Atividade UTI - Monitorização de oxigenação (2)

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CASO 1- MONITORIZAÇÃO DA OXIGENAÇÃO
 Questão 1- Paciente Maria Severina Alves , 70 anos, deu entrada no Hospital regional do Cariri com história de pneumonia por broncoaspiração foi intubado e evoluiu sob ventilação mecânica, com FiO2= 70% .Após dois dias a gasometria apresentou os seguintes dados: pH = 7,12 PaCO2 = 40 mmHg, HCO3 = 12 mmol/L, PaO2= 55 mmHg, SaO2= 82%, Hb = 11 mg/dL, P50 = 40 mmHg. Deve-se considerar : Pressão barométrica = 760 mmHg,Pressão de vapor d’água = 47 mmHg): Após análise da gasometria arterial (considere a capacidade de carreação de O2 pela hemoglobina = 1,34 mlO2/gHb e a constante de dissociação do O2 no plasma = 0,0031), analise os itens e assinale V ou F e justifique :
( ) A PaO2 ideal para o paciente é 78,9mmHg e a insuficiência respiratória dele é tipo I . ( )
( ) Observa-se uma troca gasosa compatível com um gradiente<25 com paciente com insuficiência respiratória tipo II. 
( ) O G(A-a)O2 é 404,1 mmHg e a insuficiência respiratória é tipo I.
( ) A relação a/A é maior que 0,6 e indica troca gasosa eficaz para o paciente. 
( ) O valor de P50 indica um desvio da curva de dissociação da hemoglobina para direita, traduzindo maior libração de oxigênio para os tecidos.
Questão 2. Conceito-Chave –Insuficiência respiratória Sub-Conceito- Monitorização da oxigenação .
 A manutenção da oxigenação sanguínea é um dos principais objetivos durante o tratamento do paciente em terapia intensiva. Pacientes com insuficiência respiratória aguda podem apresentar alterações gasométricas com desequilíbrio acido básico e oxigenação deficiente. Sobre a rotina de intervenção e monitorização nos casos de insuficiência respiratória aguda analise os itens e julgue V ou falso, em cada alternativa e justifique. 
( ).	Rotineiramente a gasometria arterial é solicitada para os pacientes com insuficiência respiratória hipercapnica e nesses casos o gradiente alvéolo-arterial de 02 encontra-se aumentado a relação a/A normal, bem como a relação pao2/Fio2.
( )	Espera-se que um paciente com insuficiência respiratória hipoxêmica com relação a/A < 0,25 responda prontamente ao aumento de FIO2 para 100% corrigindo desta forma a oxigenação. 
(	)Paciente com gasometria PH=7,48, pao2=146,10 , pco2=29,90, Hco3=22,5, sato2 99,40 , com Fio2 de 21% , poderia ser classificado como paciente com insuficiência respiratória tipo I em função de sua troca gasosa. 
( ) A relação Pao2 /Fio2 é um dos índices de oxigenação mais utilizados para graduar a gravidade da insuficiência respiratória aguda . 
( )	Pacientes com SDRA moderado-grave espera-se que apresentem G(A-a)02 normal e pacientes com insuficiência respiratória hipercapnica G(A-a)02 alterado. 
Questão 3 - A tabela baixo apresenta dados relativos às gasometrias arteriais ao nível do mar, referentes a dois pacientes distintos. Considerando PB=760mmHg,PH20=47mmHg,com base nesses dados, julgue os itens que se seguem 
	
	Paciente A
70 anos
	Paciente B
70 anos
	Ph
	7,45
	7,35
	Pao2
	40mmHg 
	53 mmHg
	Paco2
	33 mmHg
	72 mmHg
	HCO3
	22 mEq/L
	26 mEq/L
	Sao2
	70%
	81%
	Fio2
	0,21
	0,21
Com base nos dados acima, analise os itens que se seguem se verdadeiros ou falsos : 
( )O paciente A apresenta insuficiência respiratória do tipo I. 
( ) O paciente A apresenta troca gasosa menos comprometida.
( ) No paciente A, a administração de oxigênio a 100% não ajudará a determinar a terapia.
( )O paciente B apresenta distúrbio misto do equilíbrio ácido-base. 
( ) Ambos os pacientes se encontram em hipoventilação.