativas?
Gravidez avançadas, múltiplas laparotomias anteriores, doenças cardiorrespiratórias, 
tuberculose peritoneal, neoplasia maligna avançada, comprometimento do estado geral 
do paciente
Quais as contraindicações absolutas?
Obstrução intestinal, instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa, contraindicações 
para anestesia geral
Vantagens
Estética; Dor menos intensa no pós-operatório; Diminuição do tempo de internação; 
Retorno precoce das atividades; Menor risco de infecção
Desvantagens
Maior tempo cirúrgico; Curva de aprendizado; Comprometimento com a técnica; 
Necessidade de anestesia geral; Menor sensibilidade; Visão bidimensional; Uso de 
equipamentos e instrumentais específicos
Complicações
Hematoma no local dos portais (trocartes); Enfisema subcutâneo; Pneumomediastino; 
Perfuração de víscera oca- despercebida; Hemorragia; Restrição ventilatória; 
Hipotensão; Conversão
Sequência
1º. Posicionamento do paciente 
2º. Antissepsia e colocação dos campos 
3º. Confecção do pneumoperitôneo (12-15mmHg) 
4º. Introdução do trocarte base 
5º. Introdução da ótica e inspeção da cavidade 
6º. Introdução dos demais trocartes 
7º. Introdução das pinças
Nathália Farias
@medicinathy