História da cirurgia cardíaca e circulação extracorpórea

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História da cirurgia cardíaca e circulação extracorpórea 
1896- A primeira vez que se toca no coração, fazendo uma sutura 
1937 – Gibbon – ideia da CEC 
1950 – Bigelow – hipotermia 
1953 – John Gibbon – primeira cirurgia com CEC (correção de CIA) 
1950 – Vineberg – revascularização miocárdica com ATIE intramiocárdica 
1954 - Clarence Walton Lillehei –Circulação cruzada (abandonou em 1957)
1956 – Dr Hugo 1º Cirurgia com CEC no Brasil 
Máquina de extracorpórea 
Máquina que vai levar o sangue para o corpo e oxigenador (substitui o coração e pulmão) 
1967 – Christian Barnard - Primeiro transplante cardíaco 
1968 – E.J.ZRBINE – Primeiro transplante no Brasil
Circulação Extracorpórea 
 Não tem como mexer dentro do coração com o corpo precisando da circulação dele 
1º esvazia o coração;
Drene todo o sangue ou drena uma parte do sangue e leva para um circuito extra/fora do corpo 
Chega sangue cava superior e cava inferior por isso precisa colocar os caninhos para ser drenado lá, devolvendo depois na aorta para voltar a circulação sistêmica 
Pode fazer o retorno por outras áreas 
Drenar tudo o que tem no lado direto 
- Oxigenador de disco 
Bombas propulsoras 
 Grampear a aorta – faz a hipotermia 
 Sempre - Anotar os tempos 
DEFINIÇÃO 
· Conjunto de máquinas, aparelhos, circuitos e técnicas, mediante as quais se substituem temporariamente as funções do coração e dos pulmões, enquanto aqueles órgãos ficam excluídos da circulação. 
· Coração: Bomba Mecânica 
· Pulmão: Oxigenador 
· Porção extracorpórea da circulação: Tubos plásticos que unem o paciente aos diversos componentes desse sistema 
CEC em cirurgia cardiovascular 
· Cirurgias em recém – nascidos a idosos;
· Doença artéria coronária; 
· Valvopatias 
· Doenças da aorta; 
· Cardiopatias congênitas
· Cirurgias grande porte + suporte (nefrect com inv cava) 
· Transplantes cardíacos e cardio pulmonares 
CÂNULA 
Canulação da artéria femoral 
Reservatórios venosas 
· Gravidade ou vácuo 40 a 50 mmHg 
· Drenagem adequada: 40 a 60 cm abaixo do nível do átrio D 
· Capacidade suficiente de acordo com volemia
· Aspiradores drenam para este reservatório 
Bomba centrípeta 
Oxigenadores
· Aparelhos usados em CEC para realizar as trocas gasosas 
· Tipos principais: 
- Contato direto entre o gás e o sangue: Oxigenadores de películas (telas, cilindros, discos) e oxigenadores de bolhas 
- Sem interface direta com o gás Membrana 
Critérios para oxigenador ideal
Oxigenadores de membrana 
· Membranas “expandidas” ou microporosas 
· PTFE ou Polipropileno 
· Difusão mais rápida eficiente 
· ECMO (polimetilpenteno) 
· Membranas capilares 
- Fibras capilares ocas microporosas; 
- Poros dos capilares: 0,3u; 
- Sangue flui no interior das fibras capilares 
- Sangue flui externamente ao feixe de fibras 
BOMBAS PARA CIRCULAÇÃO DE AGUA
 
· Módulo isolado das bombas de rolete ou centrífuga 
· Reservatório único de água /gelo 
· Circula água a diferentes temperaturas
· Servo – controle: temperatura máxima em 42 º C
FILTROS 
Anticoagulação 
· Inibição da coagulação sanguínea em CEC 
· Heparina 
· Existe um antídoto específico disponível Protamina
· Doses habituais: 3 a 4 mg/kg de peso 
Monitorização do efeito anticoagulante 
- Teste de coagulação ativado (TCA) 
- Valor normal: 80 a 120 segundos 
- CEC: TCA > 480 Segundos 
HIPOTERMIA 
· Diminuição das necessidades metabólicas Consumo de O2 
· Modos de indução: 
- Hipotermia de superfície: pele 
- Hipotermia central: sangue 
· Graus de hipotermia: 
- Leve: 36,5 a 31,0 º C 
- Moderada: 30,0 a 21,0 ºC 
- Profunda: 20,0 a 15,0ºC 
CARDIOPLEGIAS 
· 1955 Melrose 
Cessação eletromecânica do coração preservando os estoques de ATP e reduzindo a lesão de reperfusão 
· Mecanismo de ação: “intracelular” x “Extracelular”
· Composição: “cristaloide” x “sanguínea”
· Via infusão: Anterógrada x retrógrada x combinada 
· Temperatura: fria x normotérmica 
· Single dose x Múltiplas doses 
- CARDIOPLEGIAS ARTERÓGRADA OU RETRÓGRADA 
Cardioplegia via de infusão 
· Anterógrada (Aorta ascendente ou óstios coronarianos) 
· Combinada Anterógrada + Retrógrada (canulação seio coronariano) 
- Geralmente miocárdios muito hipertróficos, e muitos isquêmicos. EX: Est Ao e ICO multiarterial 
Resposta do organismo à CEC
· Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
· Ativação dos sistemas humorais 
· Distúrbios de coagulação 
· Depressão das funções cardíacas: Cardíaca, hepática, renal, pulmonar 
* Circulação extracorpórea – complicação 
- Até 1h é tranquilo 
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