PUERPÉRIO FISIOLÓGICO E PATOLÓGICO (1)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
ESCOLA DE MEDICINA
INTERNATO EM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
HOSPITAL METROPOLITANO ODILON BEHRENS
Puerpério Fisiológico e 
Patológico
ORIENTADORA: DRA. AMANDA PEREZ
DISCENTE: ISABELLE MOREIRA VILETE DE OLIVEIRA
BELO HORIZONTE, 09 DE NOVEMBRO DE 2021
Puerpério
INÍCIO
DIA 1 DIA 10
(FEBRASGO 2010)
DIA 10
(PBH 2016) 
DIA 45
(FEBRASGO 2010)
DIA 41
(PBH 2016)
Puerpério 
Imediato
Puerpério 
Tardio
Puerpério 
Remoto
PARTO - SAÍDA 
DA PLACENTA
DIA 60
(PBH 2016) 
Puerpério Fisiológico
Útero
❖ Dequitação → Involução uterina;
❖ Ocitocina → Contrações uterinas - cólicas 
durante amamentação;
❖ Pinçamento de vasos miometriais + Trombose 
das grandes veias = Redução do sangramento;
❖ REDUÇÃO VOLUMÉTRICA - morte celular em 
menor dimensão;
❖ Retorno à posição inicial - 4 a 6 semanas.
Fonte: Google Imagens
Puerpério Fisiológico
Útero
LOQUIAÇÃO:
❖ Lochia rubra: 3 a 4 dias;
➢ sangue + células da decídua superficial;
❖ Lochia fusca: 4 a 10 dias;
➢ Hb + células sanguíneas digeridas;
❖ Lochia flava: terceira semana;
➢ leucócitos + exsudatos;
❖ Lochia alba: evolução da lochia flava.
Fonte: Google Imagens
Puerpério Fisiológico
Colo uterino
❖ Adelgaçamento, incorporação do canal cervical ao canal de parto e 
dilatação → Lacerações, ulcerações e equimoses;
❖ Dilatação 1 cm ao final da primeira semana;
❖ Reconstrução do canal cervical - orifício interno ≠ orifício externo;
❖ Reparação leva de 2 a 3 meses;
❖ PARTO VAGINAL!
Fonte: Google Imagens
Puerpério Fisiológico
Vulva e vagina
❖ Edema e hipervascularização;
❖ Regressão da dilatação;
❖ Reparo das lesões;
❖ Terceira semana: reaparecimento da rugosidade habitual da vagina;
❖ PARTO VAGINAL!
Puerpério Fisiológico
Modificações sistêmicas
❖ Hipertermia materna - contaminação do canal de parto, esforço e desidratação;
➢ Tax ≥ 38∘C em duas medidas, pela boca → MORBIDADE FEBRIL PUERPERAL 
→ Investigar!
❖ LEUCOCITOSE DE ATÉ 25000, SEM DESVIO À ESQUERDA → NORMAL!
❖ Queda nos valores de PL e de Fibrinogênio;
❖ Alterações hemodinâmicas: caminho inverso;
❖ Retenção urinária: traumas, edema, anestesia → maior risco de ITU;
➢ Ausência de diurese nas primeiras 6 horas após parto vaginal ou retirada da 
SVD no parto cesárea.
❖ Pele e anexos: estrias, cloasmas, regressão da hiperpigmentação e eflúvio 
telógeno;
❖ Retorno à silhueta pré-gravídica.
Puerpério Fisiológico
Modificações sistêmicas
Puerpério Fisiológico
Mamas
❖ Diferenciação permanente!
APOJADURA DO LEITE - DOIS A TRÊS DIAS PP:
❖ Estrogênio placentário → crescimento e proliferação glandular durante 
primeira metade da gestação;
❖ Dequitação: ↓ progesterona + ↓ lactogênio placentário
➢ ↑ ligação prolactina-receptor mamário = prolactina passa a atuar 
efetivamente na produção de leite;
❖ Primeiros três dias PP: colostro;
❖ Esvaziamento mamário: balanço água/lípides e prevenção do 
ingurgitamento → estímulo contínuo de sucção/ordenha materna.
Puerpério Fisiológico
Amamentação
Fonte: Google Imagens
Puerpério Fisiológico
Puerpério Patológico
Hemorragia Puerperal
“Hemorragia pós-parto (HPP) é 
definida como a perda sanguínea 
cumulativa de 1.000 mL ou mais de 
sangue, acompanhada de sinais ou 
sintomas de hipovolemia, dentro de 24 
horas após o nascimento.”
❖ Perdas acima de 2000 mL = hemorragia maciça.
 
FEBRASGO, 2020.
Puerpério Patológico
Fonte: Google Imagens
Hemorragia Puerperal
Fonte: Google Imagens
Puerpério Patológico
HORA DE OURO NA HPP Controle precoce do sítio de sangramento
Puerpério Patológico - Hemorragia Puerperal
Fonte: Emergência 1. Disponível 
em: 
https://www.facebook.com/Emerg
%C3%AAncia-1-105162567862528/
photos. Acesso em 07/11/2021.
https://www.facebook.com/Emerg%C3%AAncia-1-105162567862528/photos
https://www.facebook.com/Emerg%C3%AAncia-1-105162567862528/photos
https://www.facebook.com/Emerg%C3%AAncia-1-105162567862528/photos
Hemorragia Puerperal
MEDIDAS PREVENTIVAS:
❖ Estratificação de risco → principais FRs: ANEMIA + SÍND. HIPERTENSIVAS!
➢ placenta prévia/baixa inserção, PE com sinais de gravidade, Ht < 30%, 
PL < 100.000/mm³, sangramento ativo à admissão, coagulopatias, 
uso de anticoagulantes, DPP, acretismo placentário;
❖ Ocitocina + Manejo ativo no terceiro período do TB.
Puerpério Patológico
10 unidades imediatamente após o nascimento.
Parto cesárea: ocitocina de acordo com a “Regra do três” + soro de 
manutenção.
Hemorragia Puerperal
Puerpério Patológico
Fonte: FEBRASGO, 2020.
Puerpério Patológico
*
*
Infecção Puerperal 
❖ Cavidade uterina + local de inserção placentária → potencial de 
contaminação;
❖ Mecanismos de defesa: miocontração uterina, formação de trombos na 
região de implantação e reação leucocitária;
❖ PARTO CESÁREA: PRINCIPAL FATOR DE RISCO!
Puerpério Patológico
Infecção Puerperal 
Fonte: FEBRASGO, 2010.
Puerpério Patológico
Endometrite
Puerpério Patológico - Infecção Puerperal
❖ Mais frequente;
❖ Fatores predisponentes:
➢ cesariana;
➢ TB prolongado;
➢ longo tempo entre amniorrexe e expulsão fetal;
➢ excessiva manipulação intravaginal e intrauterina.
❖ Quadro clínico → extensão infecciosa;
❖ Febre nas primeiras 24h → infecção puerperal colonizada por 
Estreptococcus beta-hemolítico do grupo B;
❖ Febre após 10º dia → infecção por Chlamydia trachomatis.
Endometrite
❖ Dor no baixo ventre;
❖ Maior sensibilidade uterina;
❖ Febre*;
❖ Calafrios, cefaléia, prostração e 
hipo/anorexia;
❖ Lóquios diminuídos ou profusos, fétidos, 
com ou sem sangue.Fonte: Google Imagens
Puerpério Patológico - Infecção Puerperal
Mastite
❖ Processo infeccioso ou não:
➢ Mastite infecciosa;
➢ Mastite inflamatória não infecciosa;
❖ Ingurgitamento mamário → aleitamento e 
esvaziamento mamário;
❖ Primeiros três meses;
❖ Mastite → CESSAÇÃO DA LACTOPOESE!
Fonte: Google Imagens
Puerpério Patológico - Infecção Puerperal
Mastite
INFECCIOSA:
★ Lesões de pele: fissuras mamilares, 
infecções fúngicas;
★ Alterações anatômicas: mamilo 
plano ou invertido;
★ Cirurgias prévias na mama;
★ Uso de cosméticos locais;
★ Malformações/alterações estruturais 
no neonato: lábio leporino, freio 
curto;
★ Prematuridade
DIFICULDADE NA PEGA E NO 
ALEITAMENTO
PREDISPOSIÇÃO AO 
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
Puerpério Patológico - Infecção Puerperal
Fonte: Google Imagens
Puerpério Patológico - Infecção Puerperal
Infecção Puerperal 
TRATAMENTO:
❖ Antibioticoterapia de amplo espectro → infecções polimicrobianas;
❖ Lesões de maior gravidade → terapêutica antibiótica associada;
❖ Abordagem cirúrgica:
➢ curetagem uterina;
➢ desbridamento de material cirúrgico em feridas operatórias;
➢ drenagem de abscessos;
➢ histerectomia com ou sem anexectomia associada - disseminada ou 
localizada que não responde ao tratamento clínico.
Puerpério Patológico
Outras infecções puerperais
Puerpério Patológico
❖ Miometrite;
❖ Miofascites;
❖ Salpingo-anexite;
❖ Parametrite;
❖ Pelviperitonite e Peritonite generalizada;
❖ Tromboflebite pélvica;
❖ Infecções de sítio cirúrgico/episiorrafia;
❖ Choque séptico.
Blues Puerperal
❖ 80% das puérperas → alterações transitórias 
de humor;
❖ Quadro leve de depressão: tristeza, 
ansiedade, insônia, irritabilidade, alterações 
cognitivas;
❖ Duas semanas pós-parto;
❖ Fator de risco: depressão prévia;
❖ 25% evoluem para Depressão;
❖ Atenção → incapacidade de cuidar do RN!
Fonte: Google Imagens
Puerpério Patológico
Cuidados durante o puerpério
❖ Internação hospitalar → 
OPORTUNIDADE;
❖ Avaliação física;
❖ Avaliação das mamas;
❖ Sangramento genital - primeira hora pós 
parto*;
❖ Reflexo útero-mamário;
❖ TU;
❖ Deambulação precoce;
❖ Dieta;
❖ Avaliação do estado emocional;
❖ Vacina/Imunoglobulina;
❖ Suplementação de ferro;
❖ Retorno ambulatorial - parto cesárea;
❖ Avaliação do RN e vínculo;
❖ Planejamento reprodutivo.
❖ American College of Obstetricians and Gynecologists. Committeeon Practice 
BulletinsObstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum hemorrhage. Obstet 
Gynecol. 2017;130(4):e168-86. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351
❖ Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Hemorragia 
pós-parto: prevenção, diagnóstico e manejo não cirúrgico. Número 5, Novembro 
2020.
❖ Prefeitura de Belo Horizonte. Protocolo de de Pré-Natal e Puerpério, 2016.
❖ Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Manual de 
Orientação Assistência, Aborto e Puerpério, 2010.
❖ Hemorragia pós-parto - Ginecologia e obstetrícia - Manuais MSD edição para 
profissionais. Acesso em 05 de novembro de 2021.
Referências
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-e-complica%C3%A7%C3%B5es-do-trabalho-de-parto-e-do-parto/hemorragia-p%C3%B3s-parto
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-e-complica%C3%A7%C3%B5es-do-trabalho-de-parto-e-do-parto/hemorragia-p%C3%B3s-parto
Obrigada!