pat cir peq 22.08.11

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Hiperplasia endometrial cística (HEC)
Cuidado na hora de tracionar o abdômen, 
Diagnostico
Alem do que vimos de exame físico, achados laboratoriais:
Anemia, vc tem secreção que pode ser esverdiada, enegrecida, 
Azotemia pré renal: por conta do processo infeccioso, pela sepse vai causar uma insuficiência renal por conta da desidratação. Se isso não for tratado, a cadela vai morrer em 2 a 3 meses de insuf renal.
As complicações que a piometra deixa, que é mais complicado de ser tratado.
Não acredite nos 1ºs exames, 
Leucocitose, leucopenia. A leucopenia é sinal que seu organismo está desistindo. A leucocitose é pq seu organismo esta respondendo.
Cadelas podem ficar ictéricas por conta da toxemia hepática, as enzimas aumentam (ALT, AST, FA)
Hipoglicemia , diminui a gliconeogênese quando vc tem infecção alta. Vc tem que dosar glicose 
Raio x: na fechada. Vamos ver uma imagem branca, e ele joga as alças intestinais em direção ao tórax (cranial) e empurra tudo pra baixo (ventral). O utero cresce em direcao a cabeça, então vai empurrar o intestino cranial e ventral. 
A bexiga está sempre 
 A ultra é o diagnostico que temos de melhor, mas nem sempre temos disponível. 
A punção só se estiver com útero lotado, mas vc normalmente usa 
Diag diferencial: gestação, vaginite, metrite, 
Na ultra, qt maior o utero, mais sinuoso ele vai ficando, por isso tem que tomar cuidado na hora 
Hidrometra, é um liquido, um exsudato bem transparente, é um achado, mas agente tira porque pode virar uma piometra.
A piometra em gata é rara mas acontece. 
Endometra: fina, cheio de liquido
Hemometra: podemos ter um corno mais cheio do que outro, é sangue puro.
Trat clinic:
- Uso de hormônios, prostaglandinas (PGF2alfa), ela abre a cervix e ajuda a drenar, porem não consegue esvaziar o útero completamente, e se a cervix não estiver relaxado, pode romper o útero.
É contra-indicada para cães e gatos. 
Hidratação
Avaliar a glicose. 
Deve ser sondado ao fim da cirurgia. A sonda direto no equipo, ligado ao frasco de soro, com isso vc sabe o quanto ela está tomando e o quanto ela urina.
Uso de AINE, pra dor
Corticóide: dose única no pré operatório. Pq vc tem imuno-complexos se depositando no glomérulo renal causando insuf renal mais a frente. Usando o corticóide vc diminui esses imuno-complexos. 
 Fechado: vc usa dose única
Aberto: difícil ter esse deposito de imuno complexo
Opioides: a dor é muito grande abdominal
O útero fica tão grande de sangue, 
Vc tem expansão e retorno venoso voltando ao normal. 
Ligadura com muito cuidado, pq 
Tranqüilidade no manuseio, se cair na cav abdominal, vc tem que fazer a lavagem, colocar um dreno, etc.
Tamanho não é documento, pois a toxemia pode ocorrer em qualquer situação 
A peritonite é o > problema que vamos ter. as vezes temos a ruptura do útero com queda de pus dentro da cavidade.
Pode ocorrer a peritonite pela própria toxemia.
O liquido normalmente mais avermelhado, mais inflamatório.
Todas as fêmeas com peritonite deve se deixar dreno, sempre lateral ao fechamento.
Dreno pelo menos uns 2 dias, o antibiótico começa a fazer efeito e ai vc tira o dreno. 
Dreno com sutura de bailarina, dreno passivo. 
Piometra de coto uterino
Se vc deixar um fragmento de ovário ele volta a revascularizar e a funcionar. O pequeno fragmento de útero 
Prognostico:
rel ao quadro clinico, ao diagnostico e ao tratamento.
 
Hiperplasia de vagina
Def:
Doença que acomete apenas a mucosa da vagina, o assoalho da vagina
Cio, onde vc tem um acumulo do estrogênio que faz com que ocorra um edema natural da vagina. As vezes a mucosa faz uma resposta exagerada ao estimulo que esse estrogênio faz, com isso faz uma prega, que sempre sai no assoalho da vagina e sempre cranial ao orifício uretral externo 
Mucosa da vagina 
Estimulo grande de estrogênio que faz com que a vagina forme uma massa. Essa massa vai variar de tamanho.
Ter em mente: pedículo de onde ela nasce é no máx de 1 cm, agora, o tamanho que ela fica exteriorizada varia muito 
Isso acontece com freqüência. Isso não é tumor. 
Diag diferencial: normalmente é em época de cio.
Os tumores não vão ser só no cio. O prof nunca viu tumor de vagina se exteriorizar, normalmente ele aumenta a região do períneo quando tem tumor.
Resposta exagerada ao estrogênio.
Cadelas jovens: isso é literatura, pois vc pode encontrar em qualquer idade. 
No inicio do caso, vc vê uma mucosa tumefeita, brilhante, mas com o passar do tempo a massa pelo atrito, ela fica se lambendo, com isso acaba lesionando
É grande suficiente para sair entre os lábios da vulva.
O tamanho é variável, mas a origem é sempre pequena (pedículo, que auxilia agente a tirar a massa).
Não consegue cruzar naturalmente. A gestação e o parto não são afetados
Após a passagem do cio, baixa o estrogênio e a massa, porem tem que retirar cirurgicamente.
Recidiva: se vc retirar somente a massa, existe no próximo cio a possibilidade de recidiva. Vc tem que castrar. Vc castra primeiro (cirurgia limpa) e depois vc retira a massa (cirurgia suja)
Diagnostico: histórico, sinais clínicos. Protrusão da massa pela vulva. Lambedura excessiva e inchaço perineal (se estiver dentro do canal vaginal, pois se estiver do lado de fora não vai ter inchaço perineal)
Polaciúria e disúria. 
Toque vaginal: é o único que permite que vc faca o toque inteiro pela vagina, pois passa o dedo por cima da massa e continua. Nas outras doencas agente não consegue fazer isso (não conseguimos passar o dedo). 
Nos casos agudos: massa brilhante, 
Edemaciada, 
Passado alguns dias, com atrito e lambedura excessiva vc encontra ela ulcerada, com miiase, necrose, suja. 
Qt mais rápido resolver, melhor. 
Citologia: pra ver o estagio cíclico que ela esta. (estro, diestro, proestro, etc.)
Exame físico: ao toque, seu dedo consegue passar
Diag dif: prolapso de útero, prolapso de vagina, tumores de vagina, tumores de útero, tudo que vai exteriorizar ali ou omentar a região do períneo
Sempre passar a sonda uretral quando vai operar cavidade vaginal.
Trat clinico: 
Pequenas: resolução espontânea
Mas até a cirurgia vc não vai deixar exposta, vai lavar com sol fisiológica, faz um antibiótico tópico, e colar elizabetano (pra que não haja lambedura), fraldas (para evitar o contato com o chão, manter ela protegida)
Tratamento clinico usado para gestação 
Tratamento cirúrgico: retirar as massas grandes e necrosadas.
Antes de começar a operar: sonda uretral.
Posição pra cirurgia: dorso-ventral, ou seja, de barriga pra baixo.
Técnica pra abrir o canal vaginal: episiotomia
Acima da cicatriz da vulva vc faz uma incisão e assim vc abre a cav vaginal.
Faz o OSH pra evitar recidivas 
Uso de ATB sistêmico e AINE. 
Quando operar nessa posição, vc deve fazer a bolsa de tabaco (passa fio de nylon ao redor do anus, pegando só a pele, pra que ele não defeque durante a operação)
Prolapso de vagina
Não é tão freqüente. 
A protusão da vagina não vai ser só do assoalho, vai ser de toda a circunferência da vagina. Com isso se eu for tentar passar o dedo pela vagina, não vou conseguir.
Se assemelha a uma rosca, a vagina começa a sair e vc não consegue fazer o toque.
É raro. Normalmente está assoc a fase do parto.
Todo o tecido ao redor da vagina e da vulva está relaxado.
Quando o animal fizer forca pra contração ela pode expulsar a vagina pra fora.
Sinais clínicos
- mucosa com alteracao na colocarão por congestão 
Diminui o retorno venoso, no inicio ela fica congesta pq o sg fica ali parado, mas se não for tratado, evolui pra necrose e isquemia.
Mucosa revertida em forma de rosquinha
Se não for tratado rápido, vamos ter áreas de necrose e ulcera.
Lambedura excessiva
Dor/incomodo. 
Diagnostico: pelo histórico.
Toque vaginal: não é possível passar o dedo por cima
Diag dif: Tumor de vagina, tumor de útero 
Trat clinico:
- lavagem com sol fisiológico e reduzir (utilizando açúcar)
- recidiva/AINE
Coloca uma gase ao redor da pinça, com um pouco de pomada, vai pelo meio da massa e empurra
Problema: pode recidivar.
As vezes precisa sedar a cadela praver se ela relaxa, dar um tempo pra ver se não vai ter recidiva
Trat cirúrgico: 
Podemos fazer a lavagem com sol fisiológica, utilizar açúcar 
- epistotomia, sonda uretral de espera
Suturas nos lábios vulvares
Fio inabsorvivel, sutura 
COLCHOEIRO 
Lapatoromia e fixa o útero dentro do abdômen 
No assoalho da cavidade
Pelo menos 3 a 4 dias com sonda.
Prolapso de útero
Def.:
Reversão do útero que vai sair da cervix e vai sair da vagina 
Etiopat.
Assoc a trabalho de parto.
Toda a circunferência da vagina vai estar comprometida. A cervix vai ter que estar aberta
Imp que temos que pensar nessa doença é que na hora que o útero vem em direção caudal em direção a vulva, pode ocorrer a laceração do ligamento largo e artéria uterina. 
Sem predisposição aparente. Em qualquer animal pode acontecer. mas se acontece uma vez, é sinal que vai acontecer sempre. Com isso, temos que tirar. É uma predisposição animal. 
Histórico e sinais clínicos
Trabalho de parto.
Mucosa aparece através da vulva
Animal tem desconforto abdominal
Disuria e lambedura. Ela fica se lambendo.
Não consegue urinar direito, tem tenesmo
Choque hemorrágico 
Exame físico:
Toque vaginal
Sinais de choque hemorrágico
Diagnostico:
Pela ultra e o raio-x também pode ajudar.
Diag dif: hiperplasia e prolapso de vagina e as neoplasias
Trat clin: choque
Da metade da bolsa, opera e o restante da bolsa depois que operar. 
Trat cirúrgico:
Posicionar o útero e evitar infecções
Sonda uretral, não pode esquecer de colocar
Laparotomia abdominal 
OSH
O que pode acontecer:manualmente não conseguir reduzir o útero. Então vc pode abrir, se está MT grande e inflamado vc puxa o útero e ele não vem. Com isso eu tiro a parte do útero que está do lado de fora, traciono e continuo a cirurgia pelo lado de dentro (abre o abdômen e continua).