Câncer de Próstata

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Câncer de Próstata
Algum Resumo? Eu mesmo fiz! 💠
Data da Aula
Feito por: Rafael Calvano
Impresso
Matéria 🍆 Urologia
Na adolescência, com o estímulo da testosterona ocorre o estímulo do crescimento da próstata. 
Próstata produz uma enzima específica que transforma a testosterona comum em dihidrotestosterona.
É uma glândula que se situa abaixo da bexiga e à frente do reto, e por dentro dela passa a uretra. Em homens menores 
que 40 anos ela tem tamanho de uma noz, mas com o decorrer da idade ela vai crescendo.
É importante entender que a próstata é um dos órgãos importantes na parte da fertilidade, pois 20-30% do conteúdo do 
semen é produzido pela próstata. (30% da prostata e 70% da vesicula seminal).
80% dos cânceres de próstata surgem na zona periférica da próstata, e grande parte do aumento benigno da próstata 
surge na região central, na zona de transição.
Câncer de próstata em um estágio inicial é assintomático, ele na zona periférica, precisa crescer muito pra começar a 
demonstrar sintomas de compressão uretral.
Câncer de Próstata
O mais comum de todos é o adenocarcinoma de próstata. É a neoplasia mais comum no homem, sendo o segundo 
mais comum o de pulmão e o terceiro o de cólon (intestino grosso).
Homens com idade superior a 45 anos têm cerca de 15% de incidência de CA de próstata. O risco de morte é de 3% 
apenas, pois se conseguir descobrir no início, a chance de cura é de 90-95%.
🗣 No geral, é o CA mais comum no homem, risco de morte baixo se descoberto cedo e chance de tratamento 
muito alta!
O rastreamento do Câncer de Próstata deve ser feito em homens a partir dos 50 anos (50-75 anos), através do toque 
retal e PSA.
Se o PSA for < 1, rastreamento de dois em dois anos. Se o PSA > 1, pacientes negros ou história familiar positiva, 
rastreamento ANUAL.
Fatores de risco: idade, hereditariedade, obesidade, dieta, raça (em negros costuma ser mais agressivo).
Idade é um fator de risco ABSURDO! Abaixo de 50a é 0,1% e acima de 65a é 65%!!! Além de que a origem étnica 
também é, sendo mais prevalente em estilo de vida ocidental e mais agressiva em afro-americanos.
Cerca de 60-80% dos pacientes são completamente assintomáticos, e os outros costumam apresentar sintomas de 
acordo com o tamanho da doença. Quando é uma progressão local, localmente invasivo, apresentam sintomas urinários 
obstrutivos e irritativos (mais comuns no aumento benigno da próstata), já quando tem invasão de estruturas vizinhas 
pode apresentar dores pélvicas, dor ou sangramento retal e também edema de membros inferiores. Por fim, quando já 
há sinais de doenças metastática, paciente pode apresentar perda de peso e apetite, anemia, cansaço, etc.
O câncer de próstata se origina na maior parte das vezes na zona periférica da próstata e por conta disso é muito difícil 
de ele apresentar sintomas precocemente. Só vai apresentar sintomas quando já estiver tardio, causando sintomas 
compressivos.
O screening do CA de prostata tem objetivo de detecção precoce e redução da mortalidade da doença.
70% dos canceres de próstata costumam ter o toque retal NORMAL. Além disso, 15% dos canceres também apresentam 
PSA em níveis normais. É importante entender que TOQUE RETAL e PSA não se substituem, eles SE 
COMPLEMENTAM!
Presença de nódulo, de consistência pétria, é SUSPEITO de CA de próstata, tem que fazer a biópsia.
PSA é uma protease calicreína-like produzida quase que exclusivamente pelas células epiteliais da próstata. Vale 
lembrar que o PSA não é câncer específico, podendo estar elevado em outras situações como prostatites, retenção 
@October 13, 2021
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urinária, manipulações urológicas, etc.
O diagnóstico só é fechado com Biópsia de Próstata. NÃO É EXAME DE RASTREIO, É DE CONFIRMAÇÃO 
DIAGNÓSTICA. O grande problema da biópsia é que pode ter complicações como:
Prostatite;
Sangramento
Retenção urinária;
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USG Transretal da Próstata tem o objetivo principal de orientar a biópsia. O uso da RNM multiparamétria da próstata 
aumentou a chance de detecção de Câncer de Próstata (indicação caso haja aumento de PSA ou nódulo em caso de 1ª 
biópsia vier negativa).
Tipos Histológicos: adenocarcinoma, HPB, NIP (neoplasia intraepitalial, é alto grau), ASAP (proliferação atípica de 
pequenos ácinos).
Em relação ao adenocarcinoma: quanto menor o índice GLEASON, menos agressivo será o tumor.
Classificação e estadiamento: serve para ver a dimensão 
do problema que você está querendo tratar.
O estadiamento clínico:
toque retal
PSA
Biopsia
Se PSA >10, GLEASON > 7 ou TR = T3 ou T4
Cintilografia óssea
RX torax
TC
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Disseminação:
Pode ser Local - vesicula seminal, reto e bexiga
Linfática - obturadores e para-aórticos
Hematogênica - osso (lesões osteoblásticas - coluna lombar, fêmur proximal, pelve, coluna torácica, costelas).
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Tratamento
Tem como objetivo o controle oncológico, manutenção da qualidade de vida desse paciente e também minimização da 
morbidade associada às diversas formas de tratamento.
Deve-se sempre levar em consideração o estadiamento da doenças, as comorbidades e a expectativa de vida, 
assim como os possíveis efeitos colaterais e a preferência do paciente (COLOCAR EM VERMELHO).
Tipos de tratamento: vigilância ativa (não faz nada, só acompanhar), cirurgia (prostatectomia radical), radioterapia 
externa, braquiterapia e terapia hormonal.
🗣 Ele falou que na prova se perguntar o tto e estiver em dúvida, bota cirurgia. Tumor localizado. Se for tumor 
sistêmico é terapia hormonal.
🗣 Sempre levar em conta o ESTADIAMENTO, FATOR DE RISCO E PREFERÊNCIA DO PACIENTE.
🚨 PACIENTE 60 ANOS, EXPECTATIVA DE VIDA MAIOR QUE 10 ANOS, PSA <10, GLEASON DE 6, TOQUE T2 
PALPOU NÓDULO = Isso é BAIXO risco, localizado, o melhor tratamento indicado é a CIRURGIA.
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🚨 PACIENTE 60 ANOS, EXPECTATIVA DE VIDA MAIOR QUE 10 ANOS, PSA DE 30, GLEASON 8, TOQUE T2 
E PALPOU NÓDULO = Isso é ALTO risco, tumor também localizado. Indica para a CIRURGIA mas também 
com terapia adjuvante de bloqueio hormonal.
🚨 PACIENTE 60 ANOS, EXPECTATIVA DE VIDA MAIOR QUE 10 ANOS, ARRUMOU UMA PARCEIRA NOVA E 
NÃO QUER TER RISCO ALGUM DE TER IMPOTÊNCIA = mesmo sendo BAIXO RISCO, indica a radioterapia 
e vai controlando esse paciente, até não poder mais e assim fazer a cirurgia associada com uma prótese 
peniana.
No geral, o tratamento é PERSONALIZADO para cada paciente.
Bloqueio Hormonal
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A hormonioterapia tem como finalidade diminuir os níveis de testosterona do organismo.
A testosterona estimula o crescimento do câncer de próstata. Ao "cortar" essa fonte de energia do tumor, as células 
tumorais tendem a morrer ou ficar paralisadas em seu estágio de crescimento.
Estádios I e II
Os pacientes em quem a doença está restrita à próstata e não invade sua cápsula (estádios I e II) podem ser tratados de 
três formas distintas:
Cirurgia
Radioterapia
Observação continuada
Estádio IVB
Quando o câncer atinge os ossos ou outros órgãos, o tratamento mais indicado é:
Hormonioterapia
Quimioterapia (quando ele se torna resistente ao tratamento hormonal)
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Doença Metastática
Não é recomenadado tratamento local da doença através de prostatectomia radical ou radioterapêutica. Nesses casos, 
é indicado tratamento sistêmico através de castração cirúrgica ou medicamentosa (bloqueio hormonal).
A terapia de privação androgênica tem sido atualmente a melhor escolha para casos mais agressivos ou 
potencialmente agressivos, mesmo quando ainda não há doença metastática.
O local mais comum de metástase do CA de próstata é o esqueleto (causando fraturas patológicas e até mesmo 
compressão medular).
Câncer de Próstata Hormônio Refratário
Progressão da doença mesmo com níveis baixos de testosterona caracterizando a fase denminada de Escape 
Hormonal (ELEVAÇÃO DO PSA OU ALGUMA EVIDÊNCIA CLÍNICA DE PROGRESSÃO DA DOENÇA, C 
TESTOSTERONA BAIXA).
Sem metástaseóssea, sobrevida média pode chegar a 40 meses.
Com metástase óssea, a sobrevida é reduzida para cerca de 24 meses.
A chance de um paciente com a doença hormônio refratária sem metástases desenvolver metástase óssea é de 33% 
em dois anos.