Transplante cardiaco

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Transplante cardíaco
Indicações
IC classe III ou IV persistente
IC com necessidade de drogas inotrópicas e suporte circulatório
paciente com IC internado e FE < 20% ou VO2 < 12mL/kg/min
arritmia ventricular intratável
angina refratária sem possibilidade de revascularização
prioridade:
- balão intra-aórtico
dependente de droga inotrópica
- assistência circulatória
- VM 
Contra-indicações
hipertensão pulmonar
doença cerebrovascular
insuficiência hepática
doença vascular periférica grave
doença pulmonar grave
Incompatibilidade ABO doador-receptor
alteração psiquiátricaDoador
paciente jovem em morte cerebral,
com coração saudável e sem
infecções, tumor ou DM grave
morte cerebral = 2 avaliações neurológica por médicos
diferentes com intervalo de 6h. A arteriografia cerebral
deve mostrar ausência de fluxo cerebral e o EEG
ausência de atividade cerebral
Técnicaclássica: liga o AE e o AD do coração retirado ao AE e AD do novo coração.Não é mais utilizado hoje pois, por ter 2 átrios D, haviam 2 ondas P no ECG.
bicaval: retira todo o coração doente e implanta o novo nos grandes vasos.
remove coração doador ⇢ imersão em gelo e
custodiol (solução cardioplégica = preserva miocárdio
por até 4h) ⇢ transporte ao receptor
Pós transplante
medicações
tacrolimus e mofedil: ⇣ risco de rejeição
solumedrol 500mg EV ⇢ prednisona por 6m
problemas
- rejeição
- infecção hospitalar (dentro de 30d)
- infecção da comunidade (germes oportunistas)
- neoplasia (pelo tacrolimus e mofedil)
- disfunção cardíaca