Alterações Clínicas e Diagnóstico

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abdome indolor, sem vísceras palpáveis. Exame neurológico: marcha atáxica, 
hipoestesia simétrica e paresia distal de MMII com arreflexia profunda. Exames 
laboratoriais: hematócrito = 28%: hemoglobina = 9,6g%; VGM = 112, plaquetas = 
98.000/mm3, leucócitos = 4.000/mm3, bilirrubina total = 3,2mg/L, bilirrubina indireta 
= 2,6mg/L. a hipótese diagnóstica mais provável para esta paciente é: 
a. deficiência de vitamina B12 
Correta. A utilização das dosagens do acido Metilmalônico e da Homocisteina pode ajudar no 
diagnóstico diferencial entre deficiência de vitamina B12 e acido fólico, que estarão 
aumentadas no primeiro. 
406. Mulher, 42 anos, com relato de tosse seca e dor torácica. Radiografia de tórax: 
lesão arredondada, bem circunscrita, no mediastino anterior. Exames laboratoriais: 
anemia aplásica. A principal hipótese diagnóstica para esta paciente é: 
a. Timoma 
Correta. Há associação entre timoma e anemia aplásica. Enquanto metade dos doentes são 
assintomáticos, a outra metade apresenta sintomas torácicos, tais como dispneia, dor torácica, 
infecção das vias respiratórias superiores, fadiga, perda de peso e tosse ou pneumonia. Os 
timomas são frequentemente associados a miastenia gravis, uma patologia auto-imune que se 
manifesta com diplopia, ptose, disfagia e fraqueza. Alguns doentes podem sofrer de outras 
doenças auto-imunes como lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide, síndromes 
hematológicos como anaplasia dos glóbulos vermelhos e eritrocitose, e outras doenças 
crônicas como hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência renal e doença coronária. Uma 
história de um segundo tumor pode estar presente em alguns doentes. 
407. Mulher, 21 anos, com disúria, febre e dor na lombar há 3 dias. Refere perda 
ponderal de 10 kg nos últimos 3 meses devido início de dieta vegetariana. G0P0. Relata 
ciclos menstruais regulares, mensais, com 9 dias de duração e saída de coágulos nos 
primeiros 2 dias, desde a menarca. Nega comorbidades. Exame físico> REG, 
hipocorada 2+/4, desidratada 2+/4. Tax: 39°C. FR: 22 ipm, FC: 108 bpm e PA: 110 x 70 
mmHg. Sem outras alterações. Exames laboratoriais: Hb: 8,1 g/dL; Ht: 27%; VCM: 79 fL 
(VN: 80-98); RDW: 19% (VN: 11-14); GB: 14.200/mm³; PLQ: 528.000/mm³; creatinina: 
1,9 mg/dL; ureia: campo tomado por leucócitos. Ferritina: 10 ng/mL VN: 11-306); Ferro 
sérico: 30 ug/dL (VN: 60-180); TIBC: 330 ug/dL(VN:228-428). Qual é o mecanismo 
fisiopatológico de anemia apresentada pela paciente? 
a. perda crônica de sangue 
Correto. Trata-se de anemia microcítica ferropriva causada por perda crônica de sangue devido 
à fluxo menstrual exacerbado. 
408. Homem de 30 anos de idade tem queixa de fraqueza e cansaço. Relata 
diagnóstico anterior de ancilostomíase com pesquisa de sangue oculta nas fezes 
positiva (não sabe se fez tratamento correto). O resultado do hemograma demonstra 
anemia com leucócitos e plaquetas normais. Assinale a alternativa que apresenta, 
corretamente, o diagnóstico. 
a. anemia hipocrômica, microcítica 
 
409. Paciente de 78 anos, masculino, com queixa de astenia e dispneia aos médios 
esforços, iniciadas há cerca de 8 meses e progressiva. Nega uso de álcool ou 
tabagismo. Ao exame físico, apresenta palidez mucocutânea, FC = 98bpm e FR = 
20irpm. Hemograma apresenta Hg = 9; VCM = 120; leucócitos = 3.000 e plaquetas = 
90.000, vitamina B12 = 320. Qual é o diagnóstico provável para este caso? 
a. síndrome mielodisplásica 
410. A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer: 
a. na sindrome da alça aferente 
Correto. A síndrome de alça aferente pela proliferação bacteriana vai diminuir a absorção de 
b12. 
411. Izabel, 50 anos, com histórico prévio de cirurgia bariátrica (restritiva-
disabsortiva) há 10 anos, sem seguimento regular. Encaminhada ao Pronto Socorro do 
Hospital Cajuru por anemia, com Hb de 6,5 g por dl e volume corpuscular médio de 
120fl. Além disso apresentava diminuição da série branca (2500 leucócitos por mm3) e 
das plaquetas (45.000 por mm3). Sorologias realizadas na admissão, incluindo 
pesquisa de HIV, negativas. Quadro recente relatado pelos familiares de piora 
cognitiva progressiva e desequilíbrio. Recebeu diagnóstico de Demência de Alzheimer 
há cerca de duas semanas, após avaliação em Unidade de Emergência, tendo iniciado 
Memantina, com pouca resposta. Das deficiências a seguir, a que melhor explica as 
alterações clínicas encontradas nessa paciente é a deficiência de: 
a. vitamina B12 
412. De acordo com o caso clínico da Izabel descrito na questão anterior, a 
alteração observada no esfregaço do hemograma que poderia colaborar para o 
diagnóstico é a presença de: 
a. neutrófilos multisegmentados 
413. Em pacientes com doença renal crônica, a falta de produção endógena da 
eritropoietina e outros fatores associados, como a deficiência relativa ou absoluta de 
ferro, resultam no desenvolvimento de anemia, que é uma condição associada à piora 
da qualidade de vida e ao aumento na morbidade e mortalidade. A respeito do 
tratamento da anemia, do uso de eritropoietina recombinante humana e da reposição 
do ferro nos pacientes em hemodiálise, assinale a opção correta. 
a. doses elevadas de eritropoietina para o tratamento da anemia em pacientes 
com doença renal crônica estão associadas ao desenvolvimento ou à piora da 
hipertensão e ao aparecimento de acidentes vasculares cerebrais 
414. Paciente de 88 anos, com anemia normocrômica macrocítica com leucopenia, 
plaquetopenia e reticulócitos reduzidos na periferia, associados à presença de 
parestesia de membros inferiores, deve ser tratado preferencialmente com: