APS analises clinicas (pdf)

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Nome: Rafaela Guirado Simioni 
Curso: Biomedicina 
Campus: Piracicaba / Período: Noturno 
Matéria: Análises Clínicas 
1. Qual o significado da sigla ESBL? Qual o impacto desses 
microrganismos na saúde pública? 
R: ESBL (β-lactamases de espectro estendido). A disseminação de bactérias 
produtoras de betalactamases de espectro estendido (ESBL) têm sido 
retratadas como grande problema de saúde pública, especialmente no que diz 
respeito a patógenos associados às infecções. 
 2. Qual foi o local de estudo? Número de amostras avaliadas? Período da 
coleta de dados? 
R: O trabalho foi realizado no laboratório de Análises clínicas do Hospital São 
Vicente de Paulo (HSVP), em Passo Fundo, RS, Brasil. Foram analisadas 
durante o período de estudo 4.888 culturas. Realizou-se um estudo 
retrospectivo observacional transversal que incluiu os pacientes internados no 
HSVP e cujas culturas bacterianas foram realizadas, no período de junho a 
dezembro de 2007. 
3. Como foi realizada a identificação de cepas, antibiograma e triagem 
fenotípica da produção de ESBL? 
R: As amostras biológicas foram identificadas através da coloração de gram e 
provas como fermentação de glicose sacarose e lactose, motilidade, produção 
de H2S, gás, indol e quando necessário à identificação foi confirmada pelo 
painel de gram-negativos do AUTO-SCAN-4 (Date Microscan 
Inc...,Sacramento, CAUSA).O perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi 
determinado pela metodologia de disco difusão, de acordo com as normas do 
CLSI (Clinical Laboratory Standards Institute). A triagem fenotípica para 
produção de ESBL foi realizada pela técnica de discos aproximação também 
segundo as normas do CLSI (CLSI 2007). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Qual foi o total de culturas positivas? Qual o percentual de 
enterobactérias? Qual o percentual de isolados produtores de ESBL? 
R: Ocorreram 129 casos de cultura positiva com produção de ESBL em 
pacientes do sexo masculino e 79 em pacientes do sexo feminino. Dentre 
essas, 54,2% (nº=838/1.546) foram identificadas como enterobactérias. dentre 
as culturas positivas identificadas como enterobactérias 24,8% (nº=208/838) 
dos isolados apresentaram teste de triagem positivo para produção de ESBL. 
 5. Quais as espécies mais prevalentes nesse estudo? 
R: Dentre os isolados produtores de ESBL, Escherichia coli foi à espécie 
prevalente, com 46,2% (nº=96), seguida de Enterobacter sp, com 30,3% 
(nº=63). 
6. Em relação ao perfil de resistência dos isolados, contra quais 
antibióticos os isolados se mostraram mais sensíveis/resistentes? 
Excluindo os carbapenêmicos, piperacilina/tazobactam e amicacina foram os 
antimicrobianos mais efetivos in vitro, com susceptibilidades de 67,4% e 60,1%, 
respectivamente. Luzzaro e cols encontraram perfis de susceptibilidade 
semelhantes e, nestes isolados, detectaram o gene tipo-blaSHV. Baseado 
nesses dados, a piperacilina/tazobactam em monoterapia ou associada à 
amicacina pode ser uma opção útil para tratamento de infecções urinárias 
causadas por microrganismos susceptíveis. Como sugerido anteriormente, em 
infecções não crônicas e situações não de surto não é necessária à 
administração de carbapenêmicos. Essa medida pode auxiliar a preservar o 
valor dessas drogas. Como os isolados multirresistentes e produtores de ESBL 
deste estudo apresentaram altos índices de susceptibilidade à tigeciclina, esta 
poderia ser utilizada como opção para o tratamento de infecções específicas. 
Entretanto, existe um argumento contra a expansiva disponibilidade desta 
droga por apresentar potencial para o desenvolvimento de cepas resistentes. 
Além disso, existe uma preocupação de que a disponibilidade não restrita deste 
agente possa resultar que alguns antibióticos comumente utilizados, como 
fluoroquinolonas, cefalosporinas e carbapenêmicos, tornem-se mais propensos 
a induzir resistência cruzada e causar danos colaterais em pacientes 
hospitalizados. Embora o fenômeno de co-resistência não tenha sido 
observado até o momento, o potencial para o desenvolvimento de resistência a 
tigeciclina é desconhecido. 
 
 
 
 
 
 
7. Do ponto de vista de saúde pública, qual a importância da frase 
encontrada no artigo: “As enterobactérias produtoras de ESBL avaliadas 
no presente estudo mostraram-se bastante susceptíveis aos 
carbapenêmicos, principalmente meropenem”. 
R: As ESBL tornaram-se o principal problema de saúde pública no que diz 
família Enterobacteriaceae, destacando-se a rápida disseminação dessas 
enzimas e o surgimento constante de novas variantes. No Brasil, a produção 
de ESBL em Enterobacteriaceae também é alarmante, uma vez que variantes 
têm sido descritas. Infelizmente, não existem programas de vigilância de 
abrangência nacional referentes à resistência bacteriana e a seus mecanismos, 
tornando-se difícil estimar a proporção de produtores de ESBL na federação. 
 Dessa maneira, são necessários estudos mais abrangentes com relação à 
resistência no Brasil, além de medidas que estabeleçam o uso adequado de 
antibióticos na clínica médica a fim de diminuir os impactos na saúde pública.