Prova de Funcao Pulmonar

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Prova de Função Pulmonar
Testes:
• Espirometria:
- Usada para documentar a função pulmonar basal; avaliação diagnóstica 
preliminar em pacientes com tosse crônica (> 3 semanas) com rinosinusite e 
refluxo gastro-esofageano não evidentes e radiografia de tórax inconclusiva; 
monitorar os pacientes à medida que a doença pulmonar ou cardíaca evolui e 
responde ao tratamento.
- Mede volumes, fluxos aéreos e suas relações:
- Capacidade vital forçada expiratória (CVF):
Volume máximo de ar exalado com esforço máximo, o que se dá a partir do 
ponto de máxima inspiração.
Registrado com o paciente sentado respirando calmamente várias vezes em 
volume corrente, quando realiza uma inspiração máxima, seguida de uma 
expiração forçada, que é mantida por pelo menos seis segundos ou mais, com 
esforço vigoroso continuado (capacidade vital forçada CVF) e completada por 
uma inspiração completa vigorosa (capacidade vital inspiratória).
- Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1):
Volume de ar que é exalado no primeiro segundo durante a manobra de CVF.
- CVT:
Volume de ar máximo inspirado
- Relação VEF1 / CVF:
O diagnóstico de distúrbio obstrutivo é obtido a partir da razão entre as duas 
medidas. O resultado depende de equação que é determinada conforme o 
paciente.
Doença obstrutiva -> perda da exp. elastância 
insp / fibrose, tuberculose, 
derrame, empiema
• Capacidade de Difusão (DLCO):
- Mede a habilidade do pulmão em transferir o monóxido de carbono do ar 
inspirado até a hemoglobina das hemácias presentes nos capilares 
pulmonares.
- Em doenças intersticiais difusas (DID é o teste que melhor reflete a extensão 
das doenças e detecta comprometimento pulmonar.
- Valores reduzidos são obtidos quando a fibrose intersticial é extensa, ou 
quando a superfície capilar está comprometida por obstrução vascular ou não 
perfusão (p. ex., embolia pulmonar; ou destruída, como no enfisema).
- Os resultados devem ser corrigidos para volumes pulmonares reduzidos, 
anemia, níveis elevados de monóxido de carbono em tabagistas e grande 
altitude.
• Oximetria de Pulso:
- Mede a saturação de oxigênio (percentagem que representa a quantidade de 
oxigênio que está circulando no sangue com a hemoglobina), através da 
análise da absorção da luz pela hemoglobina durante sua passagem pelo leito 
capilar.
- Valores acima de 90% costumam corresponder a pressão arterial do oxigênio 
(PaO2) acima de 60 mmHg, indicando um aporte satisfatório de O2 ao 
organismo.
• Pletismografia corporal :
- A mais acurada, indicada para avaliar o grau de acometimento das vias 
aéreas.
- Determinação de volumes pulmonares totais e resistência das vias 
respiratórias.
• Testes Ergométricos:
- Avaliar a função cardíaca e a captação/consumo de oxigênio.
• PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS:
- Refletem a força dos músculos respiratórios.
- Indicadas na suspeita clínica de fraqueza muscular respiratória em pacientes 
com doenças neuromusculares e dispneia.
• PICO DO FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE):
- Indicadas no diagnóstico da asma, na monitoração em asmáticos graves a 
curto e a longo prazo.
• Testes de broncoprovocação:
- Injeção de metacolina, carbacol ou histamina que estão indicados quando a 
espirometria é normal e há possibilidade de: asma de início recente; tosse ou 
dispnéia crônicas, sem causa aparente ou sibilância, ou aperto no peito 
repetidos.
- Alguns pacientes têm asma evidenciada apenas com exercício ou 
substancialmente exacerbada por ele. Broncoespasmo induzido por exercício 
pode usualmente ser confirmado por medidas de VEF1 antes e após exercício 
intenso.
• Teste Cardiopulmonar ao Exercício (TCPE):
- São determinados o consumo de O2, a produção de CO2, a ventilação, 
freqüência cardíaca e respiratória, alterações eletrocardiográficas, saturação 
de O2 e outros dados;
• Teste de Exercício Para Dessaturação de O2:
- Usando oximetria, que pode ser feito com caminhada em corredor, em subida 
de degraus (“step”) ou em ergômetros ou esteiras.
• Teste de Broncoespasmo Induzido por Exercício (BIE):
- Usado para: confirmar asma de exercício; detectar hiper-responsividade 
brônquica, na falta de teste de broncoprovocação. 
- Mais sensível para diagnóstico de asma.
• Amostragem Específica de Sítios e Lavado Broncoalveolar:
- Medição da fração de óxido nítrico no ar exalado ou pH dos condensados do 
ar exalado.
- Biomarcadores produzidos de estresse oxidativo:
Mediadores da inflamação podem ser medidos em expectoração induzida 
(p. ex., IL-8, leucotrieno B4, mieloperoxidase, IL-6 e os produtos da 
elastase).
Inflamação neutrofílica com maiores concentrações de óxido nítrico 
exalado, fator de necrose tumoral-α, IL-6, fator de transformação do 
crescimento-β, IL-8 e fator de crescimento relacionado ao oncogene-α, 
bem como maior nível de LTB4.
- O lavado broncoalveolar recupera células e secreções das vias aéreas distais e 
da superfície do espaço alveolar.
- O tecido de biópsia pode ser microdissecado com captura de laser para tipos 
celulares específicos, e as células recuperadas podem ser preparadas para 
análise por microarranjo (microarray).
Risco Operatório:
- Auxiliam na identificação de pacientes com maior risco cirúrgico e de 
complicações pulmonares pós operatórias.
- Permitem identificar anormalidades que podem ser revertidas ou melhoradas 
antes do ato cirúrgico, como obstrução ao fluxo aéreo.
- Em alguns estudos, a espirometria não mostrou valor preditivo adicional aos 
achados clínicos, porém a identificação de alterações funcionais resultou em 
intervenção pré operatória, destinada a redução dos riscos.
- Pacientes com hipercapnia têm alto risco de complicações pulmonares e em 
geral têm acentuada obstrução ao fluxo aéreo, porém valores funcionais e 
gasométricos, mesmo muito anormais, não devem ser proibitivos.
Avaliação Para Uso de O2
- A medida da PaO2 é essencial para a prescrição de oxigenoterapia.
- Muitos pacientes com doença pulmonar têm valores de gases arteriais 
normais e não são candidatos para oxigenoterapia.
- A oximetria de pulso pode ser utilizada para selecionar doentes para colheita 
de gasometria arterial (SatO2 ≤ 93%) ou para avaliar queda da PaO2 com 
exercício.