Tutorial 9 - Volume sanguíneo

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Tutorial 9 
Volume Sanguíneo
 ✦ Em média, temos cerca de 5 litros de sangue no corpo, mas a conta de forma mais específica segue a premissa de que há cerca de 75 ml de sangue por quilo do indivíduo. É bom lembrar que a quantidade varia bastante, pois tem diferença entre homem e mulher e entre a distribuição de gordura e massa magra. 
 ✦ O volume total de sangue a ser doado não pode passar de 8 ml/kg de peso para as mulheres e 9 m/kg de peso entre os homens. Logo, para doar até 450 ml, mais os 30 ml necessários para a realização dos exames laboratoriais exigidos pelas leis, a pessoa não pode ter menos de 50 kg.
O anticoagulante presente na bolsa de doação mistura-se ao sangue impedindo que esse coagule. O volume de anticoagulante da bolsa (63 mL) é padronizado para um mínimo de 400 mL de sangue, logo uma pessoa com peso menor que 50 quilos não poderia doar o volume mínimo, pois sobraria anticoagulante livre o que é indesejável (pode lesar os glóbulos vermelhos). O intervalo para doação de sangue convencional para homens é 60 dias e para mulheres é 90 dias. Entretanto, recomenda-se que o homem doe até 4 vezes por ano e a mulher até 3 vezes por ano. Devido à recuperação dos estoques de ferro, que nas mulheres é mais demorada em razão das perdas que elas têm durante os ciclos menstruais.
 
Volemia
 ✦ Quantidade de sangue circulando no corpo
 ✦ Pode decrescer causando hipovolemia por hemorragia, desidratação ou problemas renais – caso fique abaixo de 70% a 80% do normal ocorre um choque volêmico 
 ✦ Pode aumentar causando hipervolemia por absorção de líquidos em excesso por desequilíbrio hidroeletrolítico ou desequilíbrio ácido- base 
Reposição sanguínea 
 ✦ Na doação de sangue o volume retirado do corpo é reposto rapidamente, visto que é algo controlado pelo corpo por ser um volume baixo; o plasma é reposto em 24 horas (através de uma boa ingestão de agua – recomendação pós doação) e aos glóbulos vermelhos em 4 semanas (hematopoese). Entretanto, para o organismo atingir o mesmo nível de estoque de ferro que apresentava antes da doação, são necessárias 8 semanas para os homens e 12 semanas para as mulheres. Esses são os intervalos mínimos entre as duas doações de sangue.
 ✦ Choque hemorrágico por hipovolemia: a hipovolemia refere-se a uma diminuição do volume sanguíneo. A hemorragia diminui a pressão de enchimento da circulação e, em consequência, diminui o retorno venoso e o débito cardíaco 
 ↳ Choque hemorrágico progressivo: quando a ocorrência da hemorragia além de determinado nível crítico faz com que o choque cause ainda mais choque, de modo que se transforme em um ciclo vicioso – eventualmente leva a morte
 ↳ Choque não progressivo/ choque compensado: quando o choque não é grave o suficiente para ser progressivo e o indivíduo acaba se recuperando evitando deterioração posterior – os fatores que levam a pessoa a se recuperar são mecanismos de feedback negativo como:
 1. Reflexos barorreceptores que provocam estimulação simpática da circulação.
 2. Resposta isquêmica do sistema nervoso central que produz estimulação simpática ainda mais potente no corpo. 
 3. O relaxamento reverso por estresse do sistema circulatório faz com que os vasos sanguíneos se contraiam em função da diminuição do volume sanguíneo.
 4. Aumento da secreção de renina pelos rins e formação de angiotensina II.
 5. Elevação da secreção de vasopressina (hormônio antidiurético) pela glândula hipófise posterior, que acarreta constrição das arteríolas e veias periféricas e aumenta, de modo acentuado, a retenção de líquido pelos rins.
 6. Aumento da secreção de epinefrina e norepinefrina pela medula adrenal, que contrai as arteríolas e veias periféricas e eleva a frequência cardíaca.
 7. Mecanismos compensatórios que fazem com que o volume sanguíneo retorne ao normal, incluindo absorção de grandes quantidades de líquido pelo trato intestinal, pelos capilares sanguíneos dos espaços intersticiais do corpo, conservação de água e de sal pelos rins, aumento da sede e aumento do apetite por sal, fazendo com que o indivíduo beba água e coma alimentos salgados se for capaz.
 
 ✦ Os controles volêmicos também podem ser controlados por transfusão sanguínea, solução de dextran (solução de eletrólitos) para substituição do plasma e uma tentativa de posição baixa da cabeça para ajudar no retorno venoso.