1) Neonatologia

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Emió, Aula 01 (Neonatologia) – Notas
Atuação Fonoaudiológica em Neonatologia
O que é Neonatologia?
Definido por Shaffer (1960) como:
“A arte e a ciência do diagnóstico e o tratamento dos distúrbios do recém-nascido (RN)”.
Quem é o Neonato?
É o ser humano considerado desde o dia de seu nascimento até o seu 280. dia (27 dias, 23 horas e 
59 minutos).
A partir do 280. dia de vida a designação passa a ser de “bebé”.
Classificações do Recém-Nascido
Idade Gestacional
RN pré-termo: idade gestacional inferior a 37 semanas
RN a termo: Idade gestacional entre 37 e 42 semanas incompletas (41 semanas e 6 dias)
RN pós-termo: idade gestacional acima de 42 semanas
* DUM - Data da última menstruação
* Ultrassom
* Método Capurro (RN>28 semanas)
* Método New Ballard (RN>20 semanas)
MÉTODO CAPURRO
* Capurro somático: avaliação de 5 características somáticas - textura da pela, forma da orelha, 
glândula mamária, formação do mamilo, pregas plantares - escore convertido em idade em dias 
* Capurro Somático Neurológico (RN saudáveis com + de 6h de vida): 4 parâmetros somáticos e 2
parâmetros neurológicos - forma da orelha, textura da pele, glândula mamária, pregas plantares, 
sinal do xale (posição do cotovelo) e posição da cabeça ao levantar o RN (ângulo cérvico-
toráxico).
MÉTODO NEW BALLARD
* Análise de 6 parâmetros neurológicos: postura, ângulo de flexão do punho, retração do braço, 
ângulo poplíteo, sinal do xale e calcanhar-orelha.
* Análise de 6 parâmetros físicos: pele, lanugo, superfície plantar, glândula mamária, olhos/orelhas
e genital masculino/feminino.
ESTATURA - Escala de Battaglia e Lubchenco
RN PIG - Pequeno para a idade gestacional: peso ao nascimento abaixo do percentil 10 do 
esperado para a idade gestacional 
RN AIG - Adequado para a idade gestacional: peso ao nascimento está dentro do percentil de 
normalidade, entre 10 e 90
RN GIG - Grande para a idade gestacional: peso ao nascimento acima do percentil 90 esperado 
para a idade gestacional
PESO 
RNBP - Recém-nascido baixo peso: peso ao nascimento < 2.500g
RNMBP - Recém-nascido de muito baixo peso: peso ao nascimento < 2.500g
RNMMBP - Recém-nascido de muitíssimo baixo peso: peso ao nascimento < 1.000g
APGAR
* Teste para avaliação do bem-estar do bebê ao nascer
* Observação de 5 aspectos:
- Cor da pele
- Frequência cardíaca (bat/min)
- Reflexos
- Respiração
- Tônus muscular
* Nota de no mínimo O e no máximo 10 pontos
0 1 2
Cor da pele Azulado ou pálido Só mãos / pés azuis Cor normal
Frequência cardíaca Não detectado > 100 bpm < 100 bmp
Reflexo Sem reflexo Resmunga Espirra, chora
Respiração Não detectado Irregular Forte
Tônus Muscular Molenga, não reage Se mexe às vezes Estica e puxa com braços e
pernas
Condição Respiratória
* Eupneia
* Dispneia
* Taquipneia
* Doença pulmonar
* Uso de Ventilação Mecânica (VM) – Intubação Orotraqueal (IOT)
*Frequência respiratória e Nível de Saturação de Oxigênio
FATORES DE RISCO PARA ALTERAÇÕES DAS FUNÇÕES OROFACIAIS NO NEONATO
* PREMATURIDADE:
- Imaturidade neuromotora e neurofisiolóánica:
- Baixo peso (correto 1.500g)
- Indicação de habilidade para coordenar sucção, respiração e deglutição a partir das 34 semanas 
de vida
* DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS:
- Hipóxia/anóxia
- Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (desconforto respiratório - absorção retardada de 
líquido amniótico)
- Doença pulmonar crônica neonatal (prematuridade) 
- Displasia broncopulmonar (associada ao uso de VM)
- Decorrentes de anomalias craniofaciais: Ex.: Microrretrognatia na Sequência de Pierre-Robin
- Uso de VM e IOT
* ANOMALIAS CONGÊNITAS :
- Limitada movimentação fetal
- Síndromes
- Fissuras labiopalatina
- Anquiloglossia
- Alterações neurológicas: alterações no desenvolvimento do movimento e da postura, 
sensibilidade, percepção, cognição, comunicação e comportamento. Ex.: Paralisia Cerebral, 
Epilepsia,
- Doenças neuromusculares.
Áreas e Ambientes de Atuação Fonoaudiológica em Neonatologia
* audição, motricidade orofacial e disfagia
* HOSPITALAR
* AMBULATORIAL
* DOMICILIAR
Prevenção e detecção de possíveis alterações nas estruturas e funções orofaciais e triagem auditiva,
considerado o desenvolvimento neuropsicomotor e o estado clínico do recém-nascido
HOSPITALAR:
* Triagem Auditiva Neonatal (TANU), PEATE Automático – orientação, acolhimento, avaliação e 
orientação;
* Avaliação para retirada de via alternativa de alimentação
* Avaliação da amamentação (condições das estruturas orofaciais, pega, sucção, respiração, 
deglutição);
* Avaliação do Frênulo da Língua (escolha de protocolo específico)
* Estimulação das funções alimentares e da amamentação 
* Orientações para a amamentação
* Reabilitação das alterações da deglutição (disfagia)
AMBULATORIAL:
* Acolhimento
* Anamnese
* Triagem: TANU, sucção, deglutição
* Avaliações: auditiva, estruturas e funções orofaciais, amamentação
* Orientações: saúde auditiva, desenvolvimento motor e de linguagem, amamentação e funções 
alimentares, hábitos orais
DOMICILIAR:
* Programa de atendimento domiciliar, consulta de puerpério (APS)
* Acolhimento
* Avaliações
* Acompanhamento: alimentação (por via alternativa ou via oral em casos de disfagia; 
amamentação)
* Orientações: saúde auditiva, desenvolvimento motor e de linguagem, amamentação e funções 
alimentares, hábitos orais
Políticas Públicas Nacionais em Aleitamento materno e Saúde do Recém-Nascido
* Política Nacional de Atenção Integral à saúde da Criança e do Adolescente
* Política Nacional de Aleitamento Materno
* Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC)
* Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para lactentes (revisada)
* Rede Brasileira de Banco de Leite
* Semana Mundial da Amamentação
* Norma de Atenção Humanizada ao Recém-nascido de Baixo Peso – Método Canguru
* Dia Nacional de Doação de Leite Humano
* Rede Amamenta Brasil - trabalho interdisciplinar nas UBS
* Rede Cegonha
INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA CRIANÇA - ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
* Alojamento Conjunto e Método Canguru 
* Banco de leite
* Capacitação para o manejo clínico e aconselhamento na amamentação
* Detecção de grupo de risco para problemas iniciais na amamentação
* Avaliação da mamada: posicionamento mãe/bebê, pega, ritmo, coordenação sucção-respiração-
deglutição
* Atenção especializada à díade mãe/bebê
* Teste da Orelhinha (TANU)
* Cuidados em relação ao uso de bicos
* Intervenção precoce
MÉTODO CANGURU - ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
* Estimular o contato pele a pele entre mãe e bebê (RNBP): maior estabilidade fisiológica, 
controle térmico, e equilíbrio respiratório, regulação do estresse, empoderamento da família e 
melhora nas taxas de amamentação e favorecimento da alta precoce
* Acompanhamento até o bebê atingir o peso de 2.500g
* Fonoaudiólogo integra a equipe multidisciplinar
* UTI, Semi-intensiva e Berçário
* Acolhimento e escuta aos familiares do neonato
* Considerações referente a aspectos socioculturais
* Avaliação e orientações quanto ao aleitamento materno e funções orofaciais
* Acompanhamento após a alta hospitalar (ambulatorial ou domiciliar)
Local de atuação Etapas Ações fonoaudiológicas
UTI Neonatal * Acolhimento aos familiares.
* Controle de ambiência.
* Garantia de livre acesso aos 
pais.
* Suporte para a amamentação e 
uso do leite materno (LM).
* Início do contato gradativo pele 
a pele.
* Integração das equipes de 
neonatologia e banco de leite.
* Auxílio na autorregulação e organização do 
RNBP e orientação às famílias.
* Orientação e incentivo à posição canguru de 
forma gradual.
* Orientações sobre a avaliação do sistema 
miofuncional orofacial do RN e intervenções.
* Orientações para a ordenha manual e frequente 
do LM.
* Acompanhamento da dieta, orientações e 
assistência direta.
* Avaliação e aplicação de técnicas de transição da
sonda para via oral diretamente ao seio materno e 
incentivo ao aleitamento materno (AM).
* Desenvolvimento de ações educativas para 
cuidados e AM.
Unidade de Cuidados 
Intermediários 
Canguru/Alojamento 
Canguru
* Bebê permanece continuamente 
com sua mãe (24h/dia) e a 
posição cangurudeve ser 
realizada pelo maior tempo 
possível.
* Período de preparação para a 
alta hospitalar, sendo que mãe, pai
ou membro familiar ou íntimo da 
rede de apoio social serão 
capacitados diariamente nos 
cuidados ao RNBP e 
amamentação.
* Continuidade das ações da etapa anterior.
* Avaliação diária das mamadas e atuação intensa 
no manejo clínico da amamentação (treino de 
posicionamento, pega, auxílio na opção das 
técnicas alternativas de alimentação e 
complemento etc.
* Identificação e correção de possíveis disfunções 
orais dos bebês e capacitação da mãe/ família para 
controle e intervenção.
* Realização do Teste da Orelhinha (TANU)
* Desenvolvimento de ações educativas de 
promoção e proteção à saúde em geral e da 
comunicação humana (aleitamento materno, 
desenvolvimento infantil, saúde auditiva, hábitos 
orais etc.
Ambulatório de 
Acompanhamento
* Exame físico completo da 
criança tomando como referências
básicas o grau de 
desenvolvimento, o ganho de 
peso, o comprimento e o 
perímetro cefálico.
* Correção das situações de risco, 
como ganho inadequado de peso.
* Orientação e acompanhamento 
para tratamentos especializados.
* O atendimento, quando 
necessário, deverá envolver 
outros membros da equipe 
interdisciplinar.
* Incentivo e assistência para continuidade do 
AME até o 6º mês de vida e continuado até os 2 
anos com introdução da dieta complementar.
* Manejo clínico da amamentação e intervenção 
de disfunções orais dos bebês.
* Seguimento com orientações sobre aquisição e 
desenvolvimento da linguagem e audição e 
intervenções necessárias.
* Monitoramento auditivo.
* Encaminhamento e acompanhamento na 
realização de tratamentos especializados.
(Sanches e Melo, 2016)
SMAM - SEMANA MUNDIAL DE ALEITAMENTO MATERNO
DE 1 A 7 DE AGOSTO - SMAM 2021 - Proteger a Amamentação: uma responsabilidade de
todos.
SMAM 2021 - PILARES:
1. Informar as pessoas sobre a importância de proteger a amamentação
2. Apoiar a amamentação como uma responsabilidade vital de saúde pública
3. Articular-se com indivíduos e organizações para maior impacto
4. Potencializar ações para proteger o aleitamento materno para melhorar a saúde coletiva
WABA - Aliança Mundial Para Ação de Aleitamento Materno
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM AMBIENTE HOSPITALAR
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI):
* Oferecer os cuidados adicionais necessários ao RNPT e/ou RNBP, analisando se o neonato 
apresenta condições para alimentação VO, sem riscos para sua saúde e sobrevivência.
* Anamnese e observância aos dados do prontuário do paciente Idade gestacional (ao nascimento e
corrigida).
* Peso ao nascimento e atual.
* Sinais vitais: FC, FR, Saturação de oxigênio.
* Nível de consciência
* Avaliação do SMFO: posicionamento, reflexo de procura, tônus da musculatura orofacial (lábios,
língua, bochechas), mobilidade.
* Ausculta cervical: repouso, deglutição de saliva e deglutição de leite.
* Avaliação da sucção não nutritiva, frequência de sucções e coordenação S-R-D.
* Elevação laríngea, tempo de trânsito oral.
* Transição da via alternativa de alimentação para VO: terapia motora oral, sucção não nutritiva, 
avaliação e treino da sucção nutritiva - treino VO (seringa, mamadeira, seio materno).
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM AMBIENTE HOSPITALAR
BERÇARIO
* Bebé recebe alta da UTI ou foi encaminhado do parto para o berçário para tratamento, 
monitoramento, ganho de peso, transição da via alimentar.
* Continuidade dos procedimentos realizados na UTI, com a intensificação da transição da dieta 
por VO.
* Orientações quanto ao aleitamento materno e amamentação.
* Indicação dos volumes e utensílios adequados para a realização o treino VO.
* Reavaliações constantes para análise de progresso do neonato e sugestão de via de alimentação, 
visando a deglutição VO com segurança e o aleitamento materno exclusivo.
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA EM AMBIENTE HOSPITALAR
ALOJAMENTO CONJUNTO
* Bebe 24 horas junto com a mãe
* Avaliação e monitoramento da amamentação
* Avaliação da sucção e da deglutição
* Acompanhamento do ganho pôndero-estatural
* Preparação para a alta hospitalar
AMBULATÓRIO
* Retorno programado após alta hospitalar
* Verificação da via de alimentação
* Avaliação da suçcão e sua coordenação com a respiração e a deglutição
* Avaliação da mamada - tempo, postura, situação respiratória
* Consultoria em amamentação
* Orientações quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor de linguagem e das funções orofaciais