exame neurologico -

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Faculdade de Ciências de Saúde 
 Licenciatura em Enfermagem 
 Diagnosticos de Enfermagem em Psiquiatria 
Nampula 
Autor:Romelo Salvador dos Santos 2021 
HISTORIA PSIQUIATRICA DE ENFERMAGEM 
Paciente Mário António, de 27anos de idade, sexo masculina, raça Negra, natural de Niassa, 
provincial do Niassa, distrito de Lichinga, residente de Nampula, bairro de Namicopo, paciente 
admitido neste sector vindo transferido do B/S com história de alteração de comportamento de 
início progressivo caracterizado pela agitação psicomotora, alucinações audivas e visuais de 
irmãos falecidos e tendência de agressão física que teve início +- 6meses, acompanhante refere 
uso de álcool há 3anos e teve tratamento tradicional sem sucesso 1ano, esteve internado 
anteriormente no hospital psiquiátrico de Nampula com diagnóstico de F 10,No exame físico: 
estado geral moderado, consciente, orierado no tempo, espaço e pessoa com ECG de 15/15, 
mucosas hipocaradas secas, pele desidratado com prega cutânea de regressão lenta, avaliado 
sinais vitais tendo registado TA no antebraço esquerto na posição sentada de 110/70mmhg 
normontenso, temperatura axilar esquerdo de 32.1ºC hipotermia, pulso radial direito na posição 
sentada de 100bpm normocardico, frequência respiratória toracoabdominal na posição de 
decúbito dorsal de 22cr/m eupneico; cabeça: cabelo sujo, com cicatriz na região temporal, 
pavilhão auricular suja, olhos: mocosas conjuntivais ictéricas, boca: dentes com cárie dentária 
inicial, tórax sujo com cicatriz no 2 espaço intercostal, mv diminuído a esquerda, abdome: 
distendido, ruídos hidra aéreos diminuídos na região epigastrico de 6pm sem massa, MMS: 
simétricos, com cicatriz no antebraço esquerto, MMI: simétricos, edemaciada …..Assinatura do 
estudante. 
Exame psíquico: avaliação geral autocuidado pouco preservado indiferente; consciência 
lucidez; estado cognitivo orientado autopsiquicamente e alopsiquicamente; memoria 
hipomnesia; juízo critico; pensamento lentificado ora inibição do pensamento com predomínio 
de conteúdo negativo e pensamento de suicídio; linguagem preservada com paralisia de olhar, 
coprolalia; sensoprecepção alterado com alucinações auditivas e visuais; humor hipotimica; 
psicomotricidade agitação psicomotora lentificado.………….est.w 
Nota: alterações de estado cognitivo: desorientação: delirante, dupla, 
apática,oligofrénica,amnésica 
Memoria: hipomnesica, hipermnesia, amnésia, alusões amnésica, alucinações amnésicas, 
criptominesia 
Pensamento: aceleração, lentificacao, inibição quanto a forma: fuga de ideia, preseveracao, 
circusrancialidade, tangecialidade, desagregação, incoerência; 
 Linguagem: hiperprosodia, hiporosodia, aprosodia, coprolalia, ecolalia, glossolalia,estereotipia 
verbal, hiperfonia, hipofonia, lantencia de resposta, mussitação, mustismo, palilalia,soliloquio, 
taquilalia,bradelalila; 
sonsoprecepcao: hiperestesia, hipoestesia, anestesia; percepção ilusões e alucinações; humor: 
hipertimia, hipotimia, apatia, anedonia 
Psicomotricidade: agitação, lentificao, inibição psicomotora ,catalepsia. 
DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM MAIS FREQUENTES NO FORUM 
PSIQUIARTICO 
DO: Percepção/cognição 
Cl: comunicação 
DI: comunicação verbal prejudicada relacionado pelo transtorno emocional evidenciado por 
discurso incoerente 
CL: Desempenho de papéis 
DI: desempenho de papel ineficaz relacionado por abuso de substância ou fadiga evidenciado 
pelo ansiedade 
DI: Interacção social prejudicada relacionada pelo processo de pensamento perturbado 
evidenciado por isolamento social 
DO: Sexualidade 
CL: Reprodução 
DI: processo perinatologica ineficaz relacionado ao sofrimento psicológico materno evidenciado 
por estresse 
DO: Enfrentamento/tolerância de estresse 
CL: resposta de enfrentamento 
DI regulação do humor prejudicada relacionada por psicose evidenciado pela tristeza 
DO: segurança/protecção 
CL: lesão física 
DI: Risco de lesão relacionada a agitação psicomotora 
DI: Risco de queda relacionada a dificuldade na marcha 
CL: violência 
DI: Risco de violência direccionada a outro relacionado a impulsividade 
DO: Conforto 
CL: conforto físico 
DI: Conforto prejudicado relacionado a alteração da função mental evidenciado por 
irritabilidade, ou incapacidade de relaxar 
Domínio 4 • Actividade/repouso 
Classe 5 • Autocuidado 
Déficit no autocuidado para banho relacionado a alteração mental evidenciado por 
Capacidade prejudicada de lavar o corpo.