pat cir peq 03.10.11

Prévia do material em texto

Uretra passando no meio dela, isso tudo no final vai estar relacionado com os sintomas.
Hiperplasia prostática (HPB)
Cisto prostático
Abscesso
Neoplasia
As 2 primeiras tem um prognostico melhor e as 2 ultimas tem o prognostico pior.
Hpb
Vc tem um aumento do tam da próstata por igual. Em animais acima de 8 anos de idade, machos, inteiros, que a próstata tem um aumento dos receptores, e um aumento da sensibilidade do tecido a testosterona.
Cisto
É uma cavidade cística dentro do parênquima da próstata.
Vamos ter os cistos prostáticos e vamos ter os cistos Peri prostáticos (ficam do lado da próstata, junto porem não dentro do parênquima)
São as 2 formas de cistos que agente tem
O cisto pode ser por congenito
Risco: infectar e acabar formando um abscesso.
Cisto pequeno que esta dentro da próstata muitas vezes não tem problema.
Quando ele cresce torna-se um problema.
Abscessos começamos a ter um prognostico pior, com conteúdo purulento.
Animais que tem infecções urinaria freqüentes, 
Via hematogena 
Do mesmo jeito que eles podem ser pequenos dentro do parênquima, podem ser vários que vão se juntar formando um grande abscesso. Podemos ter eles na superfície dorsal da próstata e na hora que vc for fazer 
Neoplasias 
É a única doença de próstata que vamos encontrar em animais já castrados.
Nas outras 3 não.
Temos 3 tipos de tumores: 
Carcinomas são os mais comuns, leiomiosarcomas, ....
É mais comum nos animais castrados. 
Tem influencia hormonal hipofisaria e adrenal
Orquiectomia pode aumentar a incidência 
Maior problema das neoplasias: são altamente invasivas
Vai fazer metástase em uretra, próstata e bexiga.
Aqui temos invasão na luz da bexiga e invasão na luz da uretra
Propensão a metástase óssea, principalmente se for castrado jovem.
Pontos de metástase: coluna vertebral e na pelve.
Hérnia perineal
Fragilidade na musculatura da região Perianal. O conteúdo dessa hérnia é intestino, próstata e bexiga.
Quando vc tem um aumento da próstata ele vai comprimir dorsalmente o intestino, com isso ele faz tenesmo, forca pra defecar.
Animais mais idosos, a musculatura está mais frágil 
Se fez uma ultra e há sinais de mineralização, etc. tira, senão não meche. 
Sinais predisponentes
Cães intactos. 
A única vez que vamos pensar em próstata no animal é castrado é a neoplasia.
Qualquer raça (doberman)
Anamnese
Os proprietários vão falar sintomas muito parecidos
Tenesmo, vão comprimir alça intestinal, o animal faz forca pra defecar, fezes ressecadas, fezes em forma de fita
É o animal que pinga sangue vivo pela uretra. 
Pelo processo inflamatório, vc tem gotejamento de sangue.
Dor. O proprietário reclama de dor. É o animal que anda com as patas duras. 
Ataxia
Dispnéia
Ataxia por invasão óssea
Dispnéia por metástase em pulmão.
Exame físico
Todo animal acima de 5-7 anos, faz uma lidocaína, luva descartável, lubrifica e faz o toque.
No exame físico muita das vezes tanto a hiperplasia quanto o cisto pode ser assintomático. Na anamnese pode ter 
Animal chega brincando, comendo, etc.
Palpação retal vc sente a próstata aumentada porem o animal não sente dor nenhuma.
A próstata, a palpação é dolorida, indiferente de sentir um abscesso na superfície, ele vai sentir dor em toda área da próstata (proc inflamatório)
Se demorar a começar a ser tratado, começa a ter vários sintomas, até chegar a sepse choque e morte.
Se o pus cai na cavidade tem peritonite.
Por isso que quando temos um abscesso o prognostico se torna um pouco pior.
Quando temos neoplasias, pode ser nodular, pode ser cístico, pode estar aderido.,
Não existe uma palpação correta da neoplasia, vamos ver uma assimetria.
Linfonodos ilíacos, e aumentados. 
Significa que já tem invasão neoplásica.
Membros posteriores edemaciados: significa que já tem compressão linfática. 
Diagnostico
Raio x
Ultra vai dizer se tem cisto, se tem abscesso, se já t... ela é a que mais te esclarece em caso de próstata.
Exames laboratoriais: se tiver abscesso vai ter alterações, nos outros não tem muito.
Síndrome para neoplásicas, são animais que tem anemia crônica, baixa de plaqueta, 
Citologia: podemos fazer por punção. 
Alem da citologia podemos fazer 
Histopatologia é o diagnostico.
Diagnostico diferencial entre elas
Castrar ou não
Se tem febre, se tem alteracao laboratorial.
Diagnóstico: 
Diagnóstico diferencial entre as 4 
É castrado ou não?
Se for castrado, ele não tem hiperplasia prostática, não tem cisto prostático e não tem abscesso prostático, pois elas são hormônios dependentes. Já a neoplasia prostática não é hormônio dependente. Com isso, pensamos em neoplasias.
Se não for castrado, pode ser as 4.
Trat clinico
Constipação e retenção urinaria
A retenção urinaria é na neoplasia
Acetato de medroxiprogesterona (depoprovera) pra poder igualar os 2 hormônios, quando vc faz isso vc tem a dose da depoprovera 3mg/kg injetável a cada 3-4 semanas e a partir do momento que para o tratamento ela volta.
Anemia aplasica, displasia mamaria, crescimento mamário, 
Cetoconazol inibe a liberação de testosterona. Problema: só tem efeito com uso vitalício, entao se para o cetoconazol volta tudo.
O cetoconazol utiliza na neoplasia, porque já tem metástase, 
É uma opção clinica quando vc não tem mais o que fazer.
Adrenal e hipófise também ... testosterona.
Drenar. Até fazer o tratamento cirúrgico. Problema: puncionei um cisto posso causar um abscesso, se punciono o abscesso eu posso causar uma peritonite.
Se o animal estiver com alguma infecção ... choque séptico. 
Sulfa, enrofloxacina, norfloxacina, etc. antibiótico por muito tempo
Cultura e antibiograma. Para troca de antibiótico
NP: cetoconazol, finasterida (estrogênio) e AINE (COX2 – 80% dos carcinomas tem receptores para COX2, então os carcinomas de próstata respondem muito bem ao tratamento com AINE COX2. Firocoxibe que é uso vet. Piroxican que é uso humano)
Quimioterapia e radioterapia transcirurgica.
A quimioterapia tem bom resultado no inicio do tratamento mas não consegue .
Tratamento de eleição pra todas elas:
Orquiectomia.
Sonda uretral: quando agente trata a parte de reprodutor feminino, agente não faz nada sem passar a sonda. Igual agente faz aqui, 
AP e CP: dreno prostático.
Vamos fazer uma incisão infra umbilical, 
Vamos acessar a próstata. Podemos drenar ela totalmente (tanto abscesso quanto cisto). Quando for um cisto, é apenas uma cavidade, vc tem que tirar a capsula senão volta
Ao lado do prepúcio vou fazer uma pequena incisão 
Fez a limpeza, fez a drenagem, vamos encontrar com um dreno, vamos passar um dreno, passa na uretra e 
Coloca bastante o omento em cima, que revasculariza ali. quanto mais omento em cima, resultado é muito melhor (omentalização)
Marsupialização
Abrir o cisto prostático pro meio externo. Cistos muito grandes podemos fazer isso.
Abro a cavidade abdominal, faço de novo o orifício de 1cm ao lado do prepúcio. Vou suturar a capsula do cisto no m reto abdominal. Depois que eu suturei o m.reto e ele está firme, vou ... 
Vamos suturar ele na m reta, fez a sutura, vc vai divulsionar esse músculo e vai abrir o cisto, tem que suturar a capsula na pele. 
Fazer junto a orquiectomia.
Tratamento cirúrgico 
AP – Omentalização 
NP – Prostatectomia. No caso das neoplasias retira a próstata. (problema: incontinência urinaria) 
Todos - sempre que vc abre o abdômen, sempre tira um fragmento pra fazer uma biopsia.
Pós - operatório
Analgésico, 
Pomadas hidrossolúveis 
Atadura: gases, fraldas
Dreno: 1 a 3 semanas
Ultra a cada 3 a 4 meses.
Complicações
Fistulo uretro cutânea: quando passa a sonda.
Infecção do trato urinário, pq fica com sonda uretral mais tempo
Fechamento prematuro na marsupializacao 
Peritonite: nos casos de abscessos
Incontinência urinaria (é o nosso maior problema, o proprietário tem que estar ciente disso).
Prognostico:
Hiperplasia: bom
Abscessos: quanto menores, entra com antibiótico, faz a orquiectomia 
Neoplasia: tira. 
Neoplasia testicular
É uma freqüência muito grande em macho
Tipos mais comuns: sertoliomas (células de Sertoli)
Seminomas, leydigocitomas.Faz palpação de glândula mamária.
Teorias:
Testículo direito é mais freqüente.
Boxer é o mais freqüente.
Algumas raças estao determinadas a alguns tipos de tumores.
Imp: o criptorquidismo abdominal – idade precoce. Animais jovens começam a apresentar tumor de testículo quando está dentro do abdômen. 
Testículos ectópicos – células de Sertoli
Lado direito vemos lesao no rim direito, se tem lesao no lado esquerdo vemos no rim esquerdo.
Linfonodos sublombares: alem de pele. osso, 
Sintomas que podemos encontrar nesses tumores: síndrome paraneoplasica, que é relacionada princ no sertolioma a feminilização.
Sinais clínicos
10% são achados acidentais
Vc faz a ultra pensando em próstata e acha aquilo
Tamanho e localização
Sempre lateral a bexiga.
Infertilidade é um sintoma clinico que pode acontecer. quando a massa tumoral cresce para dentro do testículo.
Feminilizacao paraneoplasica pode acontecer
Os testículos ectópicos neoplásicos aumentam a produção de estrogênio (hiperestrogenismo)
Decréscimo de andrógeno.
Hiperestrogenismo causa alopecia simétrica, dorso, flanco, parte interna dos membros pélvicos
prepúcio pendular 
hipoplasia medular: anemia. Tem que operar fazendo transfusão senão ele não agüenta.
A anemia tem que ser responsiva em 1 mês, se ele não responder em 2 meses ele não vai responder mais.
Tumores actopicos. 
Hiperqueratose, hiperpigmentacao, testículo pendular, ginecosmatia (bico da mama aumentada)
Sinais clínicos 
Hiperestrogenismo paraneoplasico – neoplasias perineais e afecções de próstata. 
Outro sintoma clinico que pode estar junto é a presença de nódulos perianais.
Isso tudo são efeitos secundários a um tumor.
Diagnostico
Histopatologia, é a biopsia excisional (quando vc tira tudo e manda pro lab)
Citologia (paaf)
Ultra
Radiografia abdominal (ver o tamanho do testículo)
Sinais clínicos
Endócrinos: feminilização 
Exame físico: palpar 
Laboratorial: 
Tratamento
Orquiectomia bilateral – é o correto. O único problema são os reprodutores.
Estao aderidos a bolsa, ai vc tira a bolsa toda.
Quimioterapia: metástase é rara, então tirou, está resolvido.
Prognóstico
Favorável (por não formar metástase)
O que vai atrapalhar agente é a feminização
Pancitopenia (anemia)
Se em 2 meses não houver resolução, não resolve mais.
Hipospadia
Doença congênita, normalmente os filhotes nascem com ela
Vc tem a abertura da uretra na localização errada
A uretra vem mais ventral e caudal, podendo abrir em um ponto ou em mais de um ponto.
Alem disso, o que acontece: alem da abertura da uretra numa localização errada, ela pode ter outras falhas.
Hipoplasia peniana. Pode vir com o prepúcio aberto, mal formado.
Prestar atenção: pode vir com um desses sintomas, 2 sintomas, 3 sintomas, esse conjunto de sintomas todos vamos denominar hipospadia. Vc pode ter um sintoma desses ou pode ter 3, 4 sintomas, é hipospadia.
Pode ser perianal, escrotal, retal, 
O que vai mais chamar atenção da gente e que vai alterar o prognostico:
Totalmente fechado o prepúcio e abertura ...
Urina retida começa a causar irritação 
Podemos ter o penis e o prepucio abertos. Indiferente disso a uretra pode estar na ponta (normal) ou no meio. A urina vai pra pele e começa a ter irritação cutânea. Vai roçar o penis no chão, começa a ter lesao no penis.
Infecção urinaria, na própria abertura da uretra.
As 2 são hipospadia, porem tem sintomas diferentes. 
Uretra na ponta: só fechar o prepúcio
Se estiver no meio vc tira o penis inteiro. Penectomia com uretrostomia. Próximo a região da bolsa escrotal e urina, que ai quando ele urina vai escorrer pra trás e não no meio das pernas.
Anamnese
É um defeito que vamos pegar qnd nasce
Os defeitos podem ser na glande 
Secreção prepucial: só quando o prepucio está fechado e vc tem a abertura da uretra no meio.
Uretrite.
Infecção urinaria nos 2 casos pq a uretra 
Achar a uretra: anel fibroso.
Cicatriz corre desde a glande até a abertura uretral. Ai vc acha a abertura. 
Irritação cutânea qnd tem prepucio abertto.
Inflamação prepucial
Raio x e ultra pode ser feito para agente tentar localizar a uretra
Como é uma doença congênita poderíamos ter ma formação de outras coisas
Cultura da urina princ onde temos uretra exposta. 
Hipoplasia peniana quando ela vem sozinha, hermafroditismo. 
Trat clinico
Queimaduras de urina com banhos e pomadas impermeáveis. Podemos colocar pomadas impermeáveis (hipoglos) e lavar sempre para não deixar ocorrer queimaduras.
Proteger o penis que está sozinho. Coloca pomada ou fralda no animal ate resolver.
Trat cir
Sonda uretral
No caso que eu vou abrir uma nova uretra eu tenho que passar uma sonda para ter guia.
Aberturas uretrais anormais próximo a glande.
Se estiver com o prepucio aberto vc fecha
Amputação do penis é mais freqüente.
Se tiver normal a abertura da uretra.
Sempre castrar.
Uretra dentro do reto, tirou a região do prepúcio aberto. 
Retirada do penis: faz uma bolsa de tabaco ao redor com fio absorvível. E tira.
Problema é a infecção urinaria recorrente.
Pos operatório
Com analgésico, AINE, ATB
Faz cultura e antibiograma com freqüência.
Colar elizabetano para não arrancar os pontos.
Cuidado para que o prepucio não ficar apertado para não estenosar.
Estenose de prepucio e uretra.