AULA PRÁTICA 2_NUTRIÇÃO DIETÉTICA AVANÇADA_01 04 21

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NUTRIÇÃO E DIETÉTICA AVANÇADA
CARDÁPIO QUATITATIVO E QUALITATIVO
 CORREÇÃO DE CASOS: ESPELHO DE RESPOSTA 	
AULA PRÁTICA 2
1. Descrição do caso clínico, estado nutricional antes da gestação, ganho de peso adequado durante a gestação:
Mariana, 21 anos, pesa 50Kg e tem 1,59 m de altura. É estudante e está grávida de 5 semanas. Tem bons hábitos alimentares e não faz nenhum tipo de atividade física. Pesava 49Kg no início da gestação. Atualmente queixa-se de náuseas e vômitos e não gosta de consumir frutas.
 Idade: 21 anos
 Altura: 1,59m
 Idade gestacional: 5 Semanas/ 1° trimestre
 Peso habitual (antes da gestação): 49kg
 Peso atual: 50kg
 Ganho de peso até o momento: 1 kg (dentro da normalidade)
 Ganho total de peso adequado durante a gestação= 12,5 a 18kg
(0,5 kg/ semana do2°ao 3° trimestre)
 IMC antes da gestação: 49/2,53 = 19,36kg/m² - Eutrofia
 IMC gestacional atual: 50/2,53= 19,76kg/m² - baixo peso
 Sintomas: Náuseas e vômitos
 Diagnóstico clínico: Náuseas, vômitos, anorexia, HCG+ aspectos
psíquicos/ insegurança materna.
 Observação: Não gosta de consumir frutas
2. Cálculo das necessidades energéticas (OMS ou DRI’s) e distribuição dos macronutrientes (detalhar os cálculos). (Obs.: Para proteínas: Método prático + adicional proteico – OMS ou DRI’s):
 
Idade: 21 anos
Altura: 1,59m
Peso pré-gestacional= 49kg
IMC habitual= 19,36 kg/m² 
Diagnóstico: Eutrofia
Fator Atividade física = 1,56/ leve
TMB(OMS)= (14,7×49) + 496= 1.216,3 kcal
VCT (OMS)= TMB x fator ativ. física + adicional energético (1º trimestre)	
VCT= 1.216,3 x 1,56 + 85 kcal
VCT= 1897,43+ 85
VCT= 1982,43 kcal
 
 Cálculos de distribuição dos macronutrientes: 
 
	VCT	1982,43 kcal
	Proteína	74,34 g
	Lipídios	44 g
	Carboidrato	322,15 g
	Fibras 	28 g
	Ferro	27 mg
3. Plano alimentar: Elaboração do cardápio qualitativo, semi-quantitativo, quantitativo (análise centesimal – energia, carboidratos, proteínas, lipídios, fibras e ferro). 
 Desjejum
Tapioca: 
-Goma de tapioca
Requeijão light
Queijo Ricota
Iogurte 
Laranja
Lanche da manhã
Vitamina:
-Leite integral
-Banana prata
-Aveia em flocos
-Mel
Almoço
Salada Cozida:
-Brócolis
-Cenoura
-Beterraba
Farinha de soja
Bife de fígado
Purê de inhame:
-Leite integral
-Inhame
Feijão carioca
Arroz integral
Abacaxi
Lanche da tarde
Mamão 
Aveia em flocos
Castanha do Pará 
Jantar
Salada cozida
-Brócolis
-Batata inglesa
-Couve-folha
-Cenoura
-Beterraba
Ovo cozido
Macaxeira 
 
Ceia
Torrada Integral
Queijo ricota
Suco de morango
 
Cardápio qualitativo 
Cardápio semi-quantitativo 
Deve apresentar a estrutura como exemplificada no PAPS 1 com preparação, ingredientes, gramatura e medida caseira, além de 1 substituto. 	
Cardápio quantitativo 
Cardápio quantitativo 
Cardápio quantitativo 
4. Distribuição dos percentuais das refeições. 
	Refeições	Percentual calórico
em relação ao VCT
	Desjejum	20 - 25%
	Lanche	5 - 10%
	Almoço	30-40%
	Lanche	5 - 15%
	Jantar	15-40%
	Ceia	5 - 10%
5. Adequação e classificação do cardápio (normoproteíco, normolipídico, normoglicídico e normocalórica, Normo em fibras e Normo em ferro).
Aqui neste exemplo se admitiu uma variação de 10% para mais e para menos dos 100% recomendado (90%-110%). 
Na elaboração, todos devem admitir apenas uma variação de 3% para mais e 3 % para menos (97-103 %). 
	
Já o micronutrientes devem atingir a RDA e chegar no máximo a UL, deve ser classificado se entre a RDA E UL entre possivelmente adequado e se abaixo possivelmente inadequado.
	
AOS CASOS CLÍNICOS...
...NA IDENTIFICAÇÃO DE POSSÍVEIS ERROS COMETIDOS PARA O APERFEIÇOAMENTE DO CARDÁPIO ATÉ A ENTREGA DO RELATÓRIO FINAL.
DADOS DO PACIENTE
	NOME: DANIEL CASTELO BRANCO	
	IDADE: 4 ANOS	
	PESO: 16 KG	
	ALTURA: 1,00 M	
	ANÁLISES NAS CURVAS DA OMS/2006 – 2007- peso e estatura adequadas para idade	
	FATOR ATIVIDADE: ATIVIDADE MODERADA ; 1,26	
CÁLCULO DE ENERGIA
	ERR: 88,5 – 61,9 X IDADE + AF X (26,7 X PESO + 903 X ALTURA) + 20
	88,5 – 61,9 X 4 + 1,26 X (26,7 X 16 + 903 X 1) + 20
	88,5 – 61,9 X 4 + 1,26 X 1330,2 + 20
	88,5 – 247,6 + 1675,8 + 20
	VET – ERR = 1536,7 KCAL
	
IDENTIFICAR A REFERÊNCIA QUE USOU PARA CALCULAR O GEB/TMB - DRI/IOM (2002/2005)
DISTRIBUIÇÃO DO VET OU GET PELAS REFEIÇÕES
	REFEIÇÕES		VET		PROTEINAS		LIPÍDEOS		CARBOIDRATOS	
			%	KCAL	GRAMAS	KCAL	GRAMAS	KCAL	GRAMAS	KCAL
	DESJEJUM		20	307,4	15,37	61,48	8,5	76,85	42,26	169,07
	LANCHE 1		5	76,85	3,8	15,37	2,1	19,21	10,56	42,26
	ALMOÇO		35	537,95	26,89	107,59	14,94	134,48	73,96	295,87
	LANCHE 2		5	76,85	3,8	15,37	2,1	19,21	10,56	42,26
	JANTAR		30	461,1	23,05	92,22	12,80	115,27	63,40	253,60
	CEIA		5	76,85	3,8	15,37	2,1	19,21	10,56	42,26
	MACRONUTRIENTES	%	KCAL	GRAMAS
	CARBOIDRATOS	55	845,35	211
	PROTEINAS	20	307,4	76,85
	LIPIDEOS	25	384	42,69
DIVISÃO DOS MACRONUTRIENTES
VET – ERR = 1536,7 KCAL
REFEIÇÕES 
	REFEIÇÕES	ALIMENTO / PREPARO	MEDIDA CASEIRA	G / ML	SUBSTITUTO	MEDIDA CASEIRA
	G / ML
	CAFÉ DA MANHÃ	SUCO DE GOIABA/ AÇUCAR
TORRADAS INTEG. VITALIFE 
QUEIJO COALHO	 1 COPO MEDIO
4 UNIDADES
3 COLHERES DE SOPA	250 ML
40G
60G	GELEIA DE UVA
PAO DE SAL 12 G
IOGURTE NATURAL INTEGRAL COM BANANA	1 E ½ COLHER DE SOPA
2 FATIAS 
1 UNIDADE
	40G
40G
185G
	REFEIÇÕES	ALIMENTO / PREPARO	MEDIDA CASEIRA	G / ML	SUBSTITUTO	MEDIDA CASEIRA
	G / ML
	LANCHE 1	MAÇA
FARINHA DE AVEIA
CASTANHA DE CAJU	1 UNIDADE
1 COLHER DE CHÁ
2 UNIDADES	90G 
5G
6G	BANANA PRATA
QUEIJO MUSSARELA
	1 UNIDADE
1 UNIDADE 
	30G 
20G
REFEIÇÕES
	REFEIÇÕES	ALIMENTO / PREPARO	MEDIDA CASEIRA	G / ML	SUBSTITUTO	MEDIDA CASEIRA	G / ML
	ALMOÇO	ARROZ BRANCO COZIDO
FEIJÃO CARIOCA COZIDO
BROCOLIS COZIDO
CENOURA COZIDA
BATATA ING. COZIDA
CARNE MOIDA REFOGADA
AZEITE DE OLIVA E.V
LARANJA PERA
	3 COLHERES DE SOPA
1 CONCHA PEQUENA
2 COLHERES DE SOPA
1 COLHER DE SOPA
1 COLHER DE SOPA
3 COLHERES DE SOPA
1 COLHER DE SOBREMESA
1 UNIDADE	75 G
65G
20G
25G
30G
75G
5G
290G	MACARRAO PARAFUSO COZIDO
FRANGO ENSOPADO
CHUCHU COZIDO
BETERRABA COZIDA
TOMATE
SALADA DE FRUTAS ( BAN.MAÇÃ, MAMAO, LARA.)	5 COLHERES DE SOPA
4 COLHERES DE SOPA
2 COLHERES DE SOPA
1 ESCUMADEIRA
1 UNIDADE 
4 COLHERES DE SOPA	75G
80G
40G
45G
50G
1505
	REFEIÇÕES	ALIMENTO / PREPARO	MEDIDA CASEIRA	G / ML	SUBSTITUTO	MEDIDA CASEIRA	G / ML
	LANCHE 2	BANANA NANICA
LEITE DESNATADO	1 UNIDADE
1 XICARA	40G 
150ML
	BISCOITO DOCE DE MAISENA
ABACAXI	3 UNIDADE
1 FATIA PEQUENA 
	12G 
50G
Entrada: fria ou quente
Prato principal
Guarnição
Acompanhamento
Sobremesa
líquidos
RESPEITAR A ORDEM DOS GRUPOS ALIMENTARES NA LISTA DO CARDÁPIO.
REFEIÇÕES
	REFEIÇÕES	ALIMENTO / PREPARO	MEDIDA CASEIRA	G / ML	SUBSTITUTO	MEDIDA CASEIRA	G / ML
	JANTAR	MACARRÃO
FRANGO REFOGADO
MOLHO DE TOMATE TRADICIONAL
PERA	1 ESCUMADEIRA G
3 COLHERES DE SOPA
3 COLHERES DE SOPA
1 UNIDADE	110G
75G
20G
100G	MISTO QUENTE
SUCO DE LARANJA
OVO
UVAS	1 UNIDADE
1 COPO AMERICANO
1 UNIDADE
8 UNIDADES	85G
165ML
50G
64G
	REFEIÇÕES	ALIMENTO / PREPARO	MEDIDA CASEIRA	G / ML	SUBSTITUTO	MEDIDA CASEIRA	G / ML
	CEIA	BISCOITO CACAU NESTLE
LEITE FERMENTADO CHAMITO	3 UNIDADES
1 UNIDADE	12G
80G	LEITE INTEGRAL	1 XICARA	120ML
1
Sopa ou salada (de verduras, legumes) 
2) Carne com acompanhamentos (raízes, tubérculos) 
3) Leite ao natural ou enriquecido 
4) Fruta 
5) Café ou chá 
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS DE MICRONUTRIENTES
	MICRONUTRIENTES	RECOMENDAÇÃO
	CALCIO	1000 MG
	FERRO	10 MG
	VITAMINA A	400 MCG
	VITAMINA C	25 MG
		
O QUE FALTOU?
CARDÁPIO QUANTITATIVO!!!
FICHA DE ADEQUAÇÃ0
	NUTRIENTES	RECOMENDAÇÃO ( % - KCAL – GRAMAS )	PROPOSTO ( % - KCAL – GRAMAS)	ADEQUAÇÃO
	VET	1537,00 KCAL / DIA	1526, KCAL / DIA	99,28%
	PROTEINAS	20% - 307,4 KCAL – 76G	21% - 321 KCAL – 80G	101%
	LIPIDEOS	25% - 384 KCAL – 42 G	24% - 365 KCAL – 40,5 G	99%
	CARBOIDRATOS	55% - 845,35 KCAL – 211 G	54,99% - 839 KCAL – 210 G	100%
	CALCIO	1000 MG	549, 86 MG	PI
	FERRO	10 MG	9,90 MG	IDEAL
	VITAMINA C	25 MG	191 MG	PA
	VITAMINA A	400 MCG	103 MCG	PI
Dados do paciente
Paciente: Flávio (Relato de caso 02) – Identificar sempre com as iniciais.
Idade: 31 anos
Peso: 77 kilos
Estatura:1,81 m
IMC: 23,50 kg/m
CC: 88cm
Nível de atividade: ativo (1,85)
Cálculo de energia
TMB = 11,472 x 77 + 873,1
TMB = 1.756,44
VET = TMB x FA
VET = 1.756,44 x 1,85 
VET = 3.249,41
FAO/OMS (2001)
IDENTIFICAR A REFERÊNCIA QUE USOU PARA CALCULAR O GEB/TMB - DRI/IOM (2002/2005)
Distribuição do VET/GET pelas refeições
	REFEIÇÃO	% do VET	Kcal	Gramas
	CHO	55	1.760	440
	PTN	15	480	120
	LIP	30	960	106,66
	VET	3.200		
Distribuição do VET ou GET pelas refeições
	REFEIÇÃO	% do VET	kcal	MACRONUTRIENTES – kcal/gramas
	Café da manhã	20	640	CHO: 352kcal 88g PTN: 96kcal 24g LIP: 192kcal 21,33g
	Colação	10	320	CHO: 176kcal 44g PTN: 48kcal 12g LIP: 96kcal 10,66g
	Almoço	30	960	CHO: 528kcal 132g PTN: 144kcal 36g LIP: 288kcal 32g
	Lanche da tarde	10	320	CHO: 176kcal 44g PTN: 48kcal 12g LIP: 96kcal 10,66g
	Jantar	25	800	CHO: 440kcal 110g PTN: 120kcal 30g LIP: 240kcal 26,66g
	ceia	5	160	CHO: 88kcal 22g PTN: 24kcal 6g LIP: 48kcal 5,33g
Refeições 
	Refeição – Café da manhã						
	Alimentos	Porção	Grupo alimentar	Kcal	CHO	PTN	LIP
	Pão carioca	1 un	arroz	137	25,9	4,4	1,5
	Leite integral	100ml	Leite	62	4,66	3,32	3,35
	Ovo mexido	2 un	Carnes e ovos	199	1,96	13,01	15,21
	Café c/ açuçar	180ml (1 xic)	Leite	29	7,12	0,19	0,01
	melão	1 fatia (200g)	Frutas	29	6,97	0,72	0,16
	Frango coz. desfiado	40g (2 col. Sopa)	Carnes e ovos
	64	0,22	11,72	1,44
	Total			520	46,81	33,36
	21,67
							
Refeições 
	Refeição – Colação
						
	Alimentos	Porção	Grupo alimentar	Kcal	CHO	PTN	LIP
	Iogurte de morango	1 un (120ml)	leite	120	22,56	3,24	2,88
	granola	2 col. Sopa (40g)	arroz	111	20	3,24	1,9
	banana	1 um média	frutas	58	14,85	0,71	0,21
	total			289	57,41	7,19	4,99
Refeições 
	Refeição – Almoço
						
	Alimentos	Porção	Grupo alimentar	Kcal	CHO	PTN	LIP
	Arroz	7 col sopa (175g)	arroz	225	49,32	4,38	0,41
	Feijão	5 col sopa (85g)	leguminosas	63	10,2	4,08	0
	Bife de panela	1 un G (150g)	Carnes e ovos	358	0	40,94	22,52
	Salada crua (folhosos)	A vontade	verduras	0	0	0	0
	Brócolis refogado	3 col sopa (30g)	leguminosas	24,3	1,65	0,90	1,59
	Beterraba cozida	3 col de sopa (60g)	leguminosas	26	5,94	1	0,11
	abacaxi	2 fatias médias (150g)	frutas	72	18,95	0,81	0,18
	total			768,3	86,06	51,11	24,81
Refeições 
	Refeição – lanche da tarde
						
	Alimentos	Porção	Grupo alimentar	Kcal	CHO	PTN	LIP
	tapioca	3 col sopa (60g)		144	36	0	0
	Queijo coalho	1 fatia		107	0,45	7,09	8,48
	Suco de laranja	1 copo (200ml)		94	21,8	1,47	0,42
	chia	1 col sopa		58	4,3	3	4,7
	total			403	62,33	11,56	13,6
							
							
							
Refeições 
	Refeição – jantar
						
	Alimentos	Porção	Grupo alimentar	Kcal	CHO	PTN	LIP
	Arroz	7 col sopa (175g)	arroz	225	49,32	4,38	0,41
	Feijão	5 col sopa (85g)	leguminosas	63	10,2	4,08	0
	Frango cozido	2 pedaços (124g)	Carnes e ovos	304	0	30,81	19,05
	Salada crua (folhosos)	A vontade	verduras	0	0	0	0
	Couve flor cozida	1 xic	leguminosas	25	5,3	1,98	0,1
	Beterraba cozida	3 col de sopa (60g)	leguminosas	26	5,94	1	0,11
	mamão	1 fatia (100g)	frutas	45	11,6	0,81	0,13
	total			688	130,06	42,06	19,8
Refeições 
	Refeição – Ceia
						
	Alimentos	Porção	Grupo alimentar	Kcal	CHO	PTN	LIP
	Bolachas água e sal	6 bolachas	arroz	129	20	3,8	3,9
	Leite integral	200ml	leite	124	9,32	6,64	6,7
	ameixa	2 um (32g)	frutas	17,28	4,32	0	0
	total			270,28	33,64	10,44	10,6
							
							
							
O QUE FALTOU?
ADEQUAÇÃO DO CARDÁPIO!!!
2938,58 Kcal
1665,24Kcal/416,31g
622,88Kcal/155,72g
859,23Kcal/95,47g
3.200 Kcal
106,66Kcal/960g
480Kcal /120g
1.760Kcal/440g
3.200
2938,58
ENCONTRADO/
PLANEJADO
91,83
CARDÁPIO NÃO ADEQUADO
97 – 103 %
3