Psiquiatria infantil

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PSIQUIATRIA INFANTIL
Como é feito o diagnóstico de autismo em crianças?
Retardo Mental
· Funcionamento intelectual comprometido + limitação em pelo menos 2 áreas:
· Comunicação
· Autocuidados
· Vida doméstica
· Habilidades sociais
· Uso de recursos comunitários
· Autossuficiência
· Habilidades acadêmicas
· Trabalho
· Lazer
· Saúde
· Segurança
· Manifestação no período de desenvolvimento
· Desenvolvimento neuropsicomotor lentificado: criança que tarda a andar, falar, interagir com outras crianças, ser alfabetizada
· Por vezes associado a outras doenças, como Síndrome de Down, TDAH, TEA, dentre outras
· Classificação quanto à gravidade:
· Leve - 85%: tem dificuldades de abstração e rendimento escolar, mas consegue desempenhar tarefas simples da vida com certa autonomia
· Moderado - 10%: não é capaz de ter autonomia (não lê, não escreve, não consegue fazer cálculos simples)
· Grave - 3-4%: não é capaz de se comunicar e depende muito das outras pessoas
· Profundo - 1%: acamado, com ausência de controle esfincteriano, em geral condição secundária a déficits intrauterinos ou lesões no parto
TDAH
· Acomete 3-5% das crianças em idade escolar
· Para diagnóstico, os sintomas devem iniciar antes dos 12 anos (DSM-V)
· Existem sintomas em três esferas: desatenção, hiperatividade e impulsividade
	
· Desatenção:
· Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido
· Dificuldade para manter a atenção em tarefas
· Não escuta quando lhe dirigem a palavra
· Não segue instruções e não termina tarefas
· Dificuldade para organizar tarefas e atividades
· Evita tarefas que exigem esforço mental constante
· Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades
· Distraído por estímulos alheios à tarefa
· Esquecimento em atividades diárias
· Hiperatividade:
· Agita as mãos ou os pés, ou se remexe na cadeira
· Abandona sua cadeira em sala de aula
· Corre ou escala em demasia em situações nas quais é inapropriado
· Dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer
· Está sempre “a mil” ou muitas vezes age como se estivesse “a todo vapor”
· Fala em demasia
· Impulsividade:
· Dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas
· Dificuldade para aguardar sua vez
· Interrompe ou se mete em assuntos de outros
· Diagnóstico
· 6 sintomas por pelo menos 6 meses antes dos 12 anos de idade
· Devem acontecer em 2 ou mais contextos - escola e casa (nem só na escola e nem só em casa)
· Excluir transtorno psicótico e uso de substâncias
· Tratamento
· Multidisciplinar
· Terapia
· Metilfenidato - ritalina
· Tricíclicos
· Bupropiona
· Clonidina
Questão 1 (UFG-2015): Com relação ao Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), assinale a alternativa incorreta:
a) a suscetibilidade genética associada às condições ambientais confere a forma e a intensidade dos sintomas
b) a base do diagnóstico do TDAH consiste na história, na observação do comportamento atual do paciente e no relato dos pais e professores sobre o funcionamento da criança nos diversos ambientes que frequenta
c) os sintomas de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade não precisam ocorrer em vários ambientes da vida da criança, como escola e casa, e serem constantes ao longo do período de avaliação para confirmação diagnóstica
d) vários estudos demonstram alta prevalência da comorbidade entre TDAH e abuso ou dependência de drogas na adolescência
e) o tratamento do TDAH envolve abordagem múltipla, como intervenções psicossociais e psicofarmacológicas
TEA
· Grupo de transtornos
· Podem ocorrer em associação ao retardo ou em indivíduos de alta performance
· É um espectro, no qual existem:
· alterações qualitativas das interações sociais recíprocas
· dificuldade de comunicação - atraso da fala é muito comum
· repertório de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo
· Diagnóstico:
· Desenvolvimento anormal ou alterado, manifestado antes dos três anos de idade
· Presença de perturbação característica do funcionamento em cada um dos três domínios:
· Interações sociais - criança não brinca com outras, não sorri, não olha nos olhos
· Comunicação - não consegue falar/se comunicar de acordo com o esperado para idade
· Comportamento focalizado e repetitivo - ex: criança só brinca com um determinado objeto
· Tratamento:
· Multidisciplinar!
· Psicoterapia
· Terapia ocupacional
· Psicopedagogia
· Fonoaudiologia
· Medicação: apenas para controle de impulsividade
· Antipsicótico - Risperidona (escolha)
Questão 2 (UFG-2017): Nos últimos anos, muita atenção tem sido dada ao fato de que as manifestações clínicas típicas do autismo estão dimensionalmente relacionadas com a vida psíquica de pessoas saudáveis. A 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, da American Psychiatric Association, alterou a classificação que, antes, era categorial, para uma classificação dimensional. Com isso, os antigos transtornos invasivos do desenvolvimento, como o autismo e a síndrome de Asperger, passaram a integrar-se sob o conceito sindrômico de “transtorno do espectro do autismo”. Quais são as características fundamentais na definição dessa síndrome?
a) déficit intelectivo notado precocemente, atraso no desenvolvimento da linguagem e presença de alterações da psicomotricidade, como maneirismos e tiques motores
b) incapacidade de manter contato visual com outras pessoas, linguagem pobre e movimentos estereotipados repetitivos de início precoce na presença de inteligência normal
c) dificuldade na interação e comunicação social e presença de comportamentos ou interesses restritos e repetitivos que não sejam mais bem explicados por déficit de inteligência
d) embotamento afetivo e tiques motores e vocais múltiplos que ocorrem na ausência de sintomas psicóticos, desde que o início seja notado antes dos 06 anos
Gabarito
1 - C
2 - C