Alterações citologicas

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Citopatologia 
Aula 06 – Microbiota Vaginal
Microbiota Vaginal
Os microrganismos vaginais mais frequentemente isolados em cultura são:
 Lactobacilos (bacilos de Doderlein), 
Streptococcus spp. e Staphylococcus epidermidis. 
Bacteroides spp. e Gardnerella vaginalis
Lactobacilos 
(bacilos de Doderlein)
Streptococcus spp. e Staphylococcus epidermidis
Gardnerella vaginalis
Lactobacilos (bacilos de Doderlein), 
L. acidophilus, L. jensenii, L. gasseri, L. acidophilus, L. fermentum , L. plantarum, L. casei, L. cellobiotus, L. oris, L. reuteri, L. ruminis, L. crispatus,
L. iners, L. vaginalis, L. crispatus,
Lactobacilos causam citólise das células intermediárias rica em glicogênio, transformando em ácido lático (aumento pH 3,8-4,5), bem como há produção de peroxido de hidrogênio, que protege contra invasores 
Lactobacilos (bacilos de Doderlein), 
Microbiota cocóide
Cocos gram-positivos (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., além de espécies anaeróbias)
 
Cocos gram-negativos (Neisseria spp., Acinetobacter spp., Moraxella spp., espécies anaeróbias como Veilonella spp. e Megasphaera spp., entre outros), 
Cocos patogênicos:
 
Neisseria gonorrhoeae, agente etiológico de cervicite gonocócica.
Gardnerella vaginalis, vaginose bacteriana
Condições Clinicas que aumentam o riscos de Infecções Bacterianas
Fatores que Alteram a Microbiota
GESTAÇÃO: 
a elevada secreção dos hormônios estrógeno, principalmente progesterona, ocasiona intensa descamação de células escamosas, predominantemente do tipo intermediárias, ricas em glicogênio, proporcionando ambiente muito favorável ao desenvolvimento de microrganismos, principalmente lactobacilos. O pH vaginal torna-se normalmente muito ácido, favorecendo o crescimento de fungos leveduriformes e a ocorrência de candidíase vulvovaginal.
PARTO: 
ocorre depressão hormonal seguida de atrofia da mucosa escamosa, alcalinizando o pH vaginal e diminuindo · sua população lactobacilar. O líquido amniótico é alcalino e também contribui para a elevação do pH vaginal.
Fatores que Alteram a Microbiota
MENSTRUAÇÃO: 
uma depressão hormonal leva à descamação endometrial, diminuindo a acidez vaginal, mas sem contribuir significativamente com mudanças na microbiota. O fluxo menstrual retira o tampão mucoso que protege contra infecções ascendentes..
Fatores que Alteram a Microbiota
MENARCA E MENOPAUSA: 
a baixa secreção de hormônios sexuais femininos culmina com
a presença de epitélio escamoso vaginal atrófico ou hipotrófico, os quais são finos e deixam o pH alcalino, diminuindo a população
lactobacilar e, às vezes, também de
outros microrganismos.
Fatores que Alteram a Microbiota
Vaginose Bacteriana 
Caracterizado por corrimento vaginal é homogêneo, fluido, amarelado ou acinzentado, com ausência de prurido, queimação ou sintomas urinários.
trabalho de parto e parto prematuros, DIP, endometrite pós-parto ou pós-aborto
Comum em mulheres em idade reprodutiva, raras pré-puberal e pós- menopáusica;
Vaginose Bacteriana 
Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus spp., 
Bacteroides spp. 
 Mycoplasma hominis.
Outras:
Atopobium vaginae,
Megasphaera spp., 
Eggerthella spp. 
Leptotrichia/Sneathia spp.,
↑Cell Superficiais + Microrganismo (poeira) 
Vaginose Bacteriana - Gardnerella vaginalis 
Bacilo muito curto ou cocobacilo, anaeróbio facultativo e gram variável;
Clue cells, células-alvo ou células-guia são células escamosas maturas, principalmente superficiais, com microrganismos aderidos à sua superfície, recobrindo as bordas celulares
Vaginose Bacteriana - Gardnerella vaginalis 
Vaginose Bacteriana - Gardnerella vaginalis 
mobile = capaz de movimento; 
uncus = relativo a anzol ou gancho; curvo e móvel. 
Apresentam-se isolados ou aos pares, assemelhando-se a "voos de gaivotas". 
São bacilos curvos com extremidades afiladas, em forma de vírgula, anaeróbios estritos, móveis e com reação variável ao gram (são gram-lábeis ou gram-negativos). 
Duas espécies, M. curtisii e M. mulieris,
Vaginose Bacteriana - Mobiluncus spp
comma cells são células escamosas maturas, principalmente intermediárias, com microrganismos aderidos a sua superfície, recobrindo as bordas celulares, dando um aspecto de "tapete de pelo"
Vaginose Bacteriana - Mobiluncus spp
Vaginose Bacteriana - Mobiluncus spp
Actinomyces spp.
São gram-positivos, anaeróbios ou anaeróbios facultativos
Desenvolve-se + fungos e bactérias.
morfologia variável (bacilos ramificados ou cocobacilares)
Infecção comensal nas usuárias de DIU
Actinomyces spp.
No esfregaço citológico, são observados menos comumente isolados e principalmente em agregados (tufos de bactérias), denominados "ouriço do mar"
Actinomyces spp.
Actinomyces spp.
Leptothrix vaginalis.
Bacilos longos que podem adquirir figuras semelhantes a um "U", "C" ou "S;
Associados à Trichomonas vaginallis
Provoca hemorragia, ardor e inflamação
Leptothrix vaginalis.
Chlamydia trachomatis
Pequeno microrganismo intracelular
Similares às bactérias, Gram-negativa, divisão celular por fissão binária
Possui DNA e RNA, não apresenta parede celular e capacidades metabólicas, não sintetiza ATP
Suscetíveis à antibióticos
Patógeno obrigatório intracelular
Células glandulares e células metaplásicas
Não tratado provoca inflamação na região pélvica cuja sequela importante é a infertilidade
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
Infecção por Fungos
Candidíase vulvovaginal
https://slideplayer.com.br/slide/4875869/
Adequabilidade da Amostra
A amostra colhida será classificada
Amostra satisfatória
Identificação
Lâmina integra
Boa celularidade, presença de células epiteliais escamosas, glandulares e/ou metaplásicas bem fixadas
	Adequação da amostra
	Boa Celularidade
	Uma lâmina precisa ser 
coberta com uma celularidade 
de 10.000 células em 20 campos
	10 campos da lâmina precisariam ser 
cobertos para uma celularidade
de 10.000 células
	Adequação da amostra
	Representação de campos microscópios
	 Boa Celularidade
Adequabilidade da Amostra
Amostra insatisfatória
Uma amostra é considerada insatisfatória quando há
Ausência de identificação na lâmina ou na requisição
Lâmina quebrada ou com material mal fixado
Células escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfície da lâmina
Obscurecimento por sangue, inflamação, áreas espessas, má fixação, dessecamento etc., que impeçam a interpretação, de mais de 75% das células epiteliais
Nestes casos não é possível dar algum diagnóstico e por isso o exame deve ser repetido
	Adequação da amostra
	Representação de campos microscópios
	A lâmina com uma celularidade 
menor que 10.000 células, 
observada com objetiva 
de 4X e ocular de 10X
	Pobre celularidade
Amostra insatisfatória
Contendo sangue e pobre celularidade, com algumas células escamosas e raras células colunares endocervicais (elipse). 
Amostra insatisfatória
Hemácias
Amostra insatisfatória
Hemácias
Amostra insatisfatória
Hemácias
Amostra insatisfatória
Atrófico - Muco
Amostra insatisfatória
Leucócitos
Amostra insatisfatória
Leucócitos
Amostra insatisfatória
Áreas densas, material obscurecido
Contaminação
Fonte: Janice de F. Pavan Zanella
Amostra insatisfatória
Parasita - Wuchereria bancrofti 
Áreas densas, material obscurecido
Amostra insatisfatória
Contaminação
Espermatozóides
Amostra insatisfatória
Fixação deficiente
Figura: Grace T. MacKee, Citopatologia
Amostra insatisfatória