Abdôme agudo obstrutivo

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Mariane Piva Sanchez – Medicina UFR
abdôme agudo obstrutivo
introdução
· Parada no trânsito intestinal.
· Quadro clínico e conduta variam de acordo com a etiologia.
· Obstrução mais comum no delgado que no cólon.
· Aderências são as principais causas de obstrução.
causas mecânicas
· Esôfago: atresia, corpo estranho, estenose, neoplasia.
· Estômago: estenose de piloro, estenose péptica, neoplasia gástrica. 
· Duodeno: atresia, pâncreas anular, neoplasias.
· Int. delgado: aderências, hernias, íleo biliar, intussuscepção, doenças inflamatórias intestinais.
· Int. Grosso: aderências, hernias, volvo, neoplasias, fecalomas, doenças inflamatórias intestinais.
causas funcionais
· Esôfago: acalasia, espasmos esofágicos.
· Estômago: lesão do vago, gastroparesia. 
· Duodeno: distúrbios de motilidade.
· Int. delgado: íleo paralitico, carcinomatose abdominal, distúrbios de motilidade.
· Int. Grosso: síndrome de Ogilve, atonia de cólon, doença de Hirschsprung.
causas
· Aderências e bridas.
· Neoplasias intestinais .
· Volvo.
· Hérnia encarcerada.
· Intussescepção: entrada do intestino dentro dele mesmo.
· Estenose de anastomose.
· Bolo de áscaris.
· Corpo estranho.
· Benzoar
· Doença inflamatória intestinal.
No intestino delgado causa mais comum é obstrução por brida.
No intestino grosso o mais comum são neoplasias e volvos de sigmoide. 
quadro clínico
Proximal
· Obstrução antes da válvula ileocecal.
· Quanto mais proximal a obstrução, mas frequente são os vômitos e náuseas.
· Náuseas e vômitos precoces.
· Distensão abdominal pequena.
· Tempo curto de história.
distal
· Dor abdominal.
· Cólica difusa
· Vômitos tardios.
· Parada na eliminação de gases e fezes.
· Distensão abdominal grande.
· Tempo prolongado de história.
sinais sistêmicos
· Taquicardia 
· Desidratação
· Distúrbios metabólicos: perda de potássio, alcalose metabólica. 
indicação de complicação
· Dor contínua
· Peritonite difusa
· Febre
· Sepse
· Sinal de Jobert +
antecedentes
· Cirurgia prévia 
· Processo inflamatório abdominal pélvico 
· Obstrução intestinal prévia
· Ingestão de corpo estranho
· Hérnias 
· Radioterapia 
· Risco aumentado pra neoplasia
exame físico
· Desidratação
· Distensão abdominal
· Ruído hidroaéreos
· Aumentados: incialmente as alças intestinais estão em luta para reestabelecer a motilidade.
· Diminuídos/ausentes
· Timpanismo a percussão
· Dor abdominal
· Desconforto a palpação
· Irritação peritoneal
· Sinal de Jobert: timpanismo em percussão de hipocôndrio direito (sugestivo de pneumoperitônio).
· Sinal de Chilaidit: causa haja um posicionamento de alças de intestino delgado distendidas próximas ao fígado, gerando timpanismo.
classificação
· Obstrução total
· Obstrução parcial (suboclusão)
· Sem complicações 
· Complicações
· Isquemia 
· Perfuração
· Repercussões sistêmicas 
exames complementares
laboratoriais
· Hemograma completo
· Função renal
· Eletrólitos 
· Lactato
imagem
· Radiografia de abdôme: AP (anteroposterior) deitado, AP (póstero-anterior) em pé e PA em pé.
· Tomografia de abdome: sinais de sofrimento, sinais de perfuração.
obstrução em alça fechada
· Se a válvula ileocecal for continente, há um aumento na pressão da luz do intestino delgado, podendo causar perfuração cecal.
· Se a válvula ileocecal for incompetente, há um refluxo do conteúdo do int. grosso para o int. delgado, diminuindo a chance de perfuração cecal.
tratamento
conduta inicial
· Jejum
· Hidratação 
· Analgesia
· Sonda nasogástrica: pode aliviar o quadro clínico de paciente com grande distensão de alças.
· Avaliação do cirurgião
clínico
· Conduta não operatória: inicial para compensação do quadro até a cirurgia; suboclusão reversível.
cirurgico
· Complicações
· Alça fechadas
· Refratária às medidas clínicas
· Obstrução mecânica
recorrência
· 53% dos pacientes não operados tem recorrência do quadro (bridas).
· 29% dos operados por aderências têm recorrências.
· Pacientes com bridas e aderências podem ter novas bridas e aderências geradas por uma nova cirurgia; avaliar o benefício. 
volvo de cólon
· Torção do segmento de colo sobre o próprio eixo mesentérico, causando obstrução.
· Ocorre no céco e sigmóides.
· Sinal de Friemann-Dahl/Grão de Café: no raio x.
tratmento clínico
· Manobra de Bruusgaard: redução da alça sem sinais de sofrimento com retrossigmoidoscopia.
· Feita para evitar cirurgia de emergência.
· Avaliar isquemia da mucosa.
· Senda retal deixada após o procedimento e retirada após 48-72hrs.
· Tratamento cirúrgico eletivo.
· Cirurgia de emergência por isquemia e sofrimento da mucosa.
íleo biliar
· Cálculo biliar grande >2cm que faz fistula, entra no intestino delgado e obstrui a válvula ileocecal.
· Tríade de Rigler
· Obstrução do intestino delgado
· Cálculos biliares ectópicos
· Pneumobilia (ar na via biliar)
Mariane Piva Sanchez – Medicina UFR