Alterações Laboratoriais e Clínicas

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vesicular reduzido e presença de estertores crepitantes nas bases bilateralmente. E mais: RCR 
em 2 tempos, sem sopros, PA = 152 x 98 mmHg e FC = 96 bpm. Quanto aos exames 
laboratoriais, apresentam-se creatinina = 4,1 mg/dL, ureia = 104 mg/dL, sódio = 141 mEq/L, 
potássio = 5,4 mEq/L, cálcio total = 12 mg/dL (VN = 8,4 a 10,5), Hb = 8,1, Ht = 24%, VCM = 92 
fL, HCM = 31,8 pg, RDW = 13,5%, GB = 4900/µL, plaquetas = 118 x 103/µL, reticulócitos = 
22000/µL (VN = 35000 a 100000), urina 1 = densidade 1015, proteínas 4+, nitrito negativo, 
leucócitos 2/campo e hemácias 3/campo. Qual é a alteração compatível com o diagnóstico 
mais provável? 
A ) Figura 1 
23- Quanto a etiologia e mecanismos fisiopatológicos da hipernatremia em pacientes 
pediátricos em ambiente de terapia intensiva, assinale a alternativa correta: 
C ) correção de acidose por bicarbonato de sódio, ganho de soluto 
24- Um homem de 68 anos, com carcinoma de pulmão de pequenas células, é admitido no 
hospital por confusão mental e sonolência. Ao exame clínico, está hidratado, afebril, 
descorado +/4+, anictérico, taquipneico e com peso de 60kg. A concentração sérica de sódio é 
de 110mEq/L, a concentração sérica de potássio é de 4mEq/L, a osmolaridade é de 
220mOsm/kg, a concentração sérica de creatinina é de 0,8mg/dL, a concentração de ureia é de 
49mg/dL, e a osmolaridade urinária é de 600mOsm/kg. A provável causa da hiponatremia é: 
C ) síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético 
25- Um homem é admitido no pronto-socorro com quadro de vômitos e diarreia há cerca de 5 
dias. Com antecedente recente de ingesta alimentar duvidosa, nega febre e refere múltiplas 
evacuações aquosas e vômitos, ambos sem muco ou sangue. A alteração eletrolítica e 
eletrocardiográfica mais esperada é, respectivamente: 
A ) hipocalemia e onda U 
26- Na hiponatremia da síndrome de secreção inapropriada do ADH (SIADH), pode-se 
encontrar: 
D ) todas estão corretas 
27- Sobre hiponatremia grave com nível sérico de Na <125mEq/L, é recomendado: 
A ) no quadro documentado como agudo (duração inferior a 48 horas), ou coma ou 
convulsões, iniciar infusão salina a 3%, 1 a 2mL/kg/h, e monitorar o sódio para ajuste da 
velocidade 
28- Uma paciente de 22 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, deu entrada no serviço de 
pronto atendimento com quadro de cetoacidose diabética devido à descontinuação do uso da 
insulina e transgressão dietética. Exames laboratoriais evidenciaram elevação significativa dos 
níveis séricos de glicose, e o pH do sangue arterial era 7,27. Qual dos achados relacionados a 
seguir se espera encontrar no traçado eletrocardiográfico dessa paciente? 
B ) ondas T apiculadas 
29- Um homem de 61 anos foi submetido a ressecção transuretral da próstata devido a 
hiperplasia prostática benigna. Pesava 65kg e não apresentava comorbidades. Não tem 
passado mórbido de importância. Aproximadamente 18 horas após a cirurgia, apresentou crise 
convulsiva tônico-clônica generalizada. O exame físico realizado após a convulsão não mostrou 
alterações, a não ser pelo rebaixamento do sensório. Dentre os exames complementares, 
chamou atenção a presença de hiponatremia (sódio sérico = 118mEq/L). Hemograma e função 
renal estão dentro dos limites da normalidade. Dentre as alternativas a seguir, assinale a 
abordagem mais adequada da hiponatremia apresentada pelo paciente: 
B ) administração de solução salina hipertônica (3%) 
30- M.J.S., de 65 anos, foi encontrado por vizinhos desacordado em casa, sendo levado ao 
pronto-socorro pelo SAMU. Segundo informações, ele é diabético e usa insulina. Sua mulher e 
filhos estavam fora de casa há 7 dias, visitando parentes. Ao exame: hipocorado (1+/4+), 
desidratado (3+/4+), acianótico e anictérico. Havia desvio da comissura labial para a direita e 
hemiparesia esquerda com reflexo cutâneo-plantar em extensão. Isocoria fotorreagente, PA = 
170x100mmHg, PR = 105bpm, FR = 24irpm, Tax = 37°C. RCI com SS 2+/6+ em FA e BEE. MV 
audível universalmente, sem RA. Abdome: NDN. MMII: pulsos pediosos reduzidos 
bilateralmente. Exames laboratoriais: glicose = 900mg/dL; creatinina = 2mg/dL; ureia = 
120mg/dL; sódio = 156mEq/L; potássio = 2,8mEq/L; cloreto = 122mEq/L; bicarbonato = 
18mEq/L. EAS: glicosúria 3+; cetonúria: negativa; proteínas 1+; piócitos 6/campo; hemácias 
2/campo. Tomografia computadorizada do crânio: hipodensidade frontotemporoparietal D. 
Assinale a alternativa que contém o tratamento inicial de escolha para o quadro metabólico: 
A ) hidratação venosa com salina a 0,45% e reposição de potássio 
31- Um adolescente de 17 anos evolui com fraqueza muscular generalizada, fadiga, cãibras e 
espasmos musculares, além de poliúria. Seus exames laboratoriais mostram alcalose 
metabólica com hipocloremia e hipocalciúria. O médico assistente considera o diagnóstico de 
síndrome de Gitelman, já que, nos exames laboratoriais realizados, observa-se: 
D ) hipomagnesemia 
32- São alterações eletrocardiográficas em pacientes com hipercalemia, exceto: 
C ) aumento da amplitude da onda P 
33- Analise as alternativas a seguir, sobre a síndrome inapropriada do hormônio antidiurético 
(SIHAD): 
I - Doenças pulmonares, como a neoplasia de pulmão, doenças do sistema nervoso central, 
como meningites, assim como alguns antidepressivos, são causas habituais de SIHAD. 
II - A suspeita da SIHAD baseia-se no achado de sódio sérico baixo, sódio urinário elevado em 
paciente livre de edemas e função renal preservada. 
III - O tratamento da SIHAD baseia-se unicamente na reposição de sódio. 
IV - A SIHAD, assim como o hipertireoidismo e a insuficiência de suprarrenal, são causas de 
hiponatremia euvolêmica. 
Está(ão) correta(s): 
A ) I, II 
34- L.N.S., de 72 anos, foi trazido por familiares ao pronto atendimento com queixa de 
anorexia, emagrecimento e tosse há 4 meses. É tabagista há 50 anos. Ao exame físico, está 
desorientado, hipocorado (1+/4+) e dispneico, com PA = 110x70mmHg, FC = 104bpm e FR = 
28irpm. À ausculta cardíaca, observam-se ritmo cardíaco regular e sopro sistólico (1+/6+), 
pancardíaco, e, nos pulmões, crepitações no hemitórax direito. Exames complementares: Hb = 
11,5g/dL; Ht = 33%; leucócitos = 11.800; plaquetas = 335.000/mm3; VHS = 80mm; glicemia = 
98mg/dL; creatinina = 0,8mg/dL; ureia = 23mg/dL; sódio = 112mEq/L; potássio = 3,9mEq/L; 
cloro = 88mEq/L; bicarbonato = 24mEq/L; ácido úrico = 1,4mg/dL; sódio urinário = 92mEq/L; 
creatinina urinária = 84mg/dL. EAS revela densidade de 1.028 e traços de proteínas. TSH e T4 
livre são normais. A causa da hiponatremia desse paciente é: 
C ) síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético 
35- ECG compatível com Hiperpotassemia, somente NÃO apresenta o seguinte achado: 
B ) onda T de grande amplitude, simétrica e de base larga 
36- O manejo da crise hipercalcêmica envolve medidas clínicas e cirúrgicas em caráter de 
urgência. São condutas adequadas, EXCETO 
D ) bloqueador da angiotensina 
37- Em pacientes em risco de desenvolver arritmia cardíaca a partir da hipercalemia, 
intervenções urgenciais são importantes. São elas, EXCETO: 
D ) tiazídicos 
38- Sao sintomas de hipermagnesemia, EXCETO 
A ) hiperreflexia 
39- Qual dos distúrbios eletrolíticos abaixo é causa de pancreatite? 
D ) hipercalcemia 
40- Paciente, 68 anos com câncer de mama, chega no PS sonolenta, desidratada, chegou no 
PS, tendo sido realizado ECG que mostrou um bav de primeiro grau e um qt curto a pa= 12/8 e 
fc=60. Qual o tratamento de escolha? 
D ) hiperidratar 
41- Paciente, 68 anos com câncer de mama, chega no PS sonolenta, desidratada, chegou no 
PS, tendo sido realizado ECG que mostrou um bav de primeiro grau e um qt curto a pa= 12/8 e 
fc=60 .Qual das drogas abaixo deve ser suspensa?