Sangramento uterino anormal

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Sangramento uterino anormal 
 
Conceito 
O sangramento uterino anormal (SUA), agudo 
ou crônico, é definido como o sangramento 
proveniente do corpo uterino, com 
anormalidade, seja na sua regularidade, no 
volume, na frequência ou duração, em 
mulheres que não estão grávidas. 
 Sempre afastar gravidez em situações 
de alteração menstrual 
O SUA também é definido como perda 
menstrual excessiva com repercussões 
físicas, emocionais, sociais e materiais na 
qualidade de vida da mulher, que podem 
ocorrer isoladamente ou em combinação 
com outros sintomas 
Causas 
É uma condição frequente, de etiologia 
múltipla. A idade da mulher influencia nas 
hipóteses diagnósticas. 
 Na adolescência, nos primeiros 2 anos 
após a menarca, a irregularidade 
pode ser consequência da 
imaturidade do eixo hipotálamo-
hipófise. 
 Mulheres entre 20 e 40 anos 
geralmente apresentem regularidade 
do eixo, com ciclos menstruais 
regulares 
o Sangramento anormal nessa 
faixa etária, excluindo gravidez, 
pode ocorre por lesões 
estruturais nos órgãos ou 
ausência dessas lesões 
 Mulheres com mais de 40 anos até a 
menopausa apresentam 
irregularidade no padrão dos ciclos 
menstruais, decorrentes de flutuações 
na função do eixo e patologia do 
endométrio e miométrio 
 No climatério, na pós-menopausa e na 
senescência, predominam as causas 
endometriais 
 
PALM-COEIN: pólipo, adenomiose, 
leiomioma, malignidade, endometrial, 
iatrogênica e causas não classificadas 
Pólipo: a prevalência chega até 34% em 
mulheres com SUA, sendo mais comum em 
mulheres na peri e pós-menopausa. Causam 
aumento do volume menstrual, menstruações 
irregulares, sangramento pós-coito ou 
sangramento intermenstrual 
Adenomiose: sintomatologia relacionada 
com a profundidade do miométrio atingido. 
Assim, as formas superficiais (quando atinge 
0,5 mm abaixo do endométrio) caracterizam-
se por SUA, enquanto na adenomiose 
profunda também há sintomatologia 
dolorosa, com dismenorreia e dispareunia 
Leiomioma: os sintomas variam de acordo 
com a localização do mioma. Os submucosos 
estão mais relacionados com o SUA 
Malignidade e hiperplasia: Entre os 
fatores de risco para o adenocarcinoma do 
endométrio, alinham-se a obesidade, o 
diabetes e a hipertensão. Ademais, qualquer 
condição de exposição prolongada aos 
estrogênios sem oposição de progestagênios 
deve ser considerada como risco para a 
doença. Em geral, clinicamente devem ser 
suspeitados pela presença de sangramento, 
que ocorre na grande maioria das vezes no 
período após a menopausa 
Coagulopatia: Qualquer alteração dos 
mecanismos de coagulação pode se 
expressar clinicamente por SUA. A causa mais 
comum é a doença de von Willebrand 
(DVW), porém também devem ser citadas 
hemofilia, disfunções plaquetárias, púrpura 
trombocitopênica e os distúrbios de 
coagulação associados a doenças como 
hepatopatias e leucemia 
Distúrbio ovulatório: Os 
sangramentos anovulatórios podem ocorrer 
em qualquer época, embora se concentrem 
nos extremos do período reprodutivo 
Endométrio: Distúrbios primários do 
endométrio frequentemente se manifestam 
como alterações de hemostasia endometrial 
local, decorrente de resposta inflamatória, 
como na doença inflamatória pélvica 
Iatrogenia: Entre as causas de iatrogenia 
responsáveis por SUA, devem ser lembrados 
os sistemas intrauterinos medicados ou inertes 
e agentes farmacológicos que alteram 
diretamente o endométrio, interferindo nos 
mecanismos de coagulação do sangue ou 
influenciando a ovulação 
Causas não classificadas: Incluem 
lesões locais ou condições sistêmicas raras 
que podem ser causas de SUA, a exemplo das 
malformações arteriovenosas, da hipertrofia 
miometrial, das alterações müllerianas e da 
istmocele 
Sangramento uterino disfuncional 
(SUD) 
 Causas anuvolatórias 
o Perimernarca 
o Perimenopausa 
o Endocrinopatias: 
hipotireoidismo, 
hipertireoidismo, DM, 
obesidade, SOP 
 Causas ovulatórias 
o Lesões orgânicas 
o Afastar causas relacionadas a 
gravidez: abortamento, 
implantação ectópica 
o Lesões uterinas 
t4r53anatômicas: mioma, 
pólipo, CA de endométrio, 
atrofia endometrial 
o Lesões anatômicas não 
uterinas: neoplasia de ovário 
produtora de hormônio, 
salpingite, cervicite, CA de colo 
Anormalidades sistêmicas: 
 Administração exógena de hormônio: 
esteroides sexuais; corticoides 
 Coagulopatias 
 Insuficiência hepática 
 IRC 
Ciclos regulares (eumenorreico) 
 Duração: 3 a 7 dias 
 Frequência: 22 a 35 dias 
 Volume: 30 a 80 ml (valorizar a queixa 
da mulher, quanto à normalidade ou 
ao aumento do volume) 
Ciclos irregulares 
 Hipermenorreia ➔ ciclo mais de 8 dias 
 Hipomenorreia ➔ ciclo inferior a 2 dias 
 Oligomenorreia ➔ pouco fluxo 
 Espaniomenorreico ➔ intervalo de 2 a 
3 meses 
 Menorragia ➔ volume aumentado 
(mais de 80ml de sangramento) 
 Amenorreia ➔ intervalo acima de 0 
dias 
Avaliação 
 Hb <12 (anemia?) 
 Presença de coágulos 
 Troca de absorventes com intervalos 
inferiores a 4h 
Incidência 
 Na infância, pensar em sangramentos 
derivados da vagina, da uretra e reto. 
A vulvaginite é uma das causas mais 
comuns de SUA. Outras causas: 
o Trauma 
o Corpo estranho 
o Abuso sexual 
o Afastar prolapso uretral 
o Fonte exógena de estrógeno 
(ingestão, puberdade precoce, 
neoplasia de ovário) 
 Na adolescência, anovulação e 
defeitos da coagulação são as causas 
mais comuns. Outras causas: 
o Leiomiomas 
o DSTs 
o Neoplasias ovarianas 
o Abuso sexual 
o Afastar gestação 
 Na idade reprodutiva, afastar gravidez. 
Pode ser leiomioma, pólipos 
endometriais, ISTs 
 Na perimenopausa, as principais 
causas são anovulação, adenomiose 
e leiomiomas 
 Na fase de menopausa, a atrofia 
endometrial é a causa mais comum. 
Outras causas: 
o CA de endométrio 
o Neoplasia de ovário produtora 
de hormônio 
o Procurar outras origens (vagina, 
uretra e reto) 
Fisiopatologia 
Útero: 
 Miométrio 
 Endométrio 
 Vasos: artérias uterinas ➔ artérias 
arqueadas ➔ artérias basais ➔ artérias 
radiais e espiraladas 
 
 
Sintomas 
 Menorragia (aumento do fluxo) 
 Metrorragia (sangramento de escape 
– fora do período menstrual) 
 Sangramento pós coito ou 
sinusiorragia, pode está relacionada 
com cervicite (causada por clamídia), 
pólipos cervicais; NIC 
 Dor pélvica: dismenorreia 
(prostaglandinas) 
Diagnóstico 
 Exame físico: localizar o sangramento 
 Avaliação labotorial: BHCG e testes 
hematológicos 
 Exame a fresco de secreção vaginal 
(tricomonas, que pode provocar 
colpite focal, que pode está 
relacionada com sangramento) 
 Culturas cervicais, PCR, (clamídia, 
gonococo) 
 Biopsia endometrial 
 Ultrassonografia endovaginal 
(espessura endometrial: 04mm e 
ecotextura) 
 Ultrassonografia com infusão salina 
(lesões focais) 
 Ultrassonografia transvaginal com 
doppler (pedículo vascular do pólipo) 
 Histeroscopia 
 
Biópsia endometrial 
 
Espessamento endometrial 
 
Pólipo endometrial 
 
Malformação arteriovenosa