Dissecção de aorta

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Feito por: Renata Jashchenko
 DISSECÇÃO DE AORTA
DEFINIÇÃO separação/deslaminacao das camadas da aorta , falsa luz( geralmente ocorre pq a parede está frágil- geralmente ocorre como consequência de Arterioesclerose- afeta principalmente a túnica média) → pode gerar hemotórax, hemopericardio ou hemoperitonio
· Na luz falsa pode ter a formação de trombo como complicação 
· A fragilidade da média→ alteração ciática da média 
FATORES DE RISCO sexo masculino, >60 anos, HAS, tabagismo, síndrome de marfan, trauma, doenças genéticas
EPIDEMIOLOGIApossui alta mortalidade, sendo 1% por hora nas primeiras 48h. Menos de 10% do não tratados sobrevivem por 1 ano. Possui incidência de 2,6-3,5 casos por 100.000 pessoas, sendo 2/3 em homens
 (
A classificação de 
Stanford
 
tipo
 A
 acomete a aorta ascendente,
 independentemente do local do orifício de entrada e da extensão distal da aorta comprometida. 
Tipo B
 
iniciam
 após a artéria subclávia esquerda
 
A
 classificação de 
DeBakey
 
tipo
 I
 ruptura 
intimal
 se localiza na aorta ascendente e a 
delaminação
 se propaga distalmente até pelo menos o arco aórtico.
 
tipo
 II
 a dissecção se origina e fica restrita à aorta ascendente. 
tipo
 III
 
a dissecção inicia-se na aorta descendente e se propaga distalmente.
)CLASSIFICAÇÃO 
SINAIS E SINTOMAS
· Inicio súbito de dor 
· Anterior do tórax, mandíbula, pescoço, braço >>> Tipo A 
· Interescapular >>> Tipo B 
· HAS com variação de pulso
· Hipotensão por instabilidade hemodinâmica
· Tamponamento cardíaco
· Síncope 
· AVC, Paraplegia 
· ICC (lesão da válvula aórtica) tipo A
· Isquemia MMII 
· Isquemia visceral
· Choque cardiogênico
FISIOPATOLOGIA
Hipertensão, distúrbio do tecido, hipertrofia da camada média lesão/ laceração fluxo sanguíneo sob a pressão sistêmica opera através da média progressão de hematoma hemorragia intramural inicial dissecção. 
COMPLICAÇÕES
DIGNOSTICO
RX alargamento de mediastino com abaulamento, derrame pleural esquerdo
ECG(não diagnostica) alterações características de infarto de parede inferior e sopro não documentado (tipo A)
ETE/ eco multiplanar (sensibilidade 97%) pacientes hemodinâmicamente instáveis
ATC (sensibilidade 100%) demonstração de um flap no vaso, separando a luz verdadeira da falsa,18 além de poder exibir complicações associadas
ARM(sensibilidade 99%) é alternativa à angiotomografia
AORTOGRAFIA (caso cirurgia confirmada) determina se há necessidade de revascularização do miocardio
TRATAMENTO baseado no controle da dor, da frequência cardíaca e da pressão arterial, visto que tais medidas podem diminuir a velocidade da contração ventricular e o stress na parede da aorta, minimizando a tendência de propagação da dissecção
Dor morfina
Redução da pressão betabloqueadores IV + vasodilatadores
	1ª linha esmolol, labetalol (betabloqueadores) OU ditiazem, verapamil
	2ªlinha adicionar nitroprussiato
OBS.: Pacientes com dissecção tipo B e sem complicações em órgãos-alvo podem receber tratamento medicamentoso exclusivo, enquanto que a dissecção aguda envolvendo a aorta ascendente (tipo A de Stanford), é uma emergência cirúrgica
CIRURGICO redirecionamento do sangue para a luz verdadeira seguido de excisão do seguimento de aorta onde está localizada a lesão intimal, substituindo-o por um enxerto vascular protético
Dissecção de aorta ascendente cirurgia