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Terapias complementares na prática clínica 40 (2020) 101182 Listas de conteúdos disponíveis em ScienceDirect Terapias Complementares na Prática Clínica Página inicial do jornal: http://www.elsevier.com/locate/ctcp Os efeitos da aromaterapia de lavanda no estresse e na percepção da dor em crianças durante o tratamento odontológico: um ensaio clínico randomizado Faezeh Ghaderi, Neda Solhjou * Departamento de Odontopediatria, Universidade de Ciências Médicas de Shiraz, Shiraz, Fars, Irã RESUMO Antecedentes e propósito: A redução da ansiedade dentária é um aspecto importante do manejo infantil nas consultas odontológicas. Este ensaio clínico randomizado cruzado foi projetado para determinar o efeito da aromaterapia de lavanda no nível de ansiedade durante o tratamento odontológico e na percepção da dor durante a injeção dentária em crianças. Materiais e métodos: Vinte e quatro crianças de 7 a 9 anos receberam tratamento restaurador com aromaterapia de lavanda na sessão de intervenção e sem aroma na sessão controle. O cortisol salivar e a pulsação foram medidos para avaliar o nível de ansiedade da criança e a Face Rating Scale (FRS) foi usada para avaliar a percepção da dor durante a injeção em ambas as visitas. Resultados: O efeito do tratamento no cortisol salivar, frequência de pulso e pontuação FRS foi de -8,01 0,92 nmol / l, -11,17 1,28 (em minutos) e -2,00 0,41 respectivamente, o que foi estatisticamente significativo (P < 0,001). Conclusão: A aromaterapia com lavanda pode diminuir a ansiedade odontológica e a dor sentida no ambiente odontológico. 1. Introdução que pode produzir um efeito fisiológico positivo através do sentido do olfato. A aromaterapia pode induzir relaxamento e aliviar os sintomas de ansiedade de uma forma simples e barata [13] O aroma do óleo essencial de lavanda pode melhorar o humor, diminuir a ansiedade e aumentar a sedação devido à estimulação parassimpática do sistema nervoso autônomo [17] Há controvérsias sobre o efeito ansiolítico da aromaterapia em várias pesquisas [13,18,19] A maioria dos estudos em odontologia avaliou o efeito ansiolítico de diferentes aromas em pacientes por meio de questionários e na sala de espera [13,14,20,21] Existem poucos estudos investigando o efeito da aromaterapia com diferentes óleos essenciais na ansiedade odontológica em crianças durante o tratamento odontológico. Recentemente, Arslan et al. demonstraram o efeito calmante da aromaterapia de lavanda em crianças durante a extração dentária [22] Jafarzadeh et al. revelou que a aromaterapia de laranja pode ajudar a diminuir a ansiedade da criança durante o tratamento com selante de fissuras [15] Pradopo et al. mostrou o efeito positivo do pandan (Pandanus amaryllifolius) aromaterapia na redução da ansiedade da criança durante o tratamento com selante de fissuras. No entanto, Pradopo et al. sugeriu que a combinação de música relaxante e aromaterapia pandan pode ser mais eficaz no controle da ansiedade do que apenas aromaterapia [16] Alguns estudos demonstraram que a aromaterapia de lavanda pode ser eficaz na redução da dor após a inserção da agulha em voluntários saudáveis ou pacientes adultos em hemodiálise [9,23] A aromaterapia de lavanda também foi relatada como uma escolha benéfica para o gerenciamento A ansiedade odontológica pode levar à evitação de cuidados odontológicos necessários, o que, por sua vez, afeta negativamente a saúde bucal. O controle da ansiedade odontológica é o aspecto principal do manejo infantil nas consultas odontológicas [1] A ansiedade dentária se desenvolve principalmente na infância e na adolescência. Ansiedade dentária de baixa a moderada foi relatada em aproximadamente metade das crianças, e altos níveis de ansiedade odontológica foram relatados em cerca de 10% -20% das crianças [2] Além disso, mais sensibilidade à dor é observada em pacientes ansiosos, e é a principal razão para o comportamento não cooperativo no tratamento odontológico. Para alcançar a saúde bucal e dentária por meio de visitas regulares ao dentista, é essencial ajudar os pacientes a superar a ansiedade e o medo [3] Vários fatores que provocam ansiedade estão presentes em um ambiente odontológico, incluindo cheiros (eugenol, dentina cortada), sons (pacientes gritando, perfuração), visões (sangue, agulhas), sensação (vibração de alta frequência) e procedimentos indutores de náusea [4] Muitas terapias farmacológicas e não farmacológicas, como musicoterapia, diferentes formas de terapia cognitivo-comportamental (TCC), hipnoterapia, sedação com óxido nitroso, pré-medicação com benzodiazepina e terapia a laser, foram aplicadas para controlar a dor durante a injeção dentária, bem como a ansiedade dentária [5-8] Recentemente, a aromaterapia (aplicação de óleos essenciais voláteis perfumados para alvos terapêuticos) foi proposta como uma abordagem complementar na área médica [9-12] e ambientes dentários [13-16] O conceito de uso terapêutico de óleos essenciais aromáticos é apoiado por este método * Autor correspondente. Ghasrodasht St, Faculdade de Odontologia da Universidade de Ciências Médicas de Shiraz, Shiraz, Irã.Endereço de e-mail: nsolhjou@yums.ac.ir, nsolhjou@yums.ac.ir (N. Solhjou). https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101182 Recebido em 26 de março de 2019; Recebido em formato revisado em 15 de abril de 2020; Aceito em 22 de abril de 2020 Disponível online em 28 de abril de 2020 1744-3881 / © 2020 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados. Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com mailto:nsolhjou@yums.ac.ir mailto:nsolhjou@yums.ac.ir www.sciencedirect.com/science/journal/17443881 https://http://www.elsevier.com/locate/ctcp https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101182 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101182 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101182 http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.ctcp.2020.101182&domain=pdf https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution F. Ghaderi e N. Solhjou Terapias complementares na prática clínica 40 (2020) 101182 a intensidade da dor da inserção do cateter intravenoso em crianças pré-escolares [24] No entanto, houve apenas um estudo avaliando o efeito do óleo essencial de lavanda na percepção da dor durante o tratamento odontológico, incluindo anestesia local e extração dentária [22] Portanto, projetamos um ensaio clínico controlado randomizado cruzado para avaliar o efeito da aromaterapia com óleo essencial de lavanda no cortisol salivar e na taxa de pulso, como indicadores da ansiedade da criança durante tratamentos dentários induzidos por estresse, incluindo injeção de anestésico e perfuração. A percepção da dor durante a injeção dentária também foi avaliada. intervalo. A fim de controlar as alterações no cortisol salivar relacionadas a bebidas e alimentos, os participantes foram solicitados a se abster de beber ou comer qualquer coisa por 30 minutos antes da coleta da amostra. O primeiro grupo consistia de 12 crianças (7 meninas e 5 meninos) com idade média de 7,83 0,83 anos, que foram tratados sem aroma de lavanda na primeira sessão (controle) e com aroma de lavanda na segunda consulta (intervenção). O segundo grupo era composto por seis meninas e seis meninos, com idade média de 8,00. 0,85 anos, que recebeu o tratamento com aroma de lavanda na primeira consulta (intervenção) e sem aroma de lavanda na segunda consulta (controle). Em cada sessão, primeiramente, o auxiliar de dentista separava a criança de seus pais e carregava-a para um quarto. Após 5 minutos, a enfermeira registrou a pulsação usando um oxímetro de pulso do tipo dedo (Beurer, Ulm, Alemanha) e coletou a saliva não estimulada orientando a criança a expectorar diretamente para o frasco de plástico, que foi numerado como a primeira amostra. As crianças foram instruídas a não moverem a mão enquanto o oxímetro de pulso de dedo estivesse conectado ao dedo indicador esquerdo. Em seguida, a criançafoi levada para a sala isolada, que tinha 12 m2 no tamanho. Um umidificador (Zyklusmed, Alemanha ) foi usado para difundir o óleo essencial enquanto ele estava fora da vista dos pacientes. Duas gotas de lavanda pura (Lavandula angustifolia) óleo essencial (Tisserand Aromatherapy, Newtown Road, Hove, Sussex, UK) foi derramado em 100 ml de água no umidificador e difundido no ar 30 minutos antes da chegada do paciente nos dias de aromaterapia. Para o grupo controle, a água pura (sem óleo de lavanda) foi utilizada e aplicada da mesma forma. Antes da transição para uma sessão de controle, a sala foi ventilada para remover completamente o perfume de lavanda. Um tratamento restaurador de rotina foi realizado em ambas as sessões por um residente de odontopediatria, incluindo a injeção de anestésico local após a aplicação tópica de gel anestésico, preparação da cavidade e remoção de cárie com peças de mão odontológicas de alta e baixa velocidade seguida de obturação composta. O local da injeção foi seco com gaze de algodão. Um aplicador de ponta de algodão com gel de benzocaína a 20% (Master-Dent, Dentonics Inc., EUA) foi aplicado e deixado no local por 1 min. O bloqueio do nervo alveolar inferior foi realizado com agulha de calibre 27 (tgJect, Londres, Reino Unido). Após a aspiração, 1,8 ml de lidocaína a 2% com epinefrina 1: 100.000 (Xylocaine, Dentsply Pharmaceutical, York, PA) foi depositado ao longo de um período de 1 min. Após a injeção, o FRS foi usado para determinar a dor experimentada pelo paciente de forma subjetiva e a pontuação foi registrada pela enfermeira. A taxa de pulso também foi registrada após a injeção como o segundo registro. Ao final do tratamento, foi coletada a segunda amostra de saliva. Na outra visita, as amostras foram colhidas seguindo o mesmo procedimento. Assim, na segunda sessão, foram coletadas a terceira e a quarta amostras de saliva. Além disso, a terceira e quarta taxas de pulso e a segunda pontuação do FRS foram registradas. Com a coleta de quatro amostras de saliva de cada criança, obteve-se um total de 96 amostras. As amostras foram enviadas ao laboratório ao final de cada consulta. As amostras de saliva foram centrifugadas e armazenadas congeladas em A taxa de pulso também foi registrada após a injeção como o segundo registro. Ao final do tratamento, foi coletada a segunda amostra de saliva. Na outra visita, as amostras foram colhidas seguindo o mesmo procedimento. Assim, na segunda sessão, foram coletadas a terceira e a quarta amostras de saliva. Além disso, a terceira e quarta taxas de pulso e a segunda pontuação do FRS foram registradas. Com a coleta de quatro amostras de saliva de cada criança, obteve-se um total de 96 amostras. As amostras foram enviadas ao laboratório ao final de cada consulta. As amostras de saliva foram centrifugadas e armazenadas congeladas em A taxa de pulso também foi registrada após a injeção como o segundo registro. Ao final do tratamento, foi coletada a segunda amostra de saliva. Na outra visita, as coletas foram realizadas seguindo o mesmo procedimento. Assim, na segunda sessão, foram coletadas a terceira e a quarta amostras de saliva. Além disso, a terceira e quarta taxas de pulso e a segunda pontuação do FRS foram registradas. Com a coleta de quatro amostras de saliva de cada criança, obteve-se um total de 96 amostras. As amostras eram enviadas ao laboratório ao final de cada consulta. As amostras de saliva foram centrifugadas e armazenadas congeladas em Além disso, a terceira e quarta taxas de pulso e a segunda pontuação do FRS foram registradas. Com a coleta de quatro amostras de saliva de cada criança, obteve-se um total de 96 amostras. As amostras eram enviadas ao laboratório ao final de cada consulta. As amostras de saliva foram centrifugadas e armazenadas congeladas em Além disso, a terceira e quarta taxas de pulso e a segunda pontuação do FRS foram registradas. Com a coleta de quatro amostras de saliva de cada criança, obteve-se um total de 96 amostras. As amostras eram enviadas ao laboratório ao final de cada consulta. As amostras de saliva foram centrifugadas e armazenadas congeladas em 20 C até que as amostras adequadas estivessem prontas para análise. 2. Materiais e métodos 2.1. Amostra e método de amostragem Considerando o cortisol salivar como desfecho primário, o tamanho da amostra foi calculado com base em estudo anterior em que a média SD nos grupos de controle e intervenção foi de 14,84 2,94 (nmol / lit) e 12,51 1,34 (nmol / lit), respectivamente [15] O tamanho de amostra adequado para um estudo paralelo foi determinado em 15 pessoas em cada grupo, considerando α¼ 0,05 e potência ¼ 80%. Uma vez que o tamanho máximo da amostra para um desenho cruzado é a metade do tamanho da amostra paralela, seria suficiente recrutar oito pacientes para cada grupo [25] O tamanho final da amostra foi considerado 12 pacientes em cada grupo para compensar as potenciais desistências. Um total de 24 crianças de 7 a 9 anos foram selecionadas de acordo com os seguintes critérios de inclusão entre os pacientes atendidos na Clínica Odontológica Pediátrica de Shiraz em 2019. Vinte e quatro participantes foram divididos em dois grupos usando a randomização de dois blocos por um assistente de dentista. Eles foram randomizados para um dos dois tratamentos do estudo para a primeira sessão de tratamento e, em seguida, atribuídos ao tratamento alternativo para a segunda visita de tratamento. A randomização de dois blocos foi concluída registrando-se as duas ordens de tratamento possíveis (6 de AB, 6 de BA) para as primeiras 12 pessoas que iniciaram o estudo em pequenos pedaços de papel. Esses pedaços de papel foram dobrados ao meio de forma idêntica, colocados em uma pequena caixa e retirados aleatoriamente da caixa, sem reposição. Um formulário contendo as características sociodemográficas das crianças e informações médicas foi entregue aos pais para preenchimento. Os critérios de inclusão para os participantes foram os seguintes: crianças saudáveis de 7 a 9 anos de idade, pacientes com comportamento de Frank classificado como grau III ou IV e crianças com segundos molares decíduos inferiores cariados bilateralmente, que precisam de tratamento restaurador de classe I. Os critérios de exclusão foram: pacientes com consultas odontológicas anteriores, crianças com resfriado comum, crianças com história de alergia, crianças que fazem uso de algum medicamento atualmente e pacientes com qualquer história de dor dentária. 2.2. Instrumentos de medição Para medir a ansiedade das crianças neste estudo, o nível de cortisol salivar e a frequência de pulso foram avaliados como respostas primárias e secundárias, respectivamente. O nível de cortisol salivar foi detectado usando um kit ELISA comercial (Cortisol saliva ELISA, Diametra, Itália). O cortisol salivar foi medido antes e ao final de cada consulta odontológica, enquanto a pulsação foi avaliada antes e durante o tratamento (após a injeção dentária). A frequência de pulso foi medida usando um oxímetro de pulso do tipo baseado em dedo (Beurer, Ulm, Alemanha) por uma enfermeira treinada. A Face Rating Scale (FRS) foi usada para determinar a dor sentida pelos pacientes de uma forma subjetiva. O FRS é uma linha horizontal com seis faces, de uma face feliz para "sem dor" a uma face chorando para "dor extrema", com pontuação de 0 a 10. As crianças foram solicitadas a marcar o ponto que representava sua intensidade de dor percebida, e a pontuação foi registrada pela enfermeira. 2.4. Análise de dados Neste estudo, o transporte e os efeitos do tratamento foram testados com base no design cruzado. Um part-teste foi aplicado usando o pacote de análise estatística NCSS (NCSS 11.0 Statistical Software (2016). NCSS, LLC. Kaysville, Utah, EUA.). Um valor de P inferior a 0,05 foi considerado como nível de significância. 2,5. Considerações éticas O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da ShirazUniversity of Medical Sciences, e o estudo foi registrado no Iranian Registry of Clinical Trials (www.irct.ir, número de registro: IRCT20190119042406N1). Um consentimento informado por escrito foi obtido dos pais antes da inscrição das crianças no estudo. 2.3. Procedimentos de intervenção Todos os pacientes foram tratados duas vezes por volta das 9h, com uma semana 2 http://www.irct.ir F. Ghaderi e N. Solhjou Terapias complementares na prática clínica 40 (2020) 101182 3. Resultados recebendo terapia selante de fissura usando aromaterapia de laranja e pandan, respectivamente [15,16] Arslan et al. relataram que a inalação de óleo de lavanda pode resultar em diminuição da ansiedade durante a extração dentária em crianças [22] Em contraste com os resultados do estudo atual, Nord e Belew indicaram que o uso de óleos essenciais de gengibre e lavanda não pode fornecer conforto significativo para as crianças em um ambiente de perianestesia [27] Como em seu estudo os pais realizaram as avaliações FLACC (rostos, pernas, atividade, choro e consolabilidade) sem nenhum treinamento, a confiabilidade de seus relatórios é questionável. Além disso, a heterogeneidade das amostras foi a outra limitação de seu estudo [27] Em um estudo duplo-cego controlado por placebo, Ndao et al. demonstraram que a aromaterapia por inalação com óleo essencial de bergamota não foi eficaz na redução da náusea, ansiedade ou dor em crianças e adolescentes de 5 a 21 anos submetidos à infusão de células-tronco. Usar a mesma quantidade de óleo essencial ou placebo para todos os participantes com vários diagnósticos e históricos de tratamento pode ter afetado os resultados de seu estudo [28] Toet et al. mostraram que nem o odor de maçã nem de laranja foram eficazes na redução da ansiedade antecipatória em pacientes que aguardavam em grandes clínicas odontológicas. O resultado pode ter sido afetado por fontes de distração adicionais, como grandes ruídos e aglomeração [20] Holm e Fitzmaurice afirmaram que a música diminuiu significativamente a ansiedade dos adultos que acompanham as crianças a um pronto-socorro pediátrico, enquanto a aromaterapia com laranja não resultou em uma redução significativa da ansiedade. Como eles mencionaram, esse resultado pode ser devido à aplicação inadequada de aromaterapia ou diminuição da potência da aromaterapia devido ao sistema de circulação de ar do hospital [29] No presente estudo, o escore FRS revelou que a inalação do aroma de lavanda pode diminuir significativamente a percepção da dor relacionada à inserção da agulha e injeção de anestésico local em crianças. Semelhante ao nosso estudo, Arslan et al. mostraram o efeito da inalação de lavanda na diminuição da intensidade da dor durante a extração do dente [22] Além disso, Bikmoradi et al. encontraram diferenças significativas nos escores de dor de crianças pré-escolares que receberam aromaterapia com óleo essencial de lavanda durante a inserção do cateter intravenoso [24] No entanto, Soltani et al. descobriram que a alfazema não teve efeito significativo na redução da intensidade da dor após amigdalectomia em pacientes pediátricos, o que pode ser devido ao uso de agentes analgésicos nos grupos de caso e controle que podem ter mascarado o efeito do aroma de alfazema [30] Com base nos resultados deste estudo, o efeito do tratamento de lavanda não foi afetado pelo sexo. Não houve diferença significativa nas alterações médias do nível de cortisol salivar, frequência de pulso e escores FRS entre meninos e meninas. Pradopo et al. também não relatou nenhuma influência do gênero na redução da ansiedade odontológica da aromaterapia com folhas de pandan em pacientes pediátricos [16] No entanto, Lehrner et al. indicaram que houve mais redução da ansiedade em mulheres expostas ao odor de laranja enquanto esperavam no consultório odontológico, o que pode ser devido à maior sensibilidade olfatória nas mulheres [21] Além disso, a idade média dos participantes do sexo masculino era maior do que do feminino em seu estudo [21] Foi relatado em outro estudo que o envelhecimento não só diminui a função sensorial em ambos os sexos, mas também enfraquece a função sensorial ainda mais fortemente no sexo masculino. Não houve diferença estatisticamente significativa na idade entre os dois grupos (P ¼ 0,633). Além disso, não houve diferença estatisticamente significativa no número de meninas e meninos neste estudo (P ¼ 0,68). Conforme apresentado emtabela 1, o principal resultado deste estudo foi obtido calculando a diferença das médias do cortisol salivar entre o tratamento com aroma de lavanda e sem ele, o que foi estatisticamente significativo (P ¼ 0,00064). Da mesma forma, o outro resultado deste estudo foi alcançado pelo cálculo da diferença das médias da frequência de pulso entre as visitas de intervenção e controle, que foi estatisticamente significativo (P ¼0,00043). Como mostrado em mesa 2, o efeito da aromaterapia de lavanda na percepção da dor durante a injeção dentária foi avaliado pelo FRS em ambas as sessões, o que foi estatisticamente significativo (P ¼ 0,00083). O efeito de transporte não foi estatisticamente significativo para a taxa de pulso, nível de cortisol salivar e pontuações FRS (P¼ 0,65, 0,18 e 0,83, respectivamente). Ele declarou que o período de eliminação de uma semana foi longo o suficiente para eliminar qualquer efeito potencial de transferência.Tabela 3 relataram que as mudanças no nível de cortisol salivar, frequência de pulso e pontuação FRS na visita de intervenção não foram afetadas pelo gênero. 4. Discussão Os resultados mostraram que a aromaterapia com óleo essencial de lavanda pode resultar significativamente na redução da taxa de pulso e do nível de cortisol salivar em crianças durante o tratamento odontológico. Os resultados também encontraram a eficácia da aromaterapia de lavanda na redução da percepção da dor durante a injeção dentária; portanto, pode ser considerado um método para controle do estresse e da dor em ambientes odontológicos em crianças. Vários estudos relataram o efeito ansiolítico da aromaterapia com diferentes óleos essenciais em ambientes médicos [9,10,12,23,26] Foi demonstrado que a aromaterapia de lavanda pode ser uma opção terapêutica eficiente para controlar a dor após a inserção da agulha em voluntários saudáveis ou pacientes em hemodiálise [9,23] Karaman et al. introduziu a aromaterapia de lavanda como uma escolha benéfica para controlar a ansiedade e a dor durante a colocação de acesso venoso periférico [12] Cho et al. mostraram a eficácia da aromaterapia com a mistura de óleo de lavanda, camomila romana e néroli na redução da ansiedade, melhorando o sono e estabilizando a pressão arterial de pacientes submetidos à inserção de stent cardíaco [10] Como já foi mencionado, são poucos os estudos que avaliam o efeito da aromaterapia com diferentes óleos essenciais na ansiedade odontológica. A maioria deles concorda com os resultados do presente estudo, mostrando o efeito positivo da aromaterapia com diferentes óleos essenciais na redução da ansiedade odontológica. A maioria dessas pesquisas, no entanto, avaliou a ansiedade de pacientes adultos por meio de questionários na sala de espera e não durante o tratamento odontológico [13,14,20,21] Não se sabe se a redução da ansiedade na sala de espera causada pela aromaterapia ainda perdura durante o procedimento odontológico. Jafarzadeh et al. e Pradopo et al. revelou que a ansiedade da criança pode ser reduzida enquanto tabela 1 Média, desvio padrão (DP), diferença média e efeito do tratamento no nível de cortisol salivar (nmol / lit) e frequência de pulso (por minuto) por grupo e visita. Variável Grupo Visita Amostra Tamanho Antes do tratamento Quer dizer SD Depois do tratamento Quer dizer SD Média diferença média SD (intragrupo)uma Efeito de tratamento Quer dizer SEb 95,0% Limite de confiança Valor P Salivar cortisol 1 Ao controle IntervençãoIntervenção Ao controle Ao controle Intervenção Intervenção Ao controle 12 12 12 12 12 12 12 12 20,16 9,47 18,41 7,60 27,78 7,62 23,65 9,11 107,42 7,44 106,58 8,60 112,50 8,53 109,33 7,27 16,76 7,05 9,84 4,75 13,97 4,00 20,69 6,92 109,33 8,42 94,92 9,33 104,08 8,27 109,67 6,80 3,40 5,45 8,57 3,99 13,81 6,10 2,96 3,52 1,92 5,14 11,67 5,48 8,42 6,05 0,33 5,12 8.01 0,92 9,92 a 6,10 0,00064 2 Taxa de pulso 1 11,17 1,28 13,83 a 8,50 0,00043 2 uma Diferença média dos valores antes e após o tratamento (intragrupo). b Erro padrão. 3 F. Ghaderi e N. Solhjou Terapias complementares na prática clínica 40 (2020) 101182 mesa 2 Média, desvio padrão (DP) e efeito do tratamento na pontuação do FRS por grupo e visita. Variável Grupo Visita Tamanho da amostra Quer dizer SD Efeito de tratamento Quer dizer SEb Limite de confiança de 95,0% Valor P FRSuma pontuação 1 Ao controle Intervenção Intervenção Ao controle 12 12 12 12 4,00 2,70 1,17 1,59 2,17 1,99 3,33 2,15 2,00 0,41 2,84 a 1,16 0,00083 2 uma FRS: Escala de avaliação facial. b Erro padrão. materiais para coletar a saliva podem ser uma fonte de erros sistemáticos e assistemáticos nas medições [36] Portanto, mais investigações podem ser realizadas na avaliação do efeito de laranja ou outros aromas durante procedimentos odontológicos que provocam ansiedade. Os resultados do presente estudo podem ter sido influenciados pela idade do indivíduo e preferências de cheiro. No presente estudo, a cromatografia gasosa não foi realizada para determinação dos principais componentes do óleo essencial de lavanda. Outra limitação deste estudo foi a falta de um odor de controle; portanto, é possível que o perfume de lavanda tenha simplesmente mascarado odores na clínica odontológica. Isso ocorre enquanto o cheiro do consultório odontológico (como o eugenol) pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da ansiedade e do medo odontológicos [4] Portanto, parte do efeito ansiolítico do perfume de lavanda pode ser devido ao mascaramento de odores relacionados à odontologia, e não ao seu efeito terapêutico. Embora a faixa etária estreita de 7 a 9 anos tenha sido considerada como critério de inclusão em nosso estudo, sugere-se o uso da quantidade exata de óleo essencial em relação à idade ou peso em estudos futuros. Tabela 3 Média e desvio padrão (DP) das mudanças no nível de cortisol salivar, taxa de pulso e pontuação FRS na visita de intervenção por gênero. Variável Média (SD) Valor P Fêmea Masculino Mudanças no cortisol salivar Mudanças na pulsação uma Pontuação FRS 3,81 2,45 10,61 6,47 2,00 2,16 4,34 1,55 9,36 5,33 1,27 1,34 0,54 0,61 0,34 uma FRS: Escala de avaliação facial. [31] Presume-se que a aromaterapia tenha efeitos terapêuticos devido aos efeitos fisiológicos dos compostos voláteis inalados e aos efeitos psicológicos do odor. O efeito psicológico atua através do sentido do olfato ou sistema olfativo que, por sua vez, pode causar um efeito fisiológico [32] Considera-se que os efeitos fisiológicos atuam através do sistema límbico, particularmente o hipocampo e a amígdala [32] No entanto, o mecanismo de ação celular detalhado é indeterminado; foi proposto que a alfazema pode aumentar a atividade do ácido gama-aminobutírico na amígdala de forma semelhante aos benzodiazepínicos [33] Por outro lado, alguns estudos descobriram que a inibição da liberação de acetilcolina e a alteração da função do canal iônico na junção neuromuscular podem ser induzidas pelo linalol, que é um dos principais componentes do óleo de lavanda que atua como sedativo [34] Além disso, o acetato de linalil, outro constituinte principal do óleo de lavanda, tem ações narcóticas [35] A segurança do uso a longo prazo da inalação de aroma de óleo de lavanda é desconhecida, particularmente em relação à toxicidade ou sensibilização [26] A alfazema pode induzir um efeito estimulante em vez de um efeito calmante quando usada em grandes quantidades [27] Alguns estudos demonstraram que a dermatite de contato pode ser observada após a exposição à lavanda [32] No entanto, o óleo de lavanda é um dos óleos essenciais mais seguros com ampla ação terapêutica [23] Arslan et al. revelaram os efeitos analgésicos e ansiolíticos positivos da aromaterapia de lavanda em crianças de 6 a 12 anos submetidas à extração dentária. A pressão arterial e a pulsação foram os indicadores psicológicos de ansiedade em seu estudo [22] No entanto, um desenho de bloco aleatório cruzado (RBD) foi empregado no estudo atual. Além disso, o cortisol salivar e a taxa de pulso foram medidos para avaliação da ansiedade da criança durante o tratamento restaurador dentário, incluindo injeção e perfuração com peças de mão de alta e baixa velocidade, que são os estímulos provocadores de ansiedade mais poderosos [3] Por outro lado, Arslan et al. derramou duas gotas de óleo essencial de lavanda nos adesivos médicos e pediu aos pacientes que inalassem por 3 minutos antes das intervenções [22] Mais estudos podem ser planejados para descobrir se esse método seria eficaz para a redução da ansiedade em procedimentos de tratamento mais longos, como restauração dentária e terapia pulpar. Jafarzadeh et al. relataram o efeito ansiolítico do óleo essencial de laranja no nível de cortisol salivar e na taxa de pulso para avaliar o nível de ansiedade da criança durante um procedimento não invasivo (selante de fissura). Eles, no entanto, coletaram a saliva não estimulada, colocando uma pelota de algodão absorvente que pode causar alguns erros na medição do cortisol [15] Neste estudo, decidimos coletar as amostras de saliva pedindo à criança que expectorasse diretamente para os frascos de plástico, uma vez que foi relatado que o uso de algodão à base de 5. Conclusão Com base nos resultados deste ensaio clínico randomizado cruzado, a redução do nível de cortisol salivar e da pulsação mostrou que o uso de aroma de lavanda em consultórios odontológicos pode ser eficaz na redução da ansiedade da criança. O aroma de lavanda também pode diminuir a percepção da dor durante a injeção de anestésico local em crianças. Mais pesquisas usando um odor não terapêutico como o placebo são necessárias para avaliar o efeito terapêutico da lavanda. Também é sugerido avaliar o efeito de outros aromas terapêuticos, especialmente durante tratamentos dentários mais induzidos pela ansiedade. Declaração de interesse conflitante Os autores declaram não haver conflito de interesses. Declaração de contribuição de autoria CRediT Faezeh Ghaderi: Conceptualização, Metodologia, Escrita - revisãoE edição. Neda Solhjou: Curadoria de dados, análise formal, redação - rascunho original, redação - revisão e edição. Agradecimentos Os autores agradecem a Vice-Chancelaria da Shiraz University of Medical Sciences por apoiar esta pesquisa (Grant # 16768). Este manuscrito é baseado na tese escrita pela Dra. Neda Solhjou. Os autores também agradecem ao Dr. Peyman Jafari do Departamento de Bioestatística da Shiraz University of Medical Sciences (Shiraz, Irã) por sua valiosa assistência na preparação da análise estatística, e à Sra. Tania Kazemi (Munique, Alemanha) e ao Dr. Hojjat Ghaderi (Nova York, EUA) pela edição do artigo em inglês. Apêndice A. Dados suplementares Dados complementares a este artigo podem ser encontrados online em https: // doi. 4 https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101182 F. Ghaderi e N. Solhjou Terapias complementares na prática clínica 40 (2020) 101182 org / 10.1016 / j.ctcp.2020.101182. [18] L. Muzzarelli, M. Force, M. Sebold, Aromaterapia e redução da ansiedade pré-procedimento: um estudo prospectivo controlado, Gastroenterol. Nurs. 29 (2006) 466-471,https:// doi.org/10.1097/00001610-200611000-00005. [19] M. Wotman, J. Levinger, L. Leung, A. Kallush, E. Mauer, A. Kacker, A eficácia da aromaterapia de lavanda na redução da ansiedade pré-operatória em pacientes de cirurgia ambulatorialsubmetidos a procedimentos em otorrinolaringologia geral, Laryngoscope Investig Otolaryngol 2 (2017) 437–441, https://doi.org/10.1002/lio2.121. [20] A. Toet, MA Smeets, E. van Dijk, D. 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