Padrões de sutura

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SUTURAS
Aproximação de estruturas teciduais;
Manipulação e apresentação de tecidos:
Bordas devem ser apresentadas e elevadas;
Colocação da agulha no porta-agulha:
Agulha presa na parte média (um pouco atrás);
Transfixação das bordas:
Um ou dois tempos;
Extração da agulha:
Apontar para cima apenas quando atravessar as duas 
bordas;
Evitar usar os dedos para a retirada.
Diretrizes básicas para uma boa sutura
Inserir a agulha com ângulo de 90º;
Adotar um caminho curvilíneo;
Simetria tanto nos lados como na profundidade.
Boa sutura e efeito estético
Sutura interrompida X Sutura contínua
SUTURAS
----- Interrompida Contínua
V
A
N
TA
G
EN
S
Permite o ajuste da tensão em toda a linha
de sutura;
Mais rápido;
A falha de um nó não traz muitos
problemas;
Menos material estranho na ferida;
Gera uma maior tensão, melhor
mobilidade e distensibilidade tecidual;
Propicia uma vedação mais hermética;
Sutura interrompida X Sutura contínua
SUTURAS
----- Interrompida Contínua
D
E
S
V
A
N
T
A
G
E
N
S
Mais tempo necessário para amarrar nós
individuais;
Falha do nó pode levar à quebra da
linha de sutura;
Gasta-se mais material de sutura; Menor precisão do controle da
tensão e aproximação da ferida;
Aumento na quantidade de material
estranho na ferida.
Forma helicoidal diminui a
microcirculação e favorece edemas.
SUTURAS
INTERROMPIDAS
Mais utilizada e mais versátil;
 Colocada a mais de 0,5 cm da área incisada (comum a
TODA sutura);
Usada em suturas internas e externas (pele comumente);
 TÉCNICA - Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica saindo na outra
margem, após, unir as extremidades do fio com nó.
Simples separado/Interropido
 Sutura de aposição;
Não promove alteração de fluxo sanguíneo;
 Previne eversão dos tecidos;
 Sutura de fechamento mais forte que simples separado;
 TÉCNICA - Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica saindo na outra
margem, logo em seguida iniciar nova perfuração lateral
a primeira entrada também saindo na outra margem e
após unir as extremidades do fio com nó, dando o formato
de “X”.
“X”/Cruzada/Sultan
“X”/Cruzada/Sultan
 Aposição completa das bordas com leve eversão das bordas;
 Causa mínima alteração do suplemento sanguíneo;
 Pode ser usada como sutura de tensão (primeira linha de
sutura);
 TÉCNICA – Primeira passagem na borda maior que o 0,5 cm
comum as suturas, passa por dentro da ferida cirúrgica saindo
na outra margem um pouco mais de 0,5 cm (distância
semelhante a entrada), volta pela face externa por onde
acabou de sair aproximadamente 2/3 mm perto da ferida
cirúrgica saindo na outra borda mais ou menos na mesma
distância da entrada anterior, após unir as extremidades do fio
com nó, dando o formato de “U” verticalizado.
Donatti/“U” Vertical
Donatti/“U” Vertical
 Promove leve eversão das bordas;
 Forma um quadrado perfeito;
 Usada como sutura de tensão moderada;
 Em pele gera cicatrização excessiva e reduz suprimento
sanguíneo das bordas;
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica saindo na outra margem,
após, volta pela face externa por onde acabou de sair sendo
sua entrada paralela a saída anterior indo na outra borda pela
parte interna da ferida, ao término unir as extremidades do fio
com nó, dando o formato de “U” horizontalizado.
Wolff/“U” Horizontal
Wolff/“U” Horizontal
 Indicada para órgãos ocos;
 Bordas das feridas ficam para dentro, sutura invaginante;
 Sero-muscular não contaminante » não penetra na luz do
órgão que está sendo suturado;
 TÉCNICA – Passar agulha na primeira borda entrando longe e
saindo perto (entrar pela camada sero-muscular sem pegar o
lúmen do órgão interno), na segunda borda entra perto e
saindo longe, ao término unir as extremidades do fio com nó
gerando uma invaginação (pode ser de uso interrompido e
contínuo também).
Lembert
Lembert
 Indicada para eviscerações e hérnias (uma borda reforça a
outra, excelente resistência a tensão);
 Sutura de sobreposição;
 TÉCNICA – Passar agulha na primeira borda entrando longe e
saindo dentro, na segunda borda entra perto de fora para
dentro e sai longe, depois invertemos o sentido da agulha
entrando na primeira borda sendo de dentro para fora ao
término unir as extremidades do fio e uma borda FICARÁ
SOBRE A OUTRA.
Jaquetão
Jaquetão
 Variações da sutura tipo ‘Colchoeiro’;
 Para fechamento de pele e regiões sob tensão;
 TÉCNICA (longe-longe/perto-perto) – Passar agulha na
primeira borda entrando longe e por dentro saindo longe na
segunda borda entra perto de fora para dentro ainda na
segunda borda e sai de dentro para fora na primeira borda ao
término unir as extremidades do fio.
 TÉCNICA (longe-perto/perto-longe) – Passar agulha na
primeira borda entrando longe e por dentro saindo perto na
segunda borda, então entra perto de fora para dentro na
primeira borda e sai de dentro para fora longe na segunda
borda ao término unir as extremidades do fio.
Longe longe perto perto
Longe perto perto longe
Longe longe perto perto
Longe perto perto longe
Longe longe perto perto
Longe perto perto longe
 Variação da simples interrompida;
 Ajuda a controlar a eversão da mucosa;
 Indicada para anastomose;
 TÉCNICA – Passar agulha na primeira borda entrando de fora
para dentro (até a mucosa) retorna pela mucosa da mesma
borda e volta pela submucosa; na outra borda entra pela
submucosa e sai pela mucosa retornando ao exterior da
segunda borda e depois é só unir as extremidades do fio com
nó.
Gambee
Gambee
SUTURAS
CONTÍNUAS
 Indicada para tecidos elásticos e mínima tensão;
 Ideal para maior aproximação das bordas das feridas;
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica saindo na outra margem,
após, unir as extremidades do fio com nó. Ainda com o fio
agulhado realizamos nova perfuração paralela a primeira
entrada repetindo os passos até pleno fechamento da área
incisada com realização do nó final.
Simples contínua/Kurschner
Simples contínua/Kurschner
 Indicada para situações quando existem resistência tecidual;
 Empregadas em suturas longas, pois, dificilmente eles
afrouxam;
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica saindo na outra margem,
após, unir as extremidades do fio com nó. Ainda com o fio
agulhado realizamos nova perfuração paralela a primeira
entrada só que o fio passa por dentro do próprio fio numa
espécie de “balão”, repetindo os passos até pleno fechamento
da área incisada com realização do nó final.
Festonada/Reverdin/Ford/Ancorada/Retrógrada
Festonada/Reverdin/Ford/Ancorada/Retrógrada
 Indicada para pele e em certos graus de eversões;
 Ideal para maior aproximação das bordas das feridas;
 Permite um rápido fechamento;
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica saindo na outra margem,
após, unir as extremidades do fio com nó. Ainda com o fio
agulhado realizamos nova passagem perpendicular a incisão
no mesmo lado onde iniciamos a sutura com uma distância de
2 cm em relação ao ponto de partida repetindo os passos na
direção contralateral até pleno fechamento da área incisada
com realização do nó final.
Colchoeiro/”U” Contínua
Colchoeiro/”U” Contínua
 Sutura de aposição sero-mucosa;
 Ideal para anastomose intestinal;
 Lembra um “cadarço de sapato”;
 Sutura CONTAMINANTE, podendo ser necessário uma sutura
evaginante/eversante.
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas, transpassar pela face
externa da ferida cirúrgica saindo na outra margem, após, unir as
extremidades do fio com nó. Entra na segunda margem por dentro
(transpassa mucosa, serosa, muscular em que o fio tem contato
com o lúmen do órgão) avançando com o fio em diagonal, sempre
com a entrada pela mucosa (semelhante ao cadarço do sapato)
repetindo os passosaté pleno fechamento da área incisada com
realização do nó final.
Schmieden
Schmieden
 Indicada para sepultamento de outras suturas e para invaginar
as bordas da ferida;
 TÉCNICA – Passar agulha na primeira borda entrando longe e
saindo perto (entrar pela camada sero-muscular sem pegar o
lúmen do órgão interno), na segunda borda entra perto e
saindo longe, ao término unir as extremidades do fio com nó
gerando uma invaginação. Ainda com o fio agulhado repetir
os mesmos passos até o pleno fechamento da área incisada
com realização do nó final.
Lembert contínua
Lembert contínua
 Início na serosa até atingir a muscular e retornando pela
serosa sem atingir o lúmen;
 Não contaminante;
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica (sem atingir o lúmen
saindo na serosa/muscular/serosa) saindo na outra margem
(sem atingir o lúmen saindo na serosa/muscular/serosa), após,
unir as extremidades do fio com nó. Passar agulha
paralelamente as bordas da ferida em um lado onde foi
realizado o ponto anterior e depois repetir contralateral até
pleno fechamento da área incisada com realização do nó final.
Cushing
Cushing
 Idêntica a Cushing mas atravessa a mucosa;
 Contaminante;
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas, transpassar
pela face externa da ferida cirúrgica (até atingir o lúmen
atravessando a mucosa) saindo na outra margem (até atingir
o lúmen atravessando a mucosa), após, unir as extremidades
do fio com nó. Passar agulha paralelamente as bordas da
ferida em um lado onde foi realizado o ponto anterior e depois
repetir contralateral até pleno fechamento da área incisada
com realização do nó final.
Connell
Connell
 Indicada para fechamento de orifícios;
 Sutura em círculo e ao redor dos orifícios com posterior tração
para fechamento;
 TÉCNICA – Passar agulha em uma das bordas de forma
circular ao redor do orifício com posterior tração então unimos
as extremidades do fio com o nó. Ocorrerá o fechamento do
orifício em questão (semelhante a um artesanato em “fuxico”).
Bolsa de fumo/de tabaco
Bolsa de fumo/de tabaco
 Indicada para redução de espaço morto da cavidade;
 Uso intradérmico ou sub-cutâneo;
 Utilizado em cirurgias plásticas;
 Indicado para animais agressivos, sem a necessidade da
retirada posterior (FIO ABSORVÍVEL DE LONGA DURAÇÃO).
 TÉCNICA – Passar agulha na derme em uma das bordas, da
ferida cirúrgica saindo na outra margem com entrada na
derme contralateral, realizar o primeiro nó e dar continuidade
nos demais pontos. Importante que os pontos sejam simétricos
em relação ao ponto anterior, ao se atingir o pleno
fechamento da área incisada realizar o nó final.
Zigue-zague
Zigue-zague