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TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO DEFINIÇÃO: O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por obsessões, compulsões ou ambas. As obsessões são idéias, imagens ou impulsos recorrentes, persistentes, indesejados, que provocam ansiedade e são intrusivos. As compulsões (também conhecidas como rituais) são determinadas ações ou atos mentais que a pessoa se sente impelida a praticar para tentar diminuir ou evitar a ansiedade causada pelas obsessões Na anamnese é importante perguntar: “O que você ouve está no ouvido ou na sua cabeça?” É a própria voz da pessoa na cabeça dizendo “eu esqueci de fechar a porta” Caracterização: o Obsessão (pensamento) o Compulsão (conduta): alívio dos pensamentos ● Perda da funcionalidade, prejuízo social, pouca capacidade de autonomia → pessoa deixa de socializar ● Prejuízo no tempo: a pessoa leva muitas horas para fazer uma atividade ● Paciente tem consciência da inadequação dele ● Pode ter várias manifestações – infecções e contaminações, verificação/conferência (volta para verificar TUDO), religião (reza, sinal da cruz, tocar em santa), simetria (não pisar nas linhas, objetos retos), contagem (fixação por um número da sorte, por números ímpares e pares) ● É diferente do delírio porque no delírio a pessoa acredita piamente naquilo DIAGNÓSTICO Critério: pessoa ter consciência/noção de que aqueles pensamentos não são reais (Na prática, isso é difícil) Há pessoas que têm o predomínio do pensamento (obsessão) e outras da atitude (compulsão). Critério B é o que causa sofrimento ao indivíduo – elas perdem muito tempo nisso. Pensamento intrusivo ou uma imagem intrusiva, e na dificuldade de expressar essa situação, muitos pacientes falam “que veem” coisas, e o diagnóstico se faz de alucinações/delirium, levando a uma esquizofrenia ou psicose, tratamento com antipsicóticos e não antidepressivos (TOC), o que é ruim. Para a investigação usa-se: o Afeto do esquizofrênico é rígido ou “embotado” o O afeto do TOC pode estar ansioso, irritado, algum tipo de sofrimento, mas não tende a ser embotado. o Será que é mesmo alucinação ou imagem de TOC? Atenção: O TOC normalmente vem acompanhado de depressão, mas o TOC vem antes da depressão. Usa-se os critérios diagnósticos para diferenciar. Além disso, pacientes com TOC geralmente tem humor mais ácido/mal-humorado. Principais Grupos ● Simetria ● Infecção/contágio ● Doença ● Conferência ● Contagem As obsessões comuns incluem: ● Preocupação com contaminação (por exemplo, supor que tocar em maçanetas provocará alguma doença) ● Dúvidas (por exemplo, supor que a porta da frente não foi trancada) ● Preocupação com objetos que não estão perfeitamente alinhados ou uniformes Uma vez que as obsessões não causam prazer à pessoa, frequentemente ela tenta ignorá-las e/ou controlá-las. As compulsões comuns incluem: ● Lavar ou limpar algo para evitar contaminação → infecção / contágio ● Verificar algo para eliminar dúvidas (por exemplo, verificar muitas vezes que uma porta está trancada) → conferência ● Contar (por exemplo, repetir uma ação um determinado número de vezes). ● Ordenar (por exemplo, arrumar talheres ou objetos da mesa de trabalho em um padrão específico) Observação: A maioria dos rituais, como lavar as mãos com muita frequência ou verificar repetidamente se a porta está trancada, pode ser observada. Outros rituais não podem ser observados, como o cálculo repetitivo ou afirmações em voz baixa com a intenção de diminuir algum perigo. TRATAMENTO A base dos transtornos ansiosos, porém com doses mais altas, é por um período maior. - 6 meses de latência para resposta - Responde bem à terapia cognitiva-comportamental - Clomipramina para TOC Antidepressivo - ISRS – Primeira escolha (doses muito altas, alguns psiquiatras ultrapassam as doses máximas) ▪ Fluoxetina 20mg – 80mg ▪ Citalopram 20mg – 60mg ▪ Escitalopram 10mg – 20mg ▪ Sertralina 50mg – 200mg ▪ Paroxetina 20mg – 60mg ▪ Fluvoxamina 50mg – 200mg - melhores pesquisas o Tricíclico (Clomipramina) – mais potente agente serotoninérgico. Segunda escolha Bipolar com TOC ● Estabilizador de humor + antipsicótico + antidepressivo (cuidar para não virar) ● Alguns antipsicóticos ajudam no TOC ▪ Aripiprazol ▪ Amissulprida ● Alguns pioram o TOC ▪ Clozapina ▪ Olanzapina “EsquizoTOC” ● Esquizofrenia que se trata com Clozapina e desenvolvem TOC. Criança/adolescente – A primeira escolha é Fluoxetina.
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