Estudo de caso para manutenção de peso (idosos)

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Estudo de Caso – Grupo I 
Paciente, MSP, 73 anos de idade, sexo feminino, aposentada, procura acompanhamento nutricional por encaminhamento médico com objetivo de reeducação alimentar, bem como para adequar sua alimentação para esta fase da vida de modo a favorecer a aceitação da dieta e evitar deficiências nutricionais.
Dados antropométricos
Peso: 73 kg		Altura: 1,7m
Para este caso:
Calcule o IMC e apresente o diagnóstico nutricional;
Dada a fórmula de cálculo do IMC, temos:
IMC = peso atual/(altura)²
IMC = 73/(1,7)²
IMC = 73/2,89
IMC = 25,26 kg/m²
De acordo com a classificação da Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS (2002), o estado nutricional da paciente apresenta-se adequado, dentro dos valores de referência determinados para o quadro de eutrofia (>23 e <28). 
Calcule o plano alimentar para a manutenção de peso;
Com base na fórmula da FAO (2001), para mulheres acima de 60 anos, a taxa metabólica basal do paciente segundo sua idade, peso e sexo, corresponde a 1321,486 kcal. Isso significa que é o mínimo que deve ser consumido pela paciente para manter suas funções fisiológicas.
TMB = (9,082*peso) + 658,5
TMB = (9,082*73) + 658,5
TMB = 662,986 + 658,5
TMB = 1321,486 kcal
Para calcular a necessidade energética da paciente foi usada a fórmula da EER para mulheres maiores de 19 anos, considerando 1 como fator de atividade física, pois ela não pratica nenhuma atividade física.
EER = 354 – (6,91 * idade [anos])+ AF * (9,36 * peso [kg] + 726 * altura [m])
EER = 354 - (6,91 * 73) + 1 * (9,36 * 73 + 726 * 1,7)
EER = 354 - 504,43 + 1 * (683,28 + 1234,2)
EER = 354 - 504,43 + 1917,48
EER = 1767,05 kcal/dia
Faça a distribuição dos macronutrientes;
A AMDR recomenda o consumo de carboidrato entre 45-65%, proteínas 10-35% e lipídeos 20-35% do VET. Entretanto, para ser algo mais individualizado foi considerado a proteína g/kg/dia. Sendo: 1g de PTN = 4 kcal 	1g de CHO = 4 kcal 	1g de LIP = 9 kcal
Proteínas
PTN - 16,54% → 350,4 kcal/dia → 87,6g/dia
1,2*73 = 87,6 g/dia			
87,6*4 = 350,4 kcal			 
1767,05 --------- 100%
 350,4 --------- X
 X = 19,83%
Separando o percentual direcionado para proteínas, restam 80,17% do VET para serem distribuídos para carboidratos e lipídeos.
Lipídeos
LIP - 30% → 424,995 kcal/dia → 47,22 g/dia
1416,65 --------- 100%
 X --------- 30%
 X = 424,995 kcal			424,995/9 = 47,22 g/dia		
Carboidratos
CHO - 50,17% → 552,2 kcal/dia → 138,05 g/dia
991,655 --------- 100%
 X --------- 50,17%
 X = 497,51 kcal			497,51/4 = 124,38 g/dia
Apresente o plano alimentar;
*O plano alimentar atingiu 1.816kcal
Desjejum - 07:30
· Inhame, cozido (1 Pedaço grande: 86g)
· Mamão papaia (1 fatia pequena: 100g)
· Café com açúcar, infusão (75ml)
· Ovo de galinha, mexido, sem sal (1 unidade) *feito com um fio de azeite
· Leite de vaca integral (100ml)
obs: o café e o leite devem ser tomados juntos
Colação - 10:00
· Iogurte integral natural (1 copo - 170g)
· Aveia em flocos (2 colheres de sopa)
· Mel (1 colher de sopa: 15g)
· Uva itália (5 unidades)
Almoço - 12:30
· Arroz integral, cozido (4 colheres de sopa cheias: 80g)
· Feijão cozido, 50% grão/caldo (1 colher de servir: 70g)
· Carne moída, refogada com um fio de azeite (3 colheres de sopa cheias: 75g)
· Tomate, cru (3 fatias pequenas: 30g)
· Azeite de oliva (1 colher de sopa: 7,6ml)
· Abacaxi (1 fatia média: 75g)
· Brócolis, cozido, picado (3 colheres de sopa: 39,69g)
· Semente de gergelim, seco (4g)
· Ovo de galinha (1 unidade)
· Farelo de aveia, cru (5g)
· Alface (2 folhas)
Lanche da tarde - 15:30
· Queijo minas frescal, light, Danúbio (1 fatia: 50g)
· Suco de maracujá, sem açúcar (1 copo americano - 200ml)
· Aipim cozido (100g)
Jantar - 18:30
· Pão de forma, 100% integral linhaça Plus Vita Pullman (2 fatias: 50g)
· Manteiga sem sal (1 colher de chá rasa: 4g)
· Peito de galinha ou frango cozido (2 colheres de sopa)
· Leite de vaca integral (1 xic de chá - 240ml) *
· Morango (3 unidades) *
*vitamina de morango
Colação - 20:30
· Chá, erva, camomila, ebulição (1 xícara - 240ml)
· Mel (1 colher de sopa: 15g)
· Banana (ouro, prata, d’agua, da terra), cozido (1 metade)
Faça os cálculos de adequação das proteínas;
CAFÉ DA MANHÃ
Inhame: 86g - 99,76kcal
PTN: 1,29g CHO: 23,74g LIP: 0,12g
Mamão papaia: 100g - 39kcal
PTN: 0,61g CHO: 9,82g LIP: 0,14g
Café com açúcar: 75g - 27,91kcal
PTN: 0,23g CHO: 6,81g LIP: 0,01g
Ovo de galinha: 45g - 69,75kcal
PTN: 5,66g CHO: 0,5g LIP: 4,77g
Leite de vaca: 100g - 60,03kcal
PTN: 3,22g CHO: 4,52g LIP: 3,25g
PTN animal
3,22 + 5,66 = 8,88 x 0,7 = 6,216g
PTN vegetal
1,29 + 0,61 + 0,23 = 2,13 x 0,5 = 1,065g
COLAÇÃO
Iogurte natural integral: 200g - 122,8kcal
PTN: 6,96g CHO: 9,34g LIP: 6,52g
Aveia em flocos: 30g - 115,2kcal
PTN: 4,8g CHO: 20,1g LIP: 1,89g
Mel: 15g - 45,6kcal
PTN: 0,05g CHO: 12,36g LIP: 0g
Uva itália: 40g - 28,4kcal
PTN: 0,26g CHO: 7,12g LIP: 0,23g
PTN animal
6,96 + 0,05 = 7,01 x 0,7 = 4,907g
PTN vegetal
4,8 + 0,26 = 5,06 x 0,5 = 2,53g
ALMOÇO
Arroz integral: 80g - 61,41kcal
PTN: 1,20g CHO: 11,65g LIP: 1,07g
Feijão cozido: 70g - 42,7kcal
PTN: 2,34g CHO: 5,81g LIP: 1,12g
Carne moída: 75g - 219,83kcal
PTN: 18,07g CHO: 0,65g LIP: 15,62g
Tomate: 30g - 3,6kcal
PTN: 0,26g CHO: 1,4g LIP: 0,1g
Azeite de oliva: 2g - 17,68kcal
PTN: 0g CHO: 0g LIP: 2g
Abacaxi: 50g - 24,5kcal
PTN: 0,20g CHO: 6,20g LIP: 0,22g
Brocólis: 39g - 10,92kcal
PTN: 1,17g CHO: 1,98g LIP: 0,14g
Semente de gergelim: 4g - 23,68kcal
PTN: 0,81g CHO: 0,62g LIP: 2,19g
Ovo de galinha: 45g - 69,75kcal
PTN: 5,66g CHO: 0,5g LIP: 4,77g
Farelo de aveia: 5g - 12,3kcal
PTN: 0,87g CHO: 3,31g LIP: 0,35g
Alface: 20g - 3kcal
PTN: 0,27g CHO: 0,56g LIP: 0,03g
PTN animal 
18,07 + 5,66 = 23,73 x 0,7 = 16,611g
PTN leguminosas
2,34 x 0,6 = 1,404g
PTN vegetal
1,20 + 0,26 + 0,20 + 1,17 + 0,27 + 0,81 = 3,91 x 0,5 = 1,955g
LANCHE DA TARDE
Queijo minas frescal: 50g - 66,67kcal
PTN: 6,67g CHO: 1,67g LIP: 4,17g
Suco de maracujá: 150g - 90,21kcal
PTN: 1,01g CHO: 21,72g LIP: 0,27g
Aipim cozido: 100g - 125kcal
PTN: 0,60g CHO: 30,1g LIP: 0,30g
PTN animal
6,67 x 0,7 = 4,67g
PTN vegetal
1,01 + 0,6 = 1,61 x 0,5 = 0,805g
JANTAR
Pão de forma: 50g - 122kcal
PTN: 6g CHO: 19g LIP: 2,5g
Manteiga: 4g - 28,68kcal
PTN: 0,03g CHO: 0g LIP: 3,24g
Peito de galinha; 40g - 69,2kcal
PTN: 12,36g CHO: 0g LIP: 1,80g
Leite de vaca: 200g - 120,05kcalPTN: 6,44g CHO: 9,04g LIP: 6,5g
Morango: 36g - 11,52kcal
PTN: 0,24g CHO: 2,76g LIP: 0,11g
PTN animal
0,03 + 6,44 12,36 = 18,83 x 0,7 = 13,181g
PTN vegetal
6 + 0,24 = 6,24 x 0,5 = 3,12g
CEIA
Chá de camomila: 237g - 2,37kcal
PTN: 0g CHO:0,47g LIP: 0g
Mel: 15g - 45,6kcal
PTN: 0,05g CHO: 12,36g LIP: 0g
Banana: 38g - 33,82kcal
PTN: 0,41g CHO: 8,68g LIP: 0,13g
PTN animal
0,05 x 0,7 = 0,035g
PTN vegetal
0,41 x 0,5 = 0,205g
TOTAL PTN ANIMAL = 39,404g
TOTAL PTN LEGUMINOSAS = 1,404g
TOTAL PTN VEGETAL = 9,68g
NDPcal = 39,404 + 1,404 + 9,68 = 50,084 x 4 = 200,336
Sendo o VET do paciente 1767,05 kcal/dia
NDPcal% = (200,336/1767,05) x 100 = 11,33%
Está dentro do mínimo aceitável para uma qualidade proteica ideal com boa oferta.
CalÑPTN/g de N2
Total de CHO: 232,79g - 232,79 x 4 = 931,16kcal
Total de LIP: 63,57g - 63,57 x 9 = 572,13kcal 
LIP + CHO = 931,16 + 572,13 = 1503,29kcal não proteicas
Foi ofertado um total de 87,72g de proteína, sendo assim:
87,72/6,25 = 14,035g de N2
CalÑPTN
= 1503,29/14,035 = 107,11
Valor considerado moderado em relação ao nível de estresse fisiológico. Considera-se que o paciente pode ser hospitalizado por doenças leves de moderada gravidade
 
Faça a adequação dos micronutrientes - Apresente a tabela de adequação dos nutrientes;
	Micronutriente
	RDA ou AI*
	Atingido
	% de adequação
	Ferro
	8 mg
	9,1 mg
	113,7% → 13,7%
	Selênio
	55 µg
	74,98 µg
	136,3% → 36,3%
	Cálcio
	1.000 mg
	1.015,12 mg
	101,5% → 1,5%
	Magnésio
	400 mg
	324,06%
	81,01% → 18,9%
	Vitamina A
	700 mg
	434,51 mg
	62,1% → 37,9%
	Vitamina C
	90 mg
	188,25%
	209,1% → 109,1%
	Vitamina D
	5 µg
	4,23 µg
	84,6% → 15,4%
	Vitamina E
	15 mg
	6,97 mg
	46,4% → 53,6%
	Vitamina B1
	1,2 mg
	1,1 mg
	91,6% → 8,4%
	Vitamina B2
	1,3 mg
	1,95 mg
	150% → 50%
	Vitamina B3
	16 mg
	17,23 mg
	107,7% → 7,7%
	Vitamina B6
	1,5 mg
	1,59
	106% → 6%
	Vitamina B9
	400 mcg
	233,51%
	58,37% → 41,63%
	Vitamina B12
	2,4 mcg
	5,38 mcg
	224,1% → 124,1%
Apresente todos os cálculos.
 → Ferro: 
9,1 ------- 8
 X--------100% X=113,75 %
→ Selênio:
74,98-------55
 X--------100% X=136,3%
→ Cálcio:
1.015,12---------1.000
X-------------- 100% X= 101,51% 
→ Magnésio:
324,06--------400
 X------------100% X=81,01%
→ Vitamina A:
434,51------700
 X---------100% 	X=62,1%
→ Vitamina C:
188,25--------90
 X-----------100% X=209,16%
→ Vitamina D:
4,23-------5
X-------100% X=84,6% 
 → Vitamina E:
6,97-------15
 X-------100% X=46,4%
→ Vitamina B1:
1,1-------1,2
 X-------100% X=91,6%
 → Vitamina B2:
1,95-------1,3
 X--------100% X=150%
 → Vitamina B3:
17,23---------16
 X----------100% X=107,7%
 → Vitamina B6:
1,59-------1,5
 X--------100% X=106%
 → Vitamina B9:
233,51------400
 X---------100% 	X=58,37%
 → Vitamina B12:
5,38---- 2,4
 X-------100% X=224,1%