Caso Clínico Respiratória

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Isaac santos dos Anjos
22009891
ATIVIDADE AVALIATIVA 2
Paciente sexo feminino 75 anos, médica aposentada, viúva, genitora de 2 filhos, entretanto reside unicamente com uma cuidadora recém contratada. Foi encaminhada ao serviço hospitalar após evento agudo de Doença Cérebro Vascular bioimagenologicamente diagnosticado como Hemorragia Intracraniana em hemisfério cerebral esquerdo. O relatório do geriatra revela que a paciente apresenta, Diabetes Mellitus tipo 2, Dislipdemia, Hipertensão Arterial de difícil controle com sinais ecocardiográficos de insuficiência da câmara cardíaca esquerda. Ex tabagista (Abstêmica há 2 anos). Esta em uso de fármacos anti hipertensivos em doses máximas, drogas inotrópicas, antiglicêmicos e inibidores da recaptação da serotonina. Ao exame físico a paciente apresentou-se sedentária, em regular estado geral (desidratado), Obesa (IMC: 45,4). O aparelho cardiovascular evidenciou Ausculta Cardíaca com bulhas hipofoneticas em 2T sem sopro; levemente taquicardica ( FC à 120 bpm); PA em DD à 140 x 100 mmHg; Extremidades Inferiores com pulsos palpáveis, sinais de Hiperpigmentação e edema em MMII grau +3/+4 (panturrilha direita com sinal empastamento e dor). A análise respiratória indicou Ausculta Pulmonar com Murmúrio Vesicular presente reduzidos em bases com roncos apicais; Saturação periférica de oxigênio de 81% ao ar ambiente; eupneica (FR à 14 ipm);Tosse seca esporádica. Os Aparelhos Neuro-osteomioraticular evidenciou Hemiparesia em hemicorpo D.
· Nível de complexidade do paciente é grave;
· Ambiente de tratamento com base na complexidade é UTI;
· Marcadores funcionais são saturação de O² 81% em panturrilha direita, edema em MMII;
· Marcadores clínicos são desnutrição, diabetes, obesidade, taquicardia;
· Diagnóstico cinético-funcional respiratório: Alteração do Comprometimento Obstrutivo (AOC);
· Impacto: troca gasosa, com nível de insuficiência respiratória parcial, com uso de máscara de venture.