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TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
DEFINIÇÃO: O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por obsessões, compulsões ou
ambas. As obsessões são idéias, imagens ou impulsos recorrentes, persistentes, indesejados, que
provocam ansiedade e são intrusivos. As compulsões (também conhecidas como rituais) são
determinadas ações ou atos mentais que a pessoa se sente impelida a praticar para tentar diminuir
ou evitar a ansiedade causada pelas obsessões
Na anamnese é importante perguntar: “O que você ouve está no ouvido ou na sua cabeça?” É a
própria voz da pessoa na cabeça dizendo “eu esqueci de fechar a porta”
Caracterização:
o Obsessão (pensamento)
o Compulsão (conduta): alívio dos pensamentos
● Perda da funcionalidade, prejuízo social, pouca capacidade de autonomia → pessoa deixa de
socializar
● Prejuízo no tempo: a pessoa leva muitas horas para fazer uma atividade
● Paciente tem consciência da inadequação dele
● Pode ter várias manifestações – infecções e contaminações, verificação/conferência (volta
para verificar TUDO), religião (reza, sinal da cruz, tocar em santa), simetria (não pisar nas linhas,
objetos retos), contagem (fixação por um número da sorte, por números ímpares e pares)
● É diferente do delírio porque no delírio a pessoa acredita piamente naquilo
DIAGNÓSTICO
Critério: pessoa ter consciência/noção de que aqueles pensamentos não são reais (Na prática, isso é
difícil)
Há pessoas que têm o predomínio do pensamento (obsessão) e outras da atitude (compulsão).
Critério B é o que causa sofrimento ao indivíduo – elas perdem muito tempo nisso.
Pensamento intrusivo ou uma imagem intrusiva, e na dificuldade de expressar essa situação, muitos
pacientes falam “que veem” coisas, e o diagnóstico se faz de alucinações/delirium, levando a uma
esquizofrenia ou psicose, tratamento com antipsicóticos e não antidepressivos (TOC), o que é ruim.
Para a investigação usa-se:
o Afeto do esquizofrênico é rígido ou “embotado”
o O afeto do TOC pode estar ansioso, irritado, algum tipo de sofrimento, mas não tende a ser
embotado.
o Será que é mesmo alucinação ou imagem de TOC?
Atenção: O TOC normalmente vem acompanhado de depressão, mas o TOC vem antes da
depressão. Usa-se os critérios diagnósticos para diferenciar. Além disso, pacientes com TOC
geralmente tem humor mais ácido/mal-humorado.
Principais Grupos
● Simetria
● Infecção/contágio
● Doença
● Conferência
● Contagem
As obsessões comuns incluem:
● Preocupação com contaminação (por exemplo, supor que tocar em maçanetas provocará
alguma doença)
● Dúvidas (por exemplo, supor que a porta da frente não foi trancada)
● Preocupação com objetos que não estão perfeitamente alinhados ou uniformes
Uma vez que as obsessões não causam prazer à pessoa, frequentemente ela tenta ignorá-las e/ou
controlá-las.
As compulsões comuns incluem:
● Lavar ou limpar algo para evitar contaminação → infecção / contágio
● Verificar algo para eliminar dúvidas (por exemplo, verificar muitas vezes que uma porta está
trancada) → conferência
● Contar (por exemplo, repetir uma ação um determinado número de vezes).
● Ordenar (por exemplo, arrumar talheres ou objetos da mesa de trabalho em um padrão
específico)
Observação: A maioria dos rituais, como lavar as mãos com muita frequência ou verificar
repetidamente se a porta está trancada, pode ser observada. Outros rituais não podem ser
observados, como o cálculo repetitivo ou afirmações em voz baixa com a intenção de diminuir algum
perigo.
TRATAMENTO
A base dos transtornos ansiosos, porém com doses mais altas, é por um período maior.
- 6 meses de latência para resposta
- Responde bem à terapia cognitiva-comportamental
- Clomipramina para TOC
Antidepressivo
- ISRS – Primeira escolha (doses muito altas, alguns psiquiatras ultrapassam as doses máximas)
▪ Fluoxetina 20mg – 80mg
▪ Citalopram 20mg – 60mg
▪ Escitalopram 10mg – 20mg
▪ Sertralina 50mg – 200mg
▪ Paroxetina 20mg – 60mg
▪ Fluvoxamina 50mg – 200mg - melhores pesquisas
o Tricíclico (Clomipramina) – mais potente agente serotoninérgico. Segunda escolha
Bipolar com TOC
● Estabilizador de humor + antipsicótico + antidepressivo (cuidar para não virar)
● Alguns antipsicóticos ajudam no TOC
▪ Aripiprazol
▪ Amissulprida
● Alguns pioram o TOC
▪ Clozapina
▪ Olanzapina
“EsquizoTOC”
● Esquizofrenia que se trata com Clozapina e desenvolvem TOC.
Criança/adolescente – A primeira escolha é Fluoxetina.