Resumo - Semiologia Peditrica

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Resumo - Semiologia Pediátrica 1
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Resumo - Semiologia Pediátrica
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Created by D Deusimar Siqueira
Tags � Pediatria
Anamnese
Identificação:
Nome, idade, sexo, naturalidade, procedência, escolaridade, religião dos pais, 
nome dos pais/responsável, ocupação dos pais, grau de informação do 
responsável.
QP
O motivo que trouxe o paciente. 
HMA:
Uso de linguagem técnica, com organização cronologia dos fatos e 
detalhamento dos sinais e sintomas referidos
Se historia confusa, ajudar o informante a organizar o pensamento → buscar 
datas que tragam memorias mais concretas.
Puericultura - descrever consulta de rotina quando ocorrer e descrever dúvidas 
maternas quando ocorrer.
Descrever consulta de rotina quando ocorrer.
Destrinchar duvidas maternas.
Dor abdominal → intolerância alimentar? verme? algo 
psicológico?
A. Patológicos:
Diagnósticos de doenças/tto da mesma, alergias, internamentos, transfusões, 
cirurgia, usa de atb (quantas vezes tomou no ultimo ano).
@August 16, 2021 7:37 AM
https://www.notion.so/Pediatria-fe22d91c11db4dc4a523ea962a2efffa
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A. Gestacionais:
aceitação da gestação, número GPA, pré-natal e sua quantidade, intercorrências 
gestacionais, uso de medicamentos e suplementação materna, consanguinidade 
entre os pais.
A. Perinatais:
Tipo do parto (normal, cessaria), idade gestacional, Apgar, peso, estatura, 
perímetro cefálico, tipo sanguíneo do filho e da mãe, triagem neonatal 
(olhinho/orelhinha/coraçãozinho/pezinho), tempo que recebeu alta.
LEMBRAR DE PEDIR A CADERNETA DA CRIANÇA - contém 
muitas dessas informações.
AF:
Patologias em pai, mãe, irmãos, tios e avos. (CA, DM, HAS)
Lembrar de: rinites, alergias, asma, problemas psquiátrico (autismo, depressão, 
tdha, ansiedade) e enxaquecas.
A. Alimentares:
Recordatório alimentar -café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da 
tarde, janta, ceia.
Amamentação - exclusiva? predominante? complementada?
Uso de outros leites? qual tipo de leite? quando foi introduzida?
Historia de alérgicas (proteína do leite de vaca)/intolerância alimentar (glúten e 
lactose) ?
Informações sobre a alimentação atual. Lembrar de direcionar pra certos tipos 
de alimentação - doces, refrigerantes, salgados, a quantidade ingerida, quando 
foi introduzido?
Histórico do Neurodesenvolvimento:
Marcos do Desenvolvimento - Compatível com a Idade? Como a criança brinca? 
(até 3 anos);
Tempo de telas? Quanto tempo? 
Recomendado: >2 anos 1 h/dia; >5 anos até 2 h/dia; celular próprio a partir 
dos 11 anos.
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Uso de chupeta/mamadeira? vício orais - recomendação para não usar mais de 
dois anos, além disso, o tempo de uso;
Dados de sono;
Controle de esfíncter (idade esperada → 2 anos);
Atividades de lazer/exercícios físico.
A. Sociais e HV:
Cuidadores, tipo de renda familiar e tipo de habitação, atividade física, exposição 
a cigarro e animais.
Supervisão de Saúde:
Vacinas atualizadas segundo PNI;
Dentista - 2x/ano se dentes;
Oftalmologista - exame de fundo de olho ~ 2 primeiros anos;
Exames periódicos: perfil lipídico se fatores de risco (história + hábitos de vida) e 
hemograma 1x/ ano (anemia ferropriva).
Uso de parasitários?
IS:
Questionar sobre todos segmentos corporais;
Ritmo intestinal e característica das fezes;
Queixa sobre o desenvolvimento;
Alterações musculoesqueléticas (manca, pé torto, alteração da marcha, etc).
Exame Físico:
Conversar com a criança antes e durante o exame.
Exame no paciente que chora: iniciar ausculta no colo da genitora e ouvido/garganta 
ao fim da consulta.
Grande variação com idade
Aspecto Geral/Inspeção
Estado geral;
Cuidado e higiene pessoal;
Coloração: icterícia/cianose (cianose central costuma ser pior do que a 
periférica, a periférica pode ser normal no momento do nascimento, enquanto a 
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central tem mais "cara de doÊnça" → principalmente doenças cardíacas;
Fácies típicas/atípicas.
Dados Vitais:
Temp, FC, PA (obrigatório se patologias e >3anos), FR.
Dados Antropométricos:
Peso:
Até 15 kg usam-se balanças pediátricas, com paciente sem roupa e sem fralda;
4/5 dias de vida → perda fisiologica de peso 3/4 kg (3 a 10%). Recupera o peso 
em torno do décimo dia de vida;
Peso aproximado de 1 a 6 anos: idade x 2 + 8;
Ritmo de ganho: 
Primeiro trimestre: 25 a 35 g/dia (900 g/mês)
Segundo trimestre: 15 a 20 g/dia (600 g/mês)
Terceiro trimestre: 5 a 15 g/dia (450 g/mês)
Quarto trimestre: 5 a 15 g/dia (360 g/mês)
O peso do nascimento dobra com 5 a 6 meses e triplica aos 12 meses; aos 5 
anos dobra o peso em relação aos 12 meses; aos 10 anos triplica em relação 
aos 12 meses; aos 14 aos quadruplica em relação aos 12 meses.
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Estatura:
Menores de 2 anos - estadiômero.
Estatura alvo: 
Masc.: (est. pai (cm) +est. mãe + 13)/2
Fem.: (est. pai (cm) +est. mãe -13)/2
Ganho de estatura:
Primeiro trimestre - 3,5 cm/mês;
Segundo trimestre - 2 cm/mês ;
Terceiro trimestre - 1,5 cm/mês;
Quarto trimestre - 1,2 cm/mês;
Primeiro ano de vida - 25 cm (50% da estatura ao nascer);
Segundo ano de vida - 12,5;
Terceiro ano de vida - 9 cm;
6 cm/ano até puberdade;
Perímetro Cefálico:
Até 2 anos é obrigatório;
Fita métrica;
Envolver a fronte (glabela) e protuberância; não envolver as orelhas;
Primeiro ano de vida aumenta em torno de 12 cm
Primeiro mês → 3-4 cm e depois 1 cm por mês até 6 meses;
Segundo semestre 0,5 cm/mês.
Cabeça e Pescoço:
Forma do crânio;
Palpação de fontanelas - anterior (bregmática - começa a fechar com 6 meses e 
termina com 18 meses) e posterior (lambdoide - fecha em 1 mês);
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Olhos (reflexo vermelho → se branco, pode indicar retinoblastoma - câncer);
Orelhas - otoscopia;*
Sinus pré-auricular ou colomba auris e apêndice auricular → podem estar 
associados a má formação de TGU, pois origem embriológica é a mesma. 
Sempre pedir USG ao vê-las
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Boca - oroscopia*
Avaliar freios/frênulos linguais (princ. RN);
Dentes e estados de conservação dos dentes;
Malformações (fissura labial e fenda palatina);
Alterações patológicas como aftas e mobiliasse oral (sapinho);
*ficam por último no exame.
Nariz
Palpação de linfonodos (cervical, submandibulares, supra claviculares) e tireoide.
Tórax e Ap. Respiratório:
Inspeção: 
Abaulamentos, retrações, sinais de esforço respiratório (tiragem intercostal);
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Palpação: 
Frêmito toraco-vocal (difícil em crianças que não falam), palpação de costelas;
Percussão:
Som pulmonar;
Ausculta:
Respiratória anterior e posterior;
Ausculta da inspiração (choro).
Ap. Cardiovascular:
Inspeção: Ictus visível? impulsivo?
Palpação: Palpar localização do ictus, palpar frêmitos, se presentes, palpar pulsos;
Ausculta: Bulhas, sopros com referÊncia na borda esteral;
Aferir a PA:
Manguito deve ser adequado ao 
tamanho da criança.
PA média - idade x 2 + 90 → usar 
as tabelas de percentis de PA de 
acordo com altura, sexo e idade.
Abdome:
Sinais de esforço respiratório.
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Inspeção: 
Cicatriz umbilical (hérnias/secreções);
Forma e Abaulamentos;
Ausculta: Ruídos hidroaéreos e sopros arteriais;
Percussão: Timpanismo x Macicez;
Palpação:
Com as mãos/dedos;
Massas e visceromegalias;
Sinais de irritação peritoneal;
Dor;
Palpar a loja renal (buscar massa→ nefroblastoma) - intenção de palpar rim, 
mas não deve sentir nada! se isso ocorrer, tem alguma alteração;
Palpação na criança que chora → perca do valor da percepção por causa da 
contração do abdome.
Ap. Genitourinário:
Aspecto da Genitália
Típica masculina ou feminina - na 
presença de genotália ambígua 
pedir cariótipo e USG;
Fimose: pode ser fisiológica - após 
2 anos pode ter necessidade de 
intervenção cirúrgica. 95% dos 
bebês quando nascem tem fimose e 
isso é normal, sendo a limpeza feita 
puxando apenas até onde vai e 
conforme vai crescendo vai 
melhorando;
Os casos abaixosão cirurgicos e 
significam saída da uretra:
Hérnia Inguinal - correção cirúrgica 
precoce. Diferenciar de hidrocele 
(incha apenas testículo)
Epispádia - acima
Hipospádia - abaixo
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Sinéquia de pequenos lábio - 
pequenos lábio grudados (fimose de 
menina);
Deficiência de 21-alfa-hidroxilase: menina com caracteres 
masculinos (insuficiência adrenal congênita) → deficiência de 
enzima na adrenal que leva a deficiÊncia de mineralocorticoides, 
o que sobra vai para a via de hormônios androgênicos, aí a 
menina fica androgênica, levando a caracteres sexuais de 
menino.
 
Ap. Osteomioarticular:
Forma dos pés e mãos (polidactilia).
Estágio de Tanner.
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Simetria entre membros.
Coluna: desvios (escoliose, cifose), 
megomelingoceles - tufos de cabelos 
nessa região (pode causar constipação 
anal).
Neurológico:
Atenção aos reflexos primitivos no RN.
Avaliar marcos de desenvolvimento neuro-psicomotor de acordo com faixa etária → 
caderneta da criança.
O DNPM se dá no sentido craniocaudal, assim, em primeiro 
lugar a criança firma a cabeça, depois o tronco e após os 
membro inferiores. A maturação cerebral também ocorre no 
sentido póstero-anterior, portanto, primeiro a criança fixa o olhar 
(região occipital), a seguir leva mãe aos objetos, etc. A avaliação 
do desenvolvimento deve ser baseada nos marcos definidos 
pela escala de desenvolvimento Denver II. Logo, deve-se avaliar 
o desenvolvimento social, motor e linguagem.
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Desenvolvimento social:
Olhar fixamente o examinador e 
segui-lo em 180º = 2 meses;
Sorriso social = 3 meses;
Leva mão a objetos = 4 meses;
Apreensão a estranhos = 10 
meses;
Dá tchau, bate palma = 15 meses;
Imita atividade diárias = 18 meses;
Desenvolvimento da Linguagem:
Lalação = 6 meses;
Primeiras palavras = 12 meses;
Palavra frase = 18 meses;
Junta duas palavras = 2 anos;
Frases gramaticais = 3 anos;
Desenvolvimento Motor:
Sustento cefálico = 4 meses;
Sentar com apoio = 6 mese;
Sentar sem apoio = 9 meses;
Pinça superior = 9 meses;
Em pé com apoio = 10 meses;
Andar sem apoio = 18 meses;