LITÍASE E HIDRONEFROSE

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Litíase e Hidronefrose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Obstrução do fluxo, que causa acúmulo e leva a 
dilatação da pelve e cálices renais associada a atrofia 
progressiva do rim 
 Há obstrução, mas a filtração glomerular persiste 
inicialmente (ou seja, continua produzindo urina) de 
forma que haja o acúmulo da urina, dilatando a pelve 
e o cálice renal. Isso acarreta no aumento da pressão; 
Com o passar do tempo, leva a atrofia do córtex 
renal, uma vez que comprime a vasculatura e destrói 
o parênquima. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A gravidade da lesão depende do tempo, do tipo de 
obstrução (leve ou completa) e do local que foi obstruído. 
 
 
 
 
 
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 Formação de cálculos renais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 A supersaturação de componentes normais da 
urina é a razão da formação > agregação de 
micrólitos 
 pH, presença bacteriana, desequilíbrio de inibidores 
da produção de cálculo são pontos importantes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mais comum 
 Oxalato de cálcio - 40-70% 
 Fosfato de cálcio (hidroxiapatita) - 6% 
 
Idiopático 
 5% dos pacientes com hipercalcemia e hipercalciúria 
- hiperparatireodismo 
 55% pacientes tem hipercalciúria sem hipercalcemia 
- disfunção intestinal ou tubular renal 
 20% está associado a secreção aumentada de ácido 
úrico 
Condições aumento: 
1. Baixa ingestão de água resultando em baixa diurese. 
2. Alto consumo de alimentos ricos em oxalato, como 
chocolate amargo, beterraba, espinafre, quiabo, 
carambola 
3. Alto consumo de alimentos ricos em hidroxiprolina 
(0vos e gelatina) que induzem uma síntese 
metabólica de oxalato pelo fígado 
Morfologia 
 Oxalato de Ca2+ 
• Radiopacos 
• Pequenos 
• Duros 
• Nodulares ou triangulares 
 Oxalato de Ca2+ + Fosfato de Ca2+ 
• Brancos 
• Superfície e forma irregulares 
• Ásperos 
• Quebradiços 
• Frequentemente volumosos, podendo 
preencher e moldar a pelve e os cálices. 
 Urina: formato de envelope ou haltere 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15% 
 Formados em grande parte por fosfatos, amônio e 
magnésio 
 Formados após infecções bacterianas que 
convertem uréia em amônia 
 Maiores em tamanho 
 Cálculos coraliformes 
 Múltiplos 
 Radiotransparente (início) – radiopacos 
 
 
 
 
 
Conhecidos como curariforms – pegam a morfologia da pelve 
 5 a 10% 
 Cálculos esferoidais ou ovoides 
 Pardo-amarelados 
 Friáveis, lisos e radiotransparentes 
 Comuns em pacientes com hiperuricemia 
(policitemia, leucemia e linfomas, especialmente sob 
tratamento com citotóxicos e na gota). 
 Podem surgir sem hiperuricemia ou hiperuricúria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1-5% 
 Aspecto radiado 
 Cor verde-amarelada. 
 Associados a defeitos genéticos nos mecanismos 
tubulares de transporte de aa. (cistina, lisina, arginina 
e ornitina). 
 
 
 
 
 
 
Cálculo renal 
 
 
 
 
 
 
Cálculo renal + hidronefrose 
 
 
 
 Assintomáticos 
 Cólica renal acentuada 
 (irradia quadrante inferior/ região bexiga/ períneo/ 
escroto) 
 Hematúria 
 Náuseas/ vômitos 
Predispõem: 
 Infecções secundárias - pela obstrução/ trauma 
 Hidronefrose 
 
 Análise direta 
 Padrão ouro - TC abdômen 
 US 
 Raio x abdômen 
 Uretrografia com contraste 
 < 10 mm analgesia, anti inflamatórios, hidratação 
 > 10mm 
Litotripsia até 2cm (ondas de choque) 
Litotripsia por ureterorrenoscopia 
Nefrostomia percutânea > 2cm 
Nefrolitotomia aberta - volumosos/ 
refrários 
 Rim: grosseiramente 
hidronefrótico e há perda 
considerável de tecido renal. 
 Ureter: está extremamente 
dilatado e contém distalmente 
uma série de pequenos cálculos 
escuros com projeções 
irregulares de superfície nítida. 
 Estas são pedras de oxalato. 
 Este é um exemplo de 
hidronefrose e hidroureter devido 
a cálculos obstruindo a 
extremidade inferior do ureter.