Integridade Cutaneomucosa

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Integridade Cutaneomucosa: Curativos
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
1.QUANTO A ETIOLOGIA
-Intrínsecas: Diabetes, Neoplasias
- Extrinsecas: Traumas, incisões cirúrgicas
2. Quanto ao agente agressor
- Escoriações ou abrasões: Lesões superficiais; atinge as primeiras camadas do revestimento cutâneo, geralmente provocadas pelo atrito.
- Feridas Incisas: Provocadas por agentes cortantes. As bordas ferimentos são uniformes
- Feridas Corto-contusas: apresentam solução de continuidade associada a confusão e o dano tecidual depende do impacto do agente contundente. Pode apresentar edema, hematoma, bordas irregulares e dilaceradas.
- Feridas penetrantes ou perfurantes: causadas por agentes perfurantes como estilete/facas.A gravidade varia com profundidade, podendo lesar órgãos e estruturas importantes.
33. Quanto a morfologia
- localização, número , dimensão e profundidade
4. Quanto ao grau de contaminação
- Limpa : originada sob condições assépticas;
- Contaminada: originada fora do contexto de assepsia;
- Infectada: com presença de infecção; originada por trauma com tempo superior a seis horas;
4. Quanto a fase cicatricial
A reparação tecidual ocorre em três fases distintas, complexas, dinâmicas e sobrepostas. A liberação de mediadores ocorre em cascata, atraindo estruturas á periferia da região traumatizada.
· Inflamatoria: Inicia no momento que ocorre a lesão, até um período de três a seis dias:
- Etapa trombocitica : ativação de cascara de coagulação; hemostasia
- Etapa Granulocitica : grande concentração de leucócitos com fagocitose das bactérias, limpeza do local da ferida
- Etapa Macrofágica : os macrófagos liberam enzimas, substâncias vasoativas e fatores de crescimento
· Fase Proliferativa: caracterizada pela divisão celular e ocorre em aprox três semanas.
- desenvolvimento do tecido de granulação, células endotelias, fibroblastos e queratinocitos;
- elaboração de colágeno: formando continuamente no interior da lesão
· Fase Cicatrização
- Epitelização: ocorra pela migração de células endoteliais que vão da periferia para o leito da ferida, acontece sob esse tecido de granulação e essa epiteliazação são acontece meio úmido.
- Contração: o biofibroblasto promove a contração da ferida. Caso a contração seja insuficiente para o fechamento da lesão o paciente devera realizar um enxerto. 
· Fase Reparadora
- inicio em torno da terceira semana após inicio da lesão, podendo estender por até dois anos
 * diminuição da vascularização dos fibroblastos;
 * aumento da força tensil
 * reordenação das fibras de colágeno 
5. Quanto a característica do exsudato
- presença ou ausência, aspecto, coloração e odor
6. Quanto a característica do leito da ferida
- necrótico , fibrinoso , necrótico-fibrinoso, granulação e epitelização
7. Quanto a evolução da ferida
- Crônicas: caracterizadas por um processo inflamatório e um processo proliferativo longo.
- Agudas : processo de cicatrização rapidamente acionado e a resposta do individuo mais rápida.
8. Quanto ao tipo de cicatrização
· Primaria : ocorre em uma incisão limpa em que as bordas estão aproximadas , onde existe pouca perda de tecido e pouco ou nenhum exsudato
Expl: cicatriz de cesariana que não complicou
· Secundária: lesão aberta com perda significante de tecido e onde as fases de cicatrização são bastantes marcadas (resposta inflamatória bastante evidentes, com necessidade maior de tecido de granulação, com epitelização visível, onde há necessidades de um grande fortalecimento e um grande processo de contração.
· Primaria Tardia: para acelerar o processo de cicatrização secundaria pode-se realizar aproximação das bordas da ferida com pontos de sutura simples. Tal procedimento é denominado cicatrização primaria tardia. Fisiologicamente , o mecanismo de cicatrização é o mesmo, variando na duração do processo e nos resultados estético-funcional que são as melhores na cicatrização primaria.
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
1. Quanto a etiologia: intrínseca ou extrinseca; agente agressor; escoriações ou abrasões, incisas , cortocontusas, perfurantes ou penetrantes
2. Quanto a morfologia: localização, numero, dimensão e profundide
3. Quanto ao grau de contaminação: limpa, contaminada e infectada
4. Quanto a fase cicatricial: inflamatória, proliferativa e maturação
5. Quanto a característica do esxudato presença ou ausência , aspecto , coloração e odor
6. Quanto a características do leito da ferida: necrótico, fibrinoso, necrotico-fibrinoso, granulação e epitelização
7. Quanto a evolução: crônicas e agudas
8. Quanto ao tipo de cicatrização: primaria, secundaria e primaria tardia 
FATORES QUE AFETAM A CICATRIZAÇÃO
· Idade
· Vasculopatia ( insuficiência vasculares)
· Déficits nutricionais
· Medicação (corticoesteroides (inibidores desse processo), quimioterápicos)
· Localização da ferida
· Presença de corpos estranhos
· Infecção 
· Coleção de drenagens
· Distúrbios sistêmicos ( acidose, hipoxia, choque, hemorrágicos)
· Pressão, fricção , cisalhamento
· Material inadequado para curativo
Tratamento de feridas
· Avaliação 
- Tamanho ( largura e comprimento) em centímetros 
- Profundidade em centímetros 
- Presença de túneis, fístulas ( sem centímetros)
- Localização
- Drenagem ( exsudato) : cor , odor, densidade e quantidade
- Presença de tecido desvitalizado ( necrose)
· Curativo: é um meio terapêutico que consiste na aplicação de uma cobertura esterilizada sobre uma ferida previamente limpa
· Finalidades do curativo
- Evitar a contaminação em feridas limpas;
- Reduzir a infecção nas feridas contaminadas;
- Facilitar a cicatrização;
- Remover a secreção;
- Proteger a ferida;
- Auxiliar a dor;
· Tipos de curativo
· Aberto : é aquele no qual se utiliza apena a solução fisiológica a 0,9% , mantendo a ferida exposta.
· Oclusivo: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação do medicamento é fechado ou ocluido com gaze ou atadura
· Compressivo: é aquele no qual PE mantida compressão sobre a ferida para estancar hemorragias , eviscerações..
· Drenagens: nos ferimentos com grande quantidade de exsudato coloca-se dreno ( Penrose, Kehr, Suctor ) tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.
· Desbridamento: É a retirada de tecido necrosado, sem vitalidade, utlizando cobertura com ação desbridante ou mecânica com pinça, tesoura e bisturi.
· Meio Seco: recomendado em feridas cirúrgicas limpas com sutura direta. A troca é, geralmente, diária, até a retirada dos pontos
· Meio Umido: Estimula a epitelização , a granulação e vasculização na área ferida; facilita a remoção do tecido necrótico e impede a formação de espassamento de fibrina; serve de barreira protetora contra microorganismos; promove a diminuição da dor; mantém a temperatura corpórea; evita a perda excessiva de líquido; proteção mecânica do leito da ferida
Materiais para o curativo
· Kit de pinças: tesoura , pinça anatômica, pinça anatômica com dente de rato e pinça Kelly reta ou curva.
· Luva esterilizada: em locais onde não há disponibilidade de pinças, o curativo deve ser realizado com luvas esterilizadas.
· Luvas de procedimento
· Mascara cirúrgica
· Gazes
· Solução anti-séptica
· Soro fisiológico
· Cobertura indicada
· Fita adesiva
· Saco de lixo 
· Atadura de crepe
Etapas do curativo
1.Retirada do curativo anterior
- Material: pinça dente de rato ou luva de procedimento; SF 0,9%morno
- Procedimento: retirar cuidadosamente a fita adesiva e o excesso de gazes, deixando apenas gazes que esta diretamente aderida a lesão