Antibióticos na Clínica Odontológica

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ANTIBIÓTICOS 
NA CLÍNICA 
ODONTOLÓGICA
Terapêutica medicamentosa - Pedro Ernesto
alunos
Laizza almeidaDeborah duarte
André lucas 
scalzer
Luanny 
Barbosa 
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Antibióticos
1. Introdução
2. Antibióticos 
● O que é?
● Classificação: ação biológica, espectro de ação e mecanismo de 
ação.
3. Antibiótico de Uso Odontológico
● Betalactamicos 
● Penicilinas 
● Cefalosporinas 
● Macrolideos
● Clindamicina 
● Tetraciclinas
● Metronidazol 
● Quinolonas e Carbapenêmicos 
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 4. Quando prescrever Antibióticos 
● Tratamento e Infecções 
● Seleção do Antibiótico 
● Dosagem e intervalos 
● Duração do Tratamento 
● Fatores que interferem na terapia 
● Alterações fisiológicas 
● Causas de insucessos 
● Prevenção das Infecções
 5. Antibiótico causa Cárie? MITO OU 
VERDADE
 6. Caso clínico
Introdução
● As infecções bucais somente se manifestam na presença de fatores predisponentes, como o 
acúmulo de placa bacteriana ou a necrose do tecido pulpar;
● Na ausência de sinais de infecção, a profilaxia antibiótica não é recomendada na maioria dos 
casos;
● Muitos profissionais ainda prescrevem os antibióticos de forma indiscriminada;
● No tratamento das infecções bacterianas já estabelecidas, cirurgião-dentista deve ter em 
mente que o principal procedimento é a remoção da causa, seja por meio da remoção de 
cálculos grosseiros, da descontaminação do sistema de canais radiculares ou da drenagem 
dos abscessos;
● Os antibióticos devem ser considerados apenas como auxiliares no tratamento das infecções, 
destruindo os microrganismos ou apenas impedindo sua reprodução.
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Uso de antibióticos no tratamento ou na prevenção das infecções 
bacterianas bucais
Antibióticos 
O que é?
São substâncias químicas com 
propriedade de inibir o crescimento 
de microorganismos patogênicos 
ou destruí-los. O termo antibióticos 
engloba antibacterianos, antiviaris, 
antifúngicos, antiparasitários, etc. 
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1. Ação biológica
De acordo com este critério, os 
antibióticos são classificados 
como bactericidas e 
bacteriostáticos. Os bactericidas 
são responsáveis por causar a 
morte das bactérias e 
bacteriostáticos atuam 
impedindo a multiplicação delas. 
2. Espectro de ação
É baseado na eficácia 
terapêutica contra determinadas 
espécies de microrganismos.
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classificação
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classificação
3. Mecanismos de ação
Alguns dos principais mecanismos de ação 
dos antibióticos de uso odontológico são: 
● Inibição da síntese de proteína;
● Alteração da parede celular bacteriana;
● Alteração na membrana plasmática;
● Inibição da síntese de RNA;
● Bloqueio da replicação e reparo do 
DNA.
● BETALACTÂMICOS
● MACROLÍDEOS
● TETRACICLINAS
● CLINDAMICINA
● METRONIDAZOL
● QUINOLONAS
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Antibióticos de 
uso odontológico
betalactÂMicos
penicilinas
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cefalosporinas Clavulanato de 
potássio
carbapenÊmicos
PENICILINA
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● Presença do ácido 
6-aminopenicilânico
● Bactericida 
● Origem natural ou semissintética
● Utilizada para a maioria das 
infecções
● Geralmente são bem toleradas
● Efeitos adversos: vômito, tontura, 
dor abdominal, nauseas e diarreia. 
● Penicilinas naturais: são 
mal absorvidas por via oral
● 3 tipos:
-penicilina G potássica 
cristalina
-Penicilina G procaína
-penicilina G benzatina 
(benzetacil)
Penicilina V: 
● Ação muito boa contra os 
microorganismos gram-positivos
Amoxicilina e ampicilina: 
● Amoxicilina é melhor absorvida por 
via oral- 90% de sua dose
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Penicilinas semissintéticas: 
● Boa absorção por via 
oral
● Penicilina V
● Amoxicilina
● ampicilina
CEFALOSPORINA
1º GERAÇÃO
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CEFADROXIL
CEFALEXINA
CEFALOTINA
CEFAZOLINA
pRESENÇA DO ÁCIDO 
7-AMINOCEFALOSPORÍNICO
2º GERAÇÃO
CEFACLOR
CEFUROXIMA
CEFOXITINA
aMplo espectro 
de ação
BACTERICIDAS
3º GERAÇÃO
CEFTRIAXONA
CEFTAZIDIMA
Podem ser utilizadas em 
pediatria, na gravidez e 
lactação
CEFEPIMA
CEFPIROMA
4º GERAÇÃO
MACROLÍDEOS
ÓTIMA ABSORÇÃO E 
BIODISPONIBILIDADE QUANDO 
ADMINISTRADOS POR VIA ORAL
AÇÃO 
BACTERIOSTÁTICA OU 
BACTERICIDA
ERITROMICINA: AMPLO ESPECTRO DE 
AÇÃO- AERÓBIOS GRAM-POSITIVOS, 
BACILOS POSITIVOS
DEPENDE DA SUA CONCENTRAÇÃO E 
DOS MICROORGANISMOS INFECTANTES
ERITROMICINA
ROXITROMICINA
ESPIRAMICINA
AZITROMICINA
CLARITROMICINA
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TETRACICLINAS
● Bacteriostáticas
● Trata grande variedade de bactérias atípicas gram-positivas e negativas.
● A doxiciclina e a minociclina são interesse odontológico
● REAÇÕES ADVERSAS: vômitos, náuseas, diarreia
● USADA EM ALTAS DOSES E POR UM LONGO PERÍODO SÃO 
HEPATOTÓXICAS E NEFROTÓXICAS
● Provoca manchas marrons e hipoplasia de esmalte no desenvolvimento 
dentário
● Alguns fatores podem prejudicar ou inibir a absorção do medicamento
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clindamicina
É um bacteriostático ativo contra 
microorganismos resistentes a penicilina e 
muitos anaeróbios
Muito bem absorvido por via oral
Biotransformada pelo fígado e excretadas pela bile
Reações adversas: diarreia é mais frequente
METRONIDAZOL
● Bactericida-ação contra bacilos 
anaeróbicos gram-negativos
● Muito bem absorvido por via oral
● Metabolização hepática e eliminação 
por via renal
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Reações adversas: dor estomacal, gosto 
metálico, náuseas. 
Reação tipo dissulfiram- hipersensibilidade 
ao álcool
QUINOLONAS
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AÇÃO CONTRA INFECÇÕES DO TRATO 
URINÁRIO E ALGUMAS AFECÇÕES 
RESPIRATÓRIAS
PARA USO 
ODONTÓGICO:
CIPROFLOXACINA E 
LEVOFLOXACINA
EFICÁCIA 
CONFLITUOSA
Antibiótico causa cárie? 
A maioria dos medicamentos, principalmente os indicados para 
crianças tendem a ser mais adocicados para que aceitem tomar 
o medicamento. 
Os pais “relaxam” na higiene das crianças quando estão 
doente. O que pode aumentar, então, o risco de problemas 
dentários não é o princípio ativo do medicamento, e sim a 
forma como ele é administrado: solução adocicada e/ou ácida. 
Em resumo, o antibiótico não causa cárie, portanto é MITO. 
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4. Quando 
prescrever?
O emprego dos antibióticos na clínica 
odontológica está indicado em duas 
situações totalmente distintas: no 
tratamento ou na prevenção das infecções. 
Assim, a resposta a essa pergunta será 
desenvolvida em dois tópicos, que irão tratar 
do uso terapêutico ou profilático dos 
antibióticos.
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- As infecções bacterianas bucais agudas têm evolução 
muito rápida e duração curta (2-7 dias), quando o foco da 
infecção é eliminado. 
- Na clínica odontológica, os antibióticos têm sido 
prescritos pelo período de 5-10 dias, sendo o paciente 
instruído a não parar de tomá-los até “completar” todo 
o tratamento. Hoje, existem evidências científicas 
suficientes para se afirmar que o uso prolongado de 
antibióticos não é mais necessário. 
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4.1 TRATAMENTO DAS 
INFECÇÕES
 “[...] o uso de antibióticos tem por objetivo 
auxiliar o hospedeiro a controlar ou eliminar os 
microrganismos que suplantaram, 
temporariamente, seus mecanismos de proteção”
O que isso significa? no tratamento de um 
processo infeccioso bacteriano quando não se 
tem mais sinais, o uso de antibióticos não é 
necessário. Isso é válido para as infecções 
bacterianas agudas de cunho endodôntico ou 
periodontal
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Pallasch
4.2 dosagem
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A dosagem ideal dos antibióticos é aquela suficiente para ajudar 
o sistema imune no combate aos patógenos da infecção com 
mínimos efeitos. 
Recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose de ataque, 
no mínimo o dobro das doses de manutenção. As doses e os 
intervalos entre as doses devem ser definidos de acordo com a 
gravidade da infecção.
 
4.2 dosagem
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4.3 DURAÇÃO DO TRATAMENTO
“o emprego do antibiótico requer um 
ciclo ou curso completo” 7~10 dias
O argumento é que “o tratamento com antibióticos deve ser 
prolongado para eliminar as bactérias resistentes”. É uma 
contradição, pois um agente antibacteriano não pode afetar 
bactérias resistentes a si próprio. 
“a terapia antibiótica prolongada é 
necessária para evitar a reincidência das 
infecções, já que os microrganismos são 
suprimidos, mas não eliminados”
Porém, as infecções bacterianas bucais dificilmente reincidem,principalmente se a fonte da infecção for erradicada.
“as doses dos antibióticos e a duração 
do tratamento podem ser 
extrapoladas de uma infecção 
bacteriana para outra”
Sabe-se, entretanto, que isso não é possível devido à variabilidade das 
infecções
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4.4 Fatores que interferem na terapia 
antibiótica
GRAVIDEZ
As penicilinas, as cefalosporinas, o estearato de eritromicina, a 
azitromicina e a clindamicina são antibióticos considerados seguros em 
pacientes grávidas. 
As tetraciclinas e o estolato de eritromicina são contraindicados e o 
metronidazol deve ser evitado apenas no 1o trimestre da gravidez. 
idade
A idade do paciente pode alterar terapia dos antibióticos. As 
dosagens para crianças são similares às dos adultos, ajustadas de 
acordo com o peso corporal. Os idosos podem apresentar 
diversas alterações e por isso é necessário a redução nas doses 
ou um aumento dos intervalos com os antibióticos. 
DISFUNÇÕES 
HEPÁTICASDISFUNÇÕES RENAIS
IDADEGRAVIDEZ
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https://docs.google.com/spreadsheets/d/1UNbQAks0R4y9ndV5Uko4m4Qk1lvoGpkD4PyZSPNTUB0/copy
4.4 Fatores que interferem na terapia 
antibiótica
DISFUNÇÕES HEPÁTICAS
 Interferem no metabolismo de alguns antibióticos. Na 
presença de doença hepática severa, as doses de 
metronidazol e de eritromicina devem ser diminuídas. 
DISFUNÇÕES RENAIS
Podem limitar a excreção de muitos antibióticos, o que 
às vezes obriga a redução das doses ou o aumento do 
intervalo. 
DISFUNÇÕES 
HEPÁTICASDISFUNÇÕES RENAIS
IDADEGRAVIDEZ
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https://docs.google.com/spreadsheets/d/1UNbQAks0R4y9ndV5Uko4m4Qk1lvoGpkD4PyZSPNTUB0/copy
4.4 Fatores que interferem na terapia 
antibiótica
OUTROS FATORES...
• Escolha inapropriada do fármaco 
• Falha no cálculo da dosagem
• Antagonismo entre antibióticos (pode ocorrer quando se 
associa um bactericida a um bacteriostático). 
• Emergência de microrganismos resistentes(superinfecções e 
seleção de bactérias resistentes). 
• Infecções com taxa de crescimento bacteriano muito baixa 
(para que possam agir, as penicilinas e as cefalosporinas 
requerem microrganismos em divisão). 
DISFUNÇÕES 
HEPÁTICASDISFUNÇÕES RENAIS
IDADEGRAVIDEZ
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https://docs.google.com/spreadsheets/d/1UNbQAks0R4y9ndV5Uko4m4Qk1lvoGpkD4PyZSPNTUB0/copy
Prevenção das 
infecções 
Diferente da Terapia com antibióticos, a Profilaxia 
antibiótica consiste no uso de antibióticos em 
pacientes que não apresentam evidências de 
infecção, com a intenção de prevenir a colonização de 
bactérias e suas complicações no período 
pós-operatório. 
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Profilaxia cirurgica 
Ainda há muita controvérsia quanto a indicação de 
antibióticos na profilaxia das infecções como no caso 
das cirurgias de terceiros molares. Os casos de 
incidência de infecção pós-operatória nas cirurgias de 
terceiros molares inclusos é de ~ 1%. Se as medidas de 
assepsia e antissepsia forem seguidas à risca, a 
profilaxia antibiótica parece não estar indicada nessas 
situações, a não ser que o sistema imune do paciente 
esteja comprometido.
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indicações...
Em procedimento 
cirúrgicos 
associada a altas 
taxas de infecção
NA IMPLANTAÇÃO DO 
MATERIAL 
PROTÉTICO
Prevenir a 
contaminação de 
uma área estéril
Quando a infecção é 
remota, mas 
associada a uma alta 
taxa de morbidade
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Paciente sexo masculino, 4 anos, 20kg compareceu ao consultório com 
muita dor na região de incisivos centrais superiores do lado esquerdo 
(dente 61). A mãe relata que ele sente dor localizada a uma semana, com 
inchaço no local, que no começo ele não reclama tanto de dor mas que 
agora as queixas aumentaram. O dente está bastante sensível ao toque, e 
dói com quente, ela também percebeu o surgimento de febre conforme o 
inchaço aumenta. Após exame clínico, constatou-se uma cárie extensa no 
dente 61.
Caso clínico 
Caso clínico 
Com o curso de evolução, obteve-se o 
diagnóstico de abscesso dento alveolar 
agudo.
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Como já teve disseminação sistêmica da infecção (febre), o uso de antibiótico se 
faz necessário: Antibiótico de escolha: Amoxicilina Para crianças de até 20kg – 
dosagem 30 a 50mg/kg/dia a cada 8 horas em um período do de 7 - 10 dias. 
LOGO para o caso 20x30= 600mg por dia, 600/3 (porque é de 8 em 8 horas, 
isso dá 3 doses num dia) = 200mg por dose.
Caso clínico 
Referências bibliográficas:
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● https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4144388/mod_resource/content/1/
Antibióticos.pdf
● ANDRADE, Eduardo. Terapêutica medicamentosa em odontologia. 3° ed, 
São Paulo: Artes médicas, 2014, 250p. 
 
● CRISTINA, Letícia. Antibióticos em odontologia. Revista UNINGÁ, 
Umuarama, vol.49, pp.121-127, jul-set, 2016. 
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4144388/mod_resource/content/1/Antibi%C3%B3ticos.pdf
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4144388/mod_resource/content/1/Antibi%C3%B3ticos.pdf