RELATO DE CASO - EXODONTIA DE TERCEIROS MOLARES COM PARESTESIA

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EXODONTIA DE TERCEIROS MOLARES COM PARESTESIA
Ana Paula Fernandes
Beatriz Letícia Duarte 
Bruna Leite da Silva
Fernanda Dias Lopes Pressoto
Pedro Henrique Mallmann Sardinha 
 São José do Rio Preto
2021
ODONTOLOGIA
 Profª. Drª. Adriana Cruz Furini
RELATO DE CASO CLÍNICO
 
B.L.S
Sexo feminino
20 anos
Portadora de Prolapso da Valva Mitral
Faz uso controlado de Cloridrato de
Propranolol 
Uso contínuo de Drospirenona +
Etinilestradiol 
ANAMNESE
SINTOMAS GERAIS 
Arritmia cardíaca;
Dispneia; 
Ansiedade;
Taquisfigmia (108 bpm).
 
Dor local;
Halitose;
Inflamação gengival;
Sangramento gengival / tecidos moles que
circundam a área afetada;
Trismo;
Dificuldade e dor durante a mastigação;
Dificuldade de deglutição;
SINTOMAS NA CAVIDADE ORAL
https://www.saudebemestar.pt/pt/medicina/dentaria/sangramento-na-gengiva/
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 
PERICORONARITE
Arriba Dentista Revista Implant News
 
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Dr. Valthierre Nunes
 
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
VIA ORAL / USO INTERNO
 
1 hora antes do procedimento odontológico:
 
DIPIRONA 500 mg ------------------------------------------------------------------------- 10 comprimidos1.
Tomar 01 comprimido 
 2. AMOXICILINA 500 mg --------------------------------------------------------------------- 21 cápsulas
Tomar 04 cápsulas 
 3. DEXAMETASONA 4 mg ------------------------------------------------------------------ 10 comprimidos
Tomar 02 comprimidos 
 
PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO
Exodontia dos elementos 18, 28, 38 e 48 em sessão única.
RFO, Passo Fundo, v. 22, n. 2, p. 207-218, maio/ago. 2017 RFO, Passo Fundo, v. 22, n. 2, p. 207-218, maio/ago. 2017
 
PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO
Exodontia dos elementos 18, 28, 38 e 48 em sessão única.
RFO, Passo Fundo, v. 22, n. 2, p. 207-218, maio/ago. 2017 RFO, Passo Fundo, v. 22, n. 2, p. 207-218, maio/ago. 2017
 
1- TYLEX 30 mg ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 comprimidos
 Tomar 01 comprimido a cada 6 horas por 03 dias.
2- AMOXICILINA 500 mg ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 cápsulas
Tomar 01 cápsula de 08/08 horas durante 07 dias.
3- MAXSULID 400 mg ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 08 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas durante 04 dias. 
4- ETNA --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 180 comprimidos
Tomar 02 cápsulas de 08/08 horas durante 30 dias.
5- ARNICA MONTANA 6CH 13 g -------------------------------------------------------------------------------------------- 1 frasco
Tomar 02 glóbulos de 06/06 horas durante 10 dias.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTOS RECEITADOS PELO CIRURGIÃO-DENTISTA
VIA ORAL / USO INTERNO
 
ARNICA MONTANA 6CH 
FARMACOCINÉTICA
Disponível em: https://weledaint-prod.global.ssl.fastly.net/binaries/content/assets/pdf/bra/medical-leaflet/weleda-bula-arnica-20-mg.pdf
 
ARNICA MONTANA 6CH 
FARMACODINÂMICA
A atividade anti-inflamatória, exercida pelas lactonas sesquiterpênicas, ocorre
principalmente pela supressão da síntese de prostaglandinas, através da
inibição da enzima prostaglandina sintetase. Além disso, evidenciaram efeito
antieczematoso pelo bloqueio da fosforilação oxidativa dos
polimorfonucleares, ao mesmo tempo em que impedem a ruptura das
membranas lisossomais. 
Possuem atividades analgésicas e anti-sépticas.
 Mecanismo de ação: 
Efeitos:
 
 
ARNICA MONTANA 6CH 
RAM
Não são relatados e conhecidos as reações adversas e limitações de uso dos medicamentos
homeopáticos.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Não foi detectado nenhuma interação medicamentosa entre o ARNICA e os outros
medicamentos usados pelo paciente.
 
ARNICA MONTANA 6CH 
INTERAÇÕES ALIMENTARES
Não é recomendado absorver substâncias adstringentes dentro de meia hora antes de
tomar ARNICA, como café, tabaco, cânfora, hortelã e camomila.
 
ARNICA MONTANA 6CH 
INDICAÇÕES
Contusões;
Fraturas;
Distensões; 
Excessos musculares;
Pós-operatório por reduzir o edema;
Angina pectoris.
CONTRAINDICAÇÕES
Alergia à flor de arnica ou à outras
plantas da família Asteraceae;
Crianças menores do que 12 anos;
Mulheres grávidas sem orientação
médica ou do cirurgião dentista; 
Diabéticos exige um cuidado porque
o medicamento contém sacarose.
 
ARNICA MONTANA 6CH 
FORMAS FARMACÊUTICAS
Gotas, glóbulos, tabletes ou comprimidos.
DOSAGEM
A dose do medicamento homeopático é individualizada para cada paciente.
 
ARNICA MONTANA 6CH 
POSOLOGIA
02 glóbulos de 06/06 horas 5 dias antes e 5 dias após o procedimento odontológico.
Não foi detectado nenhuma alteração em exames laboratoriais com o uso do ARNICA.
ALTERAÇÃO EM EXAMES LABORATORIAIS
 
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
FARMACOCINÉTICA
 
PARACETAMOLPARACETAMOL
 Via de administração: oral;
 Absorção: trato gastrointestinal;
 Distribuição: atravessa a barreira hematoencefálica e placentária;
 Biotransformação: metabolizado principalmente no fígado, por conjugação com ácido
glucurônico, ácido sulfúrico e cisteína;
 Eliminação: são excretados na urina.
1.
2.
3.
4.
5.
 
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
FARMACODINÂMICA
 
PARACETAMOLPARACETAMOL
 
Seu mecanismo de ação age em produzir analgesia por elevação do limiar da
dor, sendo capaz de bloquear a ciclo-oxigenase (COX-3) em locais com baixos
teores de peroxidases, como o hipotálamo. 
 
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
FARMACOCINÉTICA
 
FOSFATO DE CODEÍNAFOSFATO DE CODEÍNA
 
 
Acredita-se que a analgesia da codeína seja dependente da isoenzima CYP2D6
do citocromo P450 catalisada pelas o-demetilação, no fígado, para formar o
metabólito ativo morfina.
 
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
RAM
Constipação;
Boca seca;
Náusea;
Vômito;
Tontura;
Sonolência;
Hiperidose.
 
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
INTERAÇÕES ALIMENTARES
Não há dados sobre interação alimentar desse medicamento.
Paracetamol combinado com AINEs, gera um risco de hemorragia digestiva e
aumenta os níveis de paracetamol em 50%.
 Traumatismo (entorses, luxações, contusões, distensões,
fraturas);
 Pós-operatório;
 Pós-extração dentária;
 Neuralgia;
 Lombalgia; 
 Dores de origem articular e condições similares.
O paracetamol + fosfato de codeína é indicado para:
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
INDICAÇÕES
 
Alergia conhecida ao paracetamol, fosfato de codeína ou a qualquer
um dos outros componentes do medicamento;
Tratamento da dor pós-operatória em crianças que foram submetidas
à tonsilectomia e/ou adenoidectomia;
Em metabolizadores ultrarrápidos de CYP2D6;
Para uso por mães amamentando; 
Para menores de 12 anos.
 
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
CONTRAINDICAÇÕES
 
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
FORMA FARMACÊUTICA
Comprimidos
DOSAGEM
Paracetamol: 500 mg
Fosfato de codeína hemi-hidratado (equivalente a 30 mg de fosfato de
codeína anidra): 30,69 mg
 
TYLEX 30 mg --------------------------------------------------------------------------------- 12 comprimidos
 Tomar 01 comprimido a cada 6 horas por 03 dias.
TYLEX - PARACETAMOL + FOSFATO DE CODEÍNA
POSOLOGIA
ALTERAÇÃO EM EXAMES LABORATORIAIS
Aumento de transaminases (enzimas intracelulares). 
 
 
AMOXICILINA
FARMACOCINÉTICA
 Via de administração: via oral;
 Absorção: trato gastrointestinal;
 Distribuição: espalha-se prontamente na maioria dos tecidos e fluidos corporais, com
exceção do cérebro e fluído espinhal;
 É metabolizada em um grau limitado a ácido penicilóico (inativo), que é excretado na
urina;
 Eliminação: rins. 
1.
2.
3.
4.
5.
 
A amoxicilina tem um amplo espectro de atividade antibacteriana contra muitos
microrganismos gram-positivos e gram-negativos, agindo através da inibição da
biossíntese do mucopeptídeo das paredes das células.
AMOXICILINA
FARMACODINÂMICA
gram-positivosAeróbios: Streptococcus faecalis, Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
viridans, Staphylococcus aureus sensível à penicilina,
espécies de Corynebacterium, Bacillus anthracis,
Listeria monocytogenes.
 Anaeróbios: espécies de Clostridium.
gram-negativos
Aeróbios: Haemophilus influenzae, Escherichia
coli, Proteus mirabilis, espécies de Salmonella,
espécies de Shigella, Bordetella pertussis,
espécies de Brucella, Neisseria gonorrhoeae,
Neisseria meningitidis, Pasteurella septica, Vibrio
cholerae, Helicobacter pylori.
 
Reações comuns: enjoo, diarreia, erupções de pele; 
Reações incomuns: coceira; vômito; urticária;
A amoxicilina, em geral, é bem tolerada. Apesar disso, algumas pessoas poderão
apresentar as seguintes queixas: 
Sintomas mais graves como convulsões, sinais de alergia, mudança da cor da língua são
raros.
AMOXICILINA
RAM
 
A amoxicilina pode afetar a flora intestinal, levando a uma menor reabsorção de
estrógenos, e reduzir a eficácia de contraceptivos orais combinados.
AMOXICILINA
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
INTERAÇÕES ALIMENTARES
A alimentação não interfere com a ação da amoxicilina 
 
É indicada para tratar infecções causadas por uma variedade de bactérias gram-
positivas e gram-negativas.
AMOXICILINA
INDICAÇÕES
Não deve ser administrada a pacientes com histórico de hipersensibilidade a
antibióticos beta-lactâmicos (p. ex. penicilinas e cefalosporinas). 
CONTRAINDICAÇÕES
 
AMOXICILINA
FORMA FARMACÊUTICA
Cápsulas
DOSAGEM
Amoxicilina tri-hidratada (equivalente a 500 mg de amoxicilina).
 
AMOXICILINA
POSOLOGIA
1 cápsula de 500 mg de 08/08 horas durante 7 dias.
 
AMOXICILINA
ALTERAÇÕES EM EXAMES LABORATORIAIS
Teste de glicose na urina: a amoxicilina, pode resultar em reações falso-positivas
quando da utilização de determinados testes. 
É recomendado o uso de testes baseados em reações de glicose oxidase.
 
MAXSULID®
FARMACOCINÉTICA
 Via de administração: oral;
 Absorção: gastrointestinal;
 Biotransformação: nimesulida é metabolizada no
fígado;
 Eliminação: predominantemente renal, mais de 80%.
1.
2.
3.
4.
 
MAXSULID®
FARMACODINÂMICA
1. Local de ação: atua na cascata de ácido araquidônico agindo nas COX-1 e COX-2, impedindo a
formação de prostaglandinas pró-inflamatórias; 
2. Mecanismo de ação: Maxsulid possui como substância ativa um complexo formado com a
Nimesulida e Betaciclodextrina. 
3. Efeitos: inibição da ativação dos neutrófilos, diminuição da produção de citocinas e redução da
produção de enzimas degradantes.
 
RAM
Irritação no estômago;
Náuseas;
Vômitos;
Vertigem;
Cefaleia. 
Reação alérgica e ressecamento da pele;
Choque anafilático;
Hemorragia no estômago e intestino;
Úlcera no estômago com ou sem hemorragia;
Ototoxicidade;
Insuficiência renal.
Reações comuns
Reações raras
MAXSULID®
 
Propranolol combinado com Maxsulid aprensentou mudanças na pressão arterial;
Paracetamol combinado com AINEs, gera um risco de hemorragia digestiva e
aumenta os níveis de paracetamol em 50%.
 AINEs aumentou os níveis do Anticoncepcional.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
MAXSULID®
INTERAÇÕES ALIMENTARES
A ingestão de alimentos não interfere na absorção e biodisponibilidade da droga. O
efeito dos alimentos na absorção da nimesulida é mínimo.
 
MAXSULID®
CONTRAINDICAÇÕES
INDICAÇÕES
Anti-inflamatório;
Dor e febre;
Sinais de inflamação.
Insuficiência cardíaca;
Hipertensão arterial;
Problemas hematológicos;
Problemas hepáticos;
Asma;
No primeiro trimestre de gravidez. 
Comprimidos
 
MAXSULID®
DOSAGEM
FORMA FARMACÊUTICA
Nimesulida betaciclodextrina (equivalente a 100mg de nimesulida) - 400 mg
 
 
MAXSULID®
POSOLOGIA
MAXSULID 400 mg ----------------------------------------------------------------------------- 08 comprimidos
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas durante 04 dias. 
 
ALTERAÇÃO EM EXAMES LABORATORIAIS
Não há dados disponíveis até o momento sobre a interferência da nimesulida em exames
de laboratório.
 
 
PARESTESIA
Devido a dificuldade operatória do caso e a
proximidade entre os terceiros molares
inferiores (48 e 38) e o canal mandibular, teve a
ocorrência de neuropraxia do Nervo Alveolar
Inferior durante a exodontia, resultando em
parestesia do lábio inferior e mento de
forma bilateral.
Dr. Valthierre Nunes
 
ETNA
FARMACOCINÉTICA
Via de administração: oral; 
Absorção: trato gastrointestinal;
Distribuição: transportado do tubo digestivo através da veia porta hepática no fígado, onde
predominantemente ocorre a metabolização primária;
Biotransformação: é transportado pelas veias hepáticas à circulação sistêmica, .
 Eliminação: pelos rins. 
1.
2.
3.
4.
5.
 
 
Aumento da síntese protéica neuronal;
Aumento da síntese de membrana celular neuronal;
Promoção da migração de célula de Schwann;
O mecanismo de ação do ETNA nas neuropatias traumatocompressivas se dão no âmbito do
processo de degeneração Walleriana. 
 Seus efeitos são:
ETNA
 FARMACODINÂMICA
 
Náuseas, constipação, vômitos, dor de cabeça e alergias.
ETNA
RAM
INTERAÇÕES ALIMENTARES
O ETNA não mostrou quaisquer interação alimentar.
 
ETNA
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Não foi detectado nenhuma interação medicamentosa entre o ETNA e os outros
medicamentos usados pelo paciente.
FORMA FARMACÊUTICA
Cápsulas
 
ETNA
INDICAÇÕES
Fraturas ósseas;
Síndromes vertebrais;
Entorses;
Seccionamento por fragmento ósseo;
Procedimentos cirúrgicos neurais.
O ETNA é destinado ao tratamento de distúrbios neurais periféricos, como:
 
 Com história de alergia a um ou mais componentes da fórmula;
Em investigação diagnóstica de doença proliferativa;
Em acidente vascular cerebral recente;
Em certos tipos de doenças genéticas, como por ex.: deficiência de diidropirimidino
desidrogenase, deficiência de ornitina carbamoiltransferase e deficiência de
diidropirimidinase.
ETNA não deve ser usado em pacientes:
ETNA
CONTRAINDICAÇÕES
 2,5 mg de fosfato dissódico de citidina;1,5 mg de trifosfato trissódico de uridina;
1,0 mg de acetato de hidroxocobalamina.
 
ETNA
DOSAGEM
POSOLOGIA
2 cápsulas a cada 8 horas, durante 30 dias.
 
 
Elevação do VHS;
Diminuição do hematócrito;
Aumento de creatinina;
Aumento do ácido úrico;
Aumento de CPK.
ETNA pode interferir nas dosagens sanguínea e urinária de alguns exames laboratoriais:
ETNA
ALTERAÇÕES EM EXAMES LABORATORIAIS
 
REFERÊNCIAS
SUCHMACHER NETO, Mendel. Proposição de metodologia para estudo de uridina 5'-trifosfato trissódica e citidina 5'-
monosfato dissódica e derivados em matriz biológica durante neuropatias periféricas. 2015. 75 f. Dissertação (Mestrado
em Gestão, Pesquisa e Desenvolvimento na Indústria Farmacêutica) - Instituto de Tecnologia em
Fármacos/Farmanguinhos, Rio de Janeiro, 2015.
AMOXICILINA: cápsulas. Farmacêutico Responsável: Alberto Jorge Garcia Guimarães. Diadema. Blisfarma Antibióticos
Ltda.2013.bula de remédio. Disponível em: BU AMOXICILINA 500 4362601_AMOXICILINA 500 (ache.com.br). Acesso em:
08 nov. 2021.
ARNICA WELEDA. glóbulos. Responsável técnico: Sherlise de Cassia Vieira Marcelino. São Paulo. WELEDA DO BRASIL -
Laboratório e Farmácia Ltda. 2010. bula de remédio. Disponível em:
http://araujo.vteximg.com.br/arquivos/ids/2066448/Bula-0000000003306.pdf. Acesso em: 09 nov. 2021.
ARNICA WELEDA. glóbulos. Responsável técnico: Luiz Henrique de Faria e Silva. São Paulo. WELEDA DO BRASIL -
Laboratório e Farmácia Ltda. 2019. bula de remédio. Disponível em: https://weledaint-
prod.global.ssl.fastly.net/binaries/content/assets/pdf/bra/medical-leaflet/weleda-bula-arnica-20-mg.pdf. Acesso em: 09
nov. 2021. 
http://araujo.vteximg.com.br/arquivos/ids/2066448/Bula-0000000003306.pdf
 
REFERÊNCIAS
NEGREIROS, Edson. Beta Bloqueadores. Youtube, 8 de outubro de 2019. Disponível em:
<https://www.youtube.com/watch?v=1yp0ec0UsIk&ab_channel=ABCdaFarmacologia>.
Quest DW. Stockley's drug interactions 2009 pocket companion. Canadian Family Physician. 2010; 56(2): e86.
Greghi. Disponível em: < http://www.greghi.com.br/interacoes.php)>. Acessoem: 08 de nov. de 2021.
Interage. Disponível em: < https://intmed.com.br/interage/>. Acesso em: 07 de nov. de 2021.
Memed. Disponível em: <https://memed.com.br/plataforma/>. Acesso em: 11 de nov. de 2021.
PARACETAMOL+FOSFATO DE CODEÍNA: comprimidos. Responsável técnico Ivanete A. Dias Assi. São Paulo. EUROFARMA
LABORATÓRIOS S.A. 2015.Bula de medicamento disponível em:/storage/bulas_html/168-patient-
5a0073524228dd5f3cd0d1bde5146fbae55ad771/-html.html (eurofarma.com.br). Acesso em 11 nov. 2021.
NIMESULIDA BETACICLODEXTRINA: comprimidos. Responsável técnico Luciana Lopes da Costa. Anápolis. Brainfarma
Indústria Química e Farmacêutica S.A. 2020. Bula de medicamento disponivel em:Maxsulid: Bula original, extraída
manualmente da Anvisa | CR (consultaremedios.com.br). Acesso em 11 nov. 2021.
http://www.greghi.com.br/interacoes.php)
https://intmed.com.br/interage/
https://eurofarma.com.br/produtos/bulas/patient/bula-paracetamol-fosfato-de-codeina.html
https://consultaremedios.com.br/maxsulid/bula