casos clinícos leucemia

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Nome: Solange Hortolan Costa
Nº: 113150
Turma: SBMH
Caso 1- Paciente de 63 anos, safenectomizado há 3 anos, após episódio de infarto agudo do miocárdio. Tem feito consulta de acompanhamento periodicamente, com o cardiologista. Nos últimos 2 meses vem sentido muita fadiga, canseira aos pequenos esforços e dor pré-cordial tipo anginosa. Foram novamente realizados todos os exames cardiológicos, que se mostraram normais. Porém, o exame hematológico mostrou:
Gv: 3.2 milhões /mm³
Hb: 10 g/dL
Gb: 135.000/mm³
Diferencial: Neutrófilos (50%); Bastonetes (3%); Metamielócitos (7%); Mielócitos (10%); Linfócitos (15%); Monócitos (10%) e 5% de células com aumento da relação núcleo/citoplasma, presença de nucléolos e ausência de grânulos citoplasmáticos.
a) Qual o provável diagnóstico?
R: LMC
Diante do quadro o cardiologista encaminhou o paciente ao hematologista, que solicitou um exame mais detalhado da medula ósssea (mielograma). No mielograma foi evidenciada uma hipercelularidade com granulócitos em diferentes estágios de maturação (bastonetes, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos), aumento de eosinófilos e basófilos. Foi solicitado citogenética.
b) Qual a provável alteração da Citogenética?
R: alterações cromossômicas e estruturais
c) Qual a relação dessa alteração com o ciclo celular?
R: pelo aumento de 5% de células (meta e mieloblastos)
d) Pode haver relação do quadro hematológico com o quadro cardiológico do paciente?
R: Sim, se for diagnosticado alteração cromossômica (genético). Desencadeia outras alterções vasculares com cardiotoxicidade tipo II 
e) Quais as evidencias que te conduziram ao diagnóstico?
R: pela hipercelularidade com granulócitos
Caso 2: E.A.T., masculino, 10 anos, branco, estudante, natural de SP Paciente com história de artrite em joelho direito, sem trauma prévio, associada a artralgia discreta no joelho esquerdo e tornozelo direito nos últimos 3 dias, além de fraqueza progressiva nos últimos 20 dias. Relatava também tumoração na região cervical esquerda que havia aparecido neste período e vinha aumentando de tamanho. Negava febre ou emagrecimento.
Orofaringe: hipertrofia de amígdalas ++ com hiperemia moderada, sem outras lesões. Presença de algumas petéquias em palato mole.
Gânglios(gg): presença de gg variando de 0,5 a 1,5 cm de diâmetro nas cadeias submandibulares, axilares, inguinais e cervicais posteriores. Em cadeia cervical anterior esquerda gg de cerca de 3 cm de diâmetro, não doloroso à palpação.
Exames Laboratoriais: Hb: 7,5 Ht: 28 % leuco: 72.000 ( 2% monócitos 28% Linfócitos 60% de cel imaturas, com alta relação N/C, cromatina frouxa com presença de 1 a 2 nucléolos evidentes, citoplasma escasso, basófilo, sem granulações plaq: 40.000; reticulócitos: 0,1 % ;obs.: visualizados 2 EOC para cada 100 cel contadas e DHL 940 .
Mielograma : MO hipercelular com presença de 88 % de elementos blásticos; PAS - nos blastos e + nos raros elementos da série granulocítica presentes. Série vermelha, granulocítica e megacariocítica intensamente hipocelulares na amostra examinada.
A) Qual o provável diagnóstico?
R: uma LLA
b) Qual a finalidade de dosar DHL?
R: investigar as células danificadas ou destruídas, é uma enzima encontrada em quase todos os tecidos do corpo.
c)Além da citomorfologia, que recursos podem ser usados para diferenciar blasto linfóide de blasto mielóide?
R: imunologia (fenotipagem)
d) Quais as evidencias que te conduziram ao diagnóstico?
R: o predomínio de células blastos e sua maturação (células jovens no sangue periférico)
Caso 3: Um homem de 35 anos apresenta dor em peso no Hipocôndrio esquerdo há alguns meses. Ao exame clínico apresenta baço palpável até 13 cm da região normal. Hemograma revelou: hemoglobina = 9 g/dL, plaquetas = 280.000/mm3 e Leucócitos = 85.000/mm3 2% de blastos, 3% de prómielocitos, 2% de mielócitos, 15% de metamielócitos, 4% de bastonetes, 60% de segmentados e 10% de basófilos e 5% de eosinófilos.
a) Trata-se provavelmente de um caso de?
R: LMC
b) Quais as evidencias que te conduziram ao diagnóstico?
R: pela quantidade de plaquetas, presença de blastos e células jovens no sangue periférico
c) Qual a relação do relato clínico (dor em região de hipocôndrio esquerdo) com o diagnóstico laboratorial?
R: aumento do baço e pelo número de glóbulos branco
d) Qual a importância da basofilia e eosinofilia no diagnóstico?
R: indicam uma reação leucêmica quando aumentados
Caso 4: Criança de 5 anos vem à consulta médica e relata dores articulares nos membros inferiores, manchas roxas no corpo, fraqueza, palidez e dor abdominal. Ao exame físico encontra-se hepatoesplenomegalia discreta. O exame hematológico mostra evidente pancitopenia e diferencial com predomínio de células indiferenciadas.
a) Qual o provável diagnóstico?
R: LMC - granulocítica
b) Qual a correlação entre o diagnóstico e os sintomas (petéquias, manchas roxas, fraqueza, palidez e dor abdominal)?
R: pelos exames hematológicos, os números de glóbulos brancos estão aumentados
c) Quais evidencias que te conduziram ao diagnóstico?
R: exames clínicos, baseados nos sinais e sintomas; exames laboratoriais: hemograma, mielograma, citogenética, citometria
Caso 5: Homem 40 anos apresentando febre e dor abdominal intensa.
Hemograma: Gv: 3,5; Hb 10; Leuco: 66.000; Diferencial: Neutrófilos (56%); Bastonetes (14%); Metamielócitos (5%); Mielócitos (4%) Linfócitos (11%); monócitos (10%)
a) Qual o provável diagnóstico?
R: infecção bacteriana/LMC
b) Quais evidencias te conduziram ao diagnóstico?
R: ausência de eosinófilos, neutrofilia com desvio à esquerda
c) Quais os testes complementares que você sugere?
R: mielograma, citometria de fluxo, leucograma
Caso 6: Mulher 50 anos apresentando cansaço evidente, palidez, febre e hemograma com as seguintes características:
Gv: 3,2 milhões/mm³ / Hb 8g/dL/ ; Leuco: 38000/mm³
Difrencial: Bastonete 1; neutrófilo 30; Linfócito 10; Monócitos 55% e 4% de células indiferenciadas.
a) Qual o provável diagnóstico?
R: infecção aguda anemia
Caso 7: Paciente 29 anos apresentando dor abdominal aguda. O leucograma evidenciou quadro de leucocitose e com o perfil diferencial:
Bt: 30% / Neu: 60% /Eo: 0% / Baso: 0% / Linfo: 8% /Mono:2%
a) Qual o provável diagnóstico?
R: processo agudo bacteriano (pneumonia ou meningite)
b) Justifique a eosinopenia.
Pelo aumento dos neutrófilos e bastonetes
O mesmo paciente acima citado foi internado e submetido a tratamento. Novo leucograma foi solicitado, que passou expressar o seguinte perfil:
Bt: 5% / Neu: 60% / Eo: 4% / Linfo: 20% / Mono: 11%
Justifique a mudança no perfil diferencial do paciente.
 R: processo agudo com os segmentados reagindo aumento dos monócitos, linfócitos, aparecem os eosinófilos, porem a uma diminuição dos bastonetes