fisiologia da dor

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Ana Caroline – BMF4 1 
 
 FISIOLOGIA DA DOR 
 
Definição 
OS RECEPTORES DE DOR SÃO 
TERMINACOES NERVOSAS LIVRES, estão 
na pele ou nas vísceras 
O prolongamento central entra pela raiz 
dorsal 
Os receptores de dor são chamados de 
nociceptores 
1 nociceptor pode ser = térmico ,mecânico 
,polimodal -térmico ,mecânico e químico 
 
O polimodal -responde a todos tipos 
É térmico mais chamo de nociceptor porque q 
tenho dor 
Os nociceptores térmicos ou mecânicos tem 
fibra Adelta dor rápida ,ou seja no final do 
axônio que tem uma terminação nervosa livre 
e um nociceptor térmico ou mecânico ,agora 
quando e um axônio amielinico fibra c no 
final do axônio tem uma terminação nervosa 
livre que é polimoldal ou seja responde para 
estimulo térmico ,mecânico e químico 
 
Todos os neurônios de dor entram pela raiz 
dorsal e faz sinapse com segundo neurônio 
no corno dorsal 
Dor referida = pessoa relata a uma dor no 
braço mais a lesão esta no coração 
Convergência =tenho dois neurônios fazendo 
sinapse com mesmo segundo neurônio ,ou 
seja informação tanto da pele como das 
vísceras 
 
Como que ele interpreta a dor do coração? 
como seno da pele porque o sistema nervoso 
está mais acostumado com dor na pele por 
isso paciente relata dor o braço esquerdo 
quando esta infartando sendo que a 
inflamação esta nas vísceras 
 
 
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Hiperalgesia -sensibilização -tem 
mecanismo periférico e central 
Papel da fibra c – dor lenta 
A hiperalgesia e uma sensibilização do 
neurônio tem um componente periférico na 
pele e um central na medula ,ou seja quando 
temos uma área de lesão -queimadura , so 
que se vc encosta perto da região queimada 
doi muito mais do que se encostasse no local 
 
Na sinapse do primeiro neurônio com o 
segundo eu libero o neurotransmissor 
glutamato 
Quando provoca lesão no tecido libera 
prostaglandina, bradicinina 
Quem que e sensível e vai responder a essas 
substancias químicas vai ser o nociceptor 
polimodal ,por isso ele responde a estímulos 
químicos pq libera os sustâncias químicas no 
processo inflamatório 
 
 
 
Esse fator de crescimento que vai aumentar a 
resposta do segundo neurônio ,ele vai 
sensibilizar o neurônio = ou seja qualquer 
coisa ele responde ,diminui o limiar 
As fibras c além de liberar glutamato ela 
também libera substancia P -ela vai 
aumentar esse processo ou seja essa memoria 
da dor então eu to sensibilizando o segundo 
neurônio por isso a fibra c passa a responder 
mais quando estou repetindo o estimulo 
doloroso -sensibilização central 
 
 
Mecanismo de analgesia 
Ou seja de controle da dor 
O primeiro = acontece na medula espinal ,o 
neurônio de projeção é o neurônio 2 ,no 
neurônio 2 esta chegando a fibra c- dor 
,polimodal -neurônio 1, ou seja quando tem 
um estimulo doloroso a fibra c vai disparar e 
vai fazer sinapse com neurônio 2 que cruza e 
sobe 
Só que as fibras Abeta- tato ,NÃO 
NOCICEPTIVA , 
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Se eu inibir o neurônio 2 eu não vou sentir 
dor ,isso quando ativar o interneurônio 
inibitório 
Quem que ativa o interneurônio inibitório é 
a fibra beta que é de tato 
 
 
 
 
Caso clinico 
Paciente, 37 anos, refere dor em queimação no 
ombro esquerdo, com início há oito meses atrás, e 
por vezes altera a qualidade do sono. Ao exame: 
tônus, força, reflexos e sensibilidade 
proprioceptiva e vibratória normais. Paciente foi 
encaminhada para a fisioterapia. Uma das 
condutas foi a utilização da estimulação elétrica 
transcutânea (TENS). Após algumas sessões de 
fisioterapia a paciente relata que a intensidade da 
dor diminuiu. Responda abaixo: 
Explique o porquê da conduta citada melhorar o 
quadro da paciente 
- De acordo com a teoria da comporta, a 
atividade das fibras A beta leva à atenuação da 
via de dor no corno dorsal da medula espinal. 
Isso porque essas fibras estimulam 
interneurônios inibitórios do 2 neurônio da via 
da dor, atenuando assim o sinal. Dessa forma, 
o estímulo elétrico feito pelo procedimento 
estimula fibras A beta, e melhora o quadro de 
dor da paciente 
Observe a imagem abaixo. Entre quais neurônios 
da via da dor ocorre o processo de inibição por 
meio da estimulação tátil? Como é feito esse 
processo? 
Ocorre inibição da sinalização sináptica entre o 
neurônio de primeira ordem com o neurônio de 
segunda ordem. 
 
1- As fibras táteis, de condução mais rápida, 
alcançam a coluna posterior primeiro que as 
fibras de dor. 
2- As fibras táteis excitam um interneurônio 
inibitório, que por sua vez (excitado) provoca 
inibição da sinapse entre os neurônios de 
primeira ordem da via da dor com seus 
neurônios de segunda ordem (localizados na 
coluna posterior da medula), fechando o 
caminho da dor (fechando o portão). 
Neurônio 2 
 
Controle descendente da dor 
A via de dor lenta vai fazendo paradas -
formação reticular e substancia cinzenta 
peridutal 
Fibras que estão descendo -tem um papel de 
modulação da dor ,analgesia redução da dor 
,essas fibras partem da substancia cinzenta 
Opioides endógenos 
 
A beta endorfina -tem na ponte se liga nos 
receptores opioides ou seja ai vc alivia a dor 
enquanto faz atividade física por exemplo 
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Ou elas inibem os neuronios 2 que 
diminui a dor e -ou elas ativam uma 
enzima interneuronio inibitorio que 
inibe o neuronio 2 
Inibem – ou diretamente ou por 
intermedio do interneuronio 
Encefalina é opioide endogeno e o 
interneuronio tem ele 
Quando não tem encefalina -nada de 
anelgasia 
Quando ativa o interneuronio libera 
encefalina ,ai ela vai ter um efeito pré 
sinaptico- neuroio 1 -a encefalina 
diminui a entrada de calcio 
diminuindo a quantidade de 
neurotransmissor liberado , a dor 
reduzindo a atividade do neuronio 2 , 
e pos sinaptico – neuronio 2, ai a 
encefalina abre canal de potassio 
hiperpolarizando o neuronio 2 como 
resultado redução da atividade do 
neuronio 2 por isso sente menos dor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Estimulando os neurônios da substância 
cinzenta periaquedutal, neurônios 
noradrenérgicos do locus ceruleous na ponte 
serão ativados. Além destes, neurônios 
serotonérgicos do núcleo magno da Rafe no 
bulbo também serão ativados. Ambas as vias 
terminarão na coluna dorsal da medula 
espinal, inibindo a sinapse entre o primeiro e 
segundo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Caso clinico 
Dr. Gregory House sofreu um infarto, na 
musculatura anterior da coxa direita, 
ocasionando necrose tecidual. A equipe médica 
informou a House que o procedimento seria uma 
amputação do membro. Contudo, House se 
recusou e sugeriu que os médicos realizassem 
uma cirurgia de revascularização e remoção do 
tecido necrótico. O procedimento foi realizado e 
como consequência os movimentos do quadril 
foram afetados e House sente constantemente 
dor. Por conta da dor constante House utiliza um 
medicamento opióide para promover analgesia. 
Um dos sítios de atuação do medicamento é no 
corno posterior da medula espinal, na sinapse do 
neurônio sensitivo de primeira ordem com o 
neurônio de segunda ordem da via da dor. 
Analisando as informações do caso acima, 
responda as questões que seguem. 
---Em qual local da via da dor ocorre a ação do 
opióide? Quais são os eventos provocados nas 
membranas pré e pós sinápticas dos neurônios 
da via da dor? Explique o porque da analgesia. 
O medicamento atua na membrana pré-sináptica do 
neurônio de primeira ordem e na membrana pós-
sináptica do neurônio de segunda ordem da via da 
dor.Na membrana pré-sináptica ocorre o fechamento 
dos canais voltagem dependente de cálcio, 
impedindo a exocitose dos neurotransmisssores 
(glutamato e susbtância P) na fenda sináptica. 
Na membran pós-sináptica ocorre a abertura(aumento da condutância) dos canais de potássio, 
provocando hiperpolarizaçao do neurônio de segunda 
ordem da via da dor. 
Observe a imagem, e construa uma 
descrição do que ocorre quando 
determinado fármaco opioide estimula PAG 
(inclua os núcleos envolvidos na via 
descendente, as vias neuronais, e finalmente 
a influência no circuito da dor no corno 
dorsal da medula espinal). 
 
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